外科的无菌原则

第一章外科的无菌原则
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个根本操作规，对外科而言尤其重要。

无菌术容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

从理论上，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微生物；而消毒则是指杀灭病原微生物，并不要求杀灭所有微生物〔如芽胞等〕。

临床上既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。

灭菌和消毒都必须杀灭所有病原微生物和其它有害微生物，到达无菌术的要求。

应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，医院以高温的应用最为普遍。

有些化学药品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可杀灭一切微生物。

化学方法还用于*些特殊手术器械的消毒，手术人员手和臂的消毒，病人皮肤消毒及手术室的空气消毒等。

无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施，任何人都应严格遵守这些规定。

第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
一、高压蒸汽法这种无菌法的应用最普遍，效果亦好，主要用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各类物品的灭菌所需时间不一。

但易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸汽灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝。

二、煮沸法有专用的煮沸灭菌器，高压锅或一般的不锈钢锅也可代用。

适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等的灭菌。

三、药液浸泡法锐利器械、镜等不适于热力无菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。

常用化学灭菌剂和消毒剂有以下几种：
1. 2％中性戊二醛水溶液浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。

灭菌时间为10小时，药液宜每周更换一次。

2. 10％甲醛溶液浸泡时间为20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。

3. 70％酒精浸泡30分钟，用途与戊二醛溶液一样。

较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。

4. 1：1000苯扎溴铵〔新洁尔灭〕溶液浸泡时间30分钟，但效果不及戊二醛溶液。

5. 1：1000氯已定〔洗必泰〕溶液浸泡时间为30分钟，抗菌作用较新洁尔灭强。

四、甲醛蒸汽熏蒸法适用室空气消毒及不能浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒，如精细仪器、纤维镜，亦常用于消毒丝线、镜线缆、手术电凝器等，熏蒸1小时，而达消毒目的。

〔虎〕
第二节手术室的无菌措施
一、手术室管理制度
1.工作人员进入手术室，应严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。

有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不能进入手术室。

2.保持清洁安静，制止吸烟或大声喧哗，加强工作方案性，减少出入手术室的次数。

理想的设计是把手术室分为半限制区及限制区，手术及手术间为限制区。

3.参观手术人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。

每间手术室参观人员不超过3人。

参观时严格遵守无菌规则，不得随意走动。

有条件者尽量安排在观摩间看闭路电视。

4.手术间最好设有自动感应门，直通外界的窗子应关闭，手术中不得使用电风扇，防止灰尘飞扬，空调机风口不得直接对手术台。

5.每次手术完毕后及每天工作完毕时都应彻底擦拭地面，去除污液、杂物等，并行空气消毒。

接台手术需行紫外线照射30分钟后才可再施手术。

每周应彻底大清洁一次。

6.无菌手术间与有菌手术间相对固定，无条件固定者，应先施无菌手术，后施污染或感染手术。

7.HBsAg阳性病人手术通知单上要注明，以便手术室作好隔离准备，术后所有器械均用0.2%二氧化氯溶液浸泡，初步消毒，然后高压蒸汽灭菌，有条件者可用一次性使用无菌巾、单及手术衣，术后集中燃烧处理，手术室地面严格撒布0.1％次氯酸钠水溶液消毒，30分钟后清拭。

二、手术进展中的无菌原则
1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些部位属有菌区；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

2.手术人员面向消毒的手术区，在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，一人应双手放胸前，先退后一步，然后转身，背对背地到另一位置。

3.不可在手术人员的背后传递手术器械及手术用品。

坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。

4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，如前臂或肘部触到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。

5.术中，无菌巾，布单假设已被湿透，应加盖干的无菌布单。

6.作皮肤切口以及缝合皮肤前，需用70％酒精再涂擦消毒皮肤一次。

切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

三、手术人员的分工
手术是集体工作，手术人员有明确的分工，各负其责，互相协作，默契配合，以平安顺利地完成手术，手术人员分工如下：
1.术者〔主刀〕：手术的主要完成者，负责手术全程的操作，手术方式的选择与决策，协调指挥整个手术组医生完成手术。

术者应站在最利于操作的位置〔图1-1〕。

图1-1 手术人员的位置
〔1〕术者〔主刀〕〔2〕器械护士〔3〕第一助手〔4〕第二助手〔5〕巡回护士〔6〕麻醉师
2.第一助手：站在主刀对面配合主刀完成手术。

术前应负责摆放体位、皮肤消毒、铺巾，术中帮助暴露、结扎、止血等。

3.第二助手：站在第一助手旁侧，协助术中拉钩、吸引、剪线等操作。

4.器械护士：负责清点和安排好手术器械，术中密切注意手术进程，默契适时地传递手术器械、敷料、结扎线等，需要缝合时则快速地穿针引线。

5.巡回护士：负责准备和供给工作，协助医生摆放体位，协助麻醉师完成静脉输液、输血。

翻开手术包，准备手套，帮助手术人员穿好手术衣，随时供给手术中需要添加的物品。

术前术后协助器械护士清点、记录与核对手术器械、敷料等。

6.麻醉师：负责手术病人的麻醉、监测，协助巡回护士输液，保证手术顺利进展，并负责将病人平安送返病房。

〔虎〕
第三节手术病人的准备
一、手术病人的体位
应根据具体手术选择不同体位，如仰卧位，适用于腹部、胃肠道及盆腔手术；侧卧位，适用于胸腔、肾脏及髋关节等手术；俯卧位，适于脊柱及颅后窝手术；截石位适用于肛门及会阴手术〔图1-2〕。

病人体位摆放应由手术医生、护士与麻醉师共同商定，总的原则如下：
1.手术部位应得到充分暴露，并利于术者操作。

2.患者要平安舒适，骨性突出部位要衬海绵软垫，重要神经不能受压或过度牵拉而损伤，如臂丛神经、腓总神经等。

3.肢体固定时要防止影响动脉供血及静脉回流。

4.要有利于麻醉管理，呼吸道要通畅，呼吸运动不受限。

5.手术中如需调节手术台，要通知麻醉师，巡回护士统一行动。

图1-2 常见的手术体位
〔1〕平卧位〔2〕左侧卧位〔3〕脊柱后路手术的俯卧位〔4〕会阴部手术的截石位
〔5〕乳房手术体位〔6〕肾脏手术的侧卧位
二、手术区皮肤消毒
入手术室前应剃去手术野皮肤上之毛发，用肥皂及清水清洁皮肤，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

手术开场前，应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套前进展。

1.常用皮肤消毒液为
2.5％碘酊和70％酒精，先涂擦碘酊，待碘酊干后，以70％酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。

也可用0.75％PVP-碘等络合碘涂擦二遍。

2.对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位可用刺激性较小的药液，常用的有0.1％新洁尔灭，0.05％洗必泰酒精溶液〔70％酒精1000ml中加洗必泰0.5克〕及0.1％硫抑汞酊等，涂擦2～3遍。

3.涂擦时注意，应由手术区中心部开场，向周围皮肤无遗漏地涂布。

如为感染伤口或肛门、会阴部手术则应由手术区外周涂向感染部或肛门区。

已经接触感染部位的药液纱布，
不应再返擦清洁处。

4.手术区皮肤消毒围要包括手术切口周围15cm的区域。

如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒围。

5.消毒时注意手不要触及病人皮肤。

不同手术部位皮肤消毒围〔图1-3〕。

图1-3 不同手术部位的皮肤消毒围
〔1〕颅脑手术〔2〕颈部手术〔3〕胸部手术〔4〕腹部手术〔5〕腹股沟和阴囊手术
〔6〕肾脏手术〔7〕会阴部手术〔8〕四肢手术
三、手术区无菌巾、单的铺放
手术区皮肤消毒后，器械护士协同执行消毒的医师铺巾。

1.在切口四周铺第一层四块无菌手术巾，次序依手术部位而异，一般先足侧后头侧，先对侧后本侧，距切口2～3cm，一经铺下，不要移动。

用巾钳固定手术巾或粘贴覆盖无菌塑料薄膜。

2.第一层铺毕，医生再次消毒手臂，然后穿无菌手术衣，戴手套。

3.第二层：器械护士和手术医生共同铺中单二块，头侧应盖过麻醉面架，足侧盖过手术器械托盘及床尾。

4.最后铺大单，洞口正对切口部位，展开覆盖整个手术床，无菌单应悬至床沿30cm 以下〔图1-4〕。

图1-4 腹部手术的无菌巾单铺放
〔1〕护士传递第一块消毒巾〔2〕第一块消毒巾盖住切口的下方〔3〕第二块消毒巾盖住切口的对侧〔4〕第三块消毒巾盖住切口的上方〔5〕第四块消毒巾盖住切口的助手贴身侧
〔6〕薄膜手术巾覆盖切口〔7〕切口下、上各铺中单一条8.铺剖腹单
〔虎〕
第四节手术人员的准备
一、一般准备
1.严格遵守无菌操作规程，有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术。

进入手术室前不应行感染创口的换药操作。

2.剪短指甲，除去甲缘下的积垢，取掉戒指、手链等饰品。

3.进入手术室后，先换穿手术室准备的清洁鞋及洗手衣、裤。

然后戴好帽子和口罩，帽子要盖住全部头发，口罩须遮住鼻孔。

戴眼镜者要妥当固定好，以免术中掉落。

二、手及手臂皮肤的准备
手及手臂皮肤的准备即洗手法，一般包括两个步骤，即机械刷洗及化学药品浸泡。

常用洗手法有以下几种。

〔一〕肥皂水刷手并乙醇浸泡法：
1.术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗，洗手姿势：两手居胸前、肘处低位，两臂外展45°，不可触碰躯体与其它有菌区。

先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处，均为两臂交替刷洗，特别注意甲缘下、甲沟、指蹼等
处。

每刷完一次后用清水将肥皂水冲洗，冲洗时应手指朝上，肘朝下，不可使水返流至腕部〔图1-5〕。

如此刷洗共三遍，需10分钟。

图1-5 洗手
2.用无菌小毛巾沿手指向肘部方向顺序擦干，亦为二手、腕、前臂、肘交替进展，擦过肘部的毛巾不可再回擦手部〔图1-6〕。

图1-6 擦手
3.将双手臂浸泡在盛有70%乙醇的桶，浸润围至肘上6cm，时间为5分钟。

4.手臂浸泡完毕后，双手朝上保持于胸前晾干，准备进入手术间穿手术衣，戴手套。

注意手臂不能再接触任何未经消毒的物品。

〔二〕肥皂水刷手并新洁尔灭浸泡法：
按上述肥皂水刷手法刷洗双手臂，彻底冲净肥皂沫，时间可缩短为5分钟。

用无菌小毛巾同上法擦干双手臂。

双手臂浸泡于盛有1：1000的新洁尔灭溶液桶中，5分钟，完毕后晾干。

因新洁尔灭是阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，所以必须将手臂上肥皂冲洗，以免影响新洁尔灭的杀菌效力。

新洁尔灭溶液一般在使用30～40人次后即应弃去，重新配制。

〔三〕碘伏洗手法
先用肥皂清洗双手及手臂，取无菌刷蘸0.5％碘伏溶液，按肥皂水刷手法的一样顺序和围，刷手、臂3分钟，流水冲净。

无菌小毛巾擦干，再用浸有0.5%碘伏的小纱布涂擦双手、手臂二遍。

双手保持于胸前、皮肤晾干。

〔四〕灭菌王洗手法：
与碘伏洗手法根本一样。

〔五〕连续手术洗手法：
在施行无菌手术后，接连下一台手术时，要更换手术衣、手套并洗手。

洗手法按以下步骤：
1.洗去手套上血迹，而后由他人解开手术衣带，将手术衣向前翻转脱下。

脱衣袖时顺带将手套腕部外翻。

2.右手指伸入左手套反折，脱下左手套；左手捏住右手套面脱去右手套。

3.如手套未破，手未沾染血迹，则再次肥皂水刷手3分钟，消毒液浸泡5分钟，或重涂碘伏、灭菌王溶液、再穿手术衣、戴手套。

假设手术时手已沾染血迹，或为污染手术，则接连下一台手术时，应彻底重新洗刷手、臂及消毒。

〔六〕急诊手术洗手法
在十分紧急情况下，最好采用碘伏或灭菌王洗手法，以节约时间，也可用3%～5%碘酒涂擦双手及前臂，再用70%酒精棉球涂擦1～2次，然后先戴无菌手套，再穿手术衣，应将袖口留在手套腕部外面，然后再戴一副手套。

三、穿无菌手术衣和戴无菌手套
手臂消毒后，双手悬抬于胸前，进入手术间应背对门，用背或脚轻巧地推开门，进入手术间后站在不易碰撞的位置。

准备穿无菌手术衣。

〔一〕穿无菌手术衣
1.手臂消毒、晾干后，取过已按规定折叠好并消毒的手术衣，并识别好衣领位置，双
手执衣领两端，轻轻将手术衣抖开，注意防止碰到周围物品。

2.看准二袖洞位置，将手术衣向上轻抛，乘势将两手插入衣袖中，两臂前伸，巡迴护士从背后协助拉整手术衣，并系好后背衣带。

3.术者上身微前屈，两手穿插取起胸前之腰带〔左手执右腰带，右手执左腰带〕，略向后递，由护士从后接去，打结系牢。

注意动作辐度不能太大，以免手部相触碰。

4.双手置胸前、不可上举或下垂，准备带手套〔图1-7〕。

图1-7 穿无菌手术衣
附：穿包背式无菌手术衣：包背式无菌手术衣穿法根本同上，只是当术者穿上手术衣，戴好无菌手套后，由器械护士将腰带递给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者身后局部，使其背后亦为无菌〔图1-8〕。

图1-8 穿包背式无菌手术衣
〔二〕戴无菌手套〔图1-9〕
注意未戴手套之前，手不能接触手套的外面，可先沾少许无菌滑石粉，敷擦双手以利带手套。

1.翻开手套夹，取出手套，使两手套拇指朝前并拢，左手捏住两只手套反折部之面，右手伸入右手套。

2.带好手套的右手指插入左手套的反折部，帮助左手插入左手套。

3.将两手套的反折部翻回盖住手术衣袖口之上。

无菌盐水冲净手套外的滑石粉。

图1-9 戴无菌手套
〔1〕先将右手插入手套〔2〕已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套
〔3〕将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口
〔瑞林〕第二章外科手术根本操作
第一节外科打结法
打结是外科手术操作中十分重要的的技术，是最根本的操作之一，它贯穿在外科根本操作的全程。

结扎是否结实可靠，与打结的方确与否有关，结实可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。

打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命平安。

质量不高的结或不正确的结，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。

因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。

一、线结的种类：
手术中常用的为方结、三重结与外科结。

1.方法：又称平结，由方向相反的两个单结相叠而成，其特点是结扎线交织重叠，结扣结实，不易松脱，是手术中最常用的结，适用于较少的组织，或较小血管以及各种缝合的结扎。

2.三重结：是在方结的根底上再加一个单结，第三个结又与第二个结的方向相反，又
称加强结。

多用于较重要的血管，力较大组织的结扎。

另外，使用肠线或化学合成线等外表光滑的线，为防止松脱，通常需要作三重或多重结。

3.外科结：在打第一个单结时线重绕两次，以增加线间的摩擦力，在打第二个结时不易滑脱或松动，因而较牢，但由于费时，故仅于结扎大血管和力缝合后的结扎。

另外，还有单纯，即仅打一个
扣，易于解开，仅用于暂时结扎阻
断，手术中很少使用。

打结方法不对，则造成错误的
线结，容易出现以下二种：
1.假结：又称顺结，系由同方
向的两个单结组成，易于滑脱，应
防止使用。

2.滑结：打方结时，由于操作
者拉线时二手用力不均，一紧一
松，或只拉紧一侧线头而用另一侧
线头打结，造成重叠绕在一根直线
上的滑结，极易滑脱，术中尤要注
意防止〔图2-1〕。

二、打结方法
图2-1 结的种类
1.单手打结法：简便迅速，术
中最常用，左、右手均可作结，虽然各人打结的习惯常有不同，但根本动作是一致的。

一手持线，配合另一手打结，主要动作为“持线、挑线、钩线〞，由拇、食、中三指末节完成〔图2-2、3〕。

图2-2右手单手打结
图2-3 左手打结法
2.双手打结法：除用于一般结扎外，还用于深部组织力较大的缝合结扎，双手打结较单手打结法复杂，但更结实可靠〔图2-4〕。

图2-4 双手打结法
3.持钳打结法：使用血管钳或持针钳打结，此法适用线头太短，徒手打结有困难或打结空间较小时，有时也为了节省缝线和穿线时间。

缺点为有力时不易扎紧〔图2-5〕。

图2-5 持钳打结法
三、打结递线
术中打结时递线有两种方法，一为手递线法，即指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕过钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有的是留住线头而线卷递给另一只手，适用于表浅部位的结扎〔图2-6〕。

第二种方法为器械递线法，采用血管钳夹住结扎线的一头，绕过钳夹组织的血管钳头，本法适用于深部结扎，手递线操作困难者〔图2-7〕，递线后根据结扎线两端是否穿插，而调整打结的手法，保证线结平顺，防止扭曲穿插。

图2-6 手递线法图2-7 血管钳递线法
四、打结考前须知
1.无论何种方法打结，相邻二个单结的绕线方向不能一样，否则就成假结，易松脱。

2.两手均匀用力结扎，假设是拉紧一端线，易造成滑结，应防止。

3.两手用力点与结扎点三点应在一直线上，力量集中在结扎点，假设三点连线成一定的夹角，在拉紧线时，易将线结拉脱或将线折断〔图2-8〕。

图2-8 两手用力均匀
4.打每一个单结均应将结线摆顺平后再拉紧，如结线扭曲不顺平，则需将线尾方向交换，使其平顺。

5.结扎时，收紧结线时二手用力缓慢均匀，两手着力点不要太远，特别是深部打结时，深部操作的一手指按线结另一侧近处，徐徐拉紧，否则易将线扯断或线结滑脱〔图2-9〕。

图2-9 深部打结法
6.打第二个结时，动作要快捷、轻巧，不能过度牵拉，以防第一结松脱；假设组织力较大，可在收紧第一结扣后，由助手用无齿镊或钳夹住结扣，防止松脱，待收紧第二结扣时再放松移去。

7.根据结扎的组织不同选用不同粗细的缝线，打结时手的力量也要适当，以免拉断线。

单手打结时，打结的手持线应短些，以利操作。

8.钳夹止血结扎时，持钳者和打结者要密切配合，丝线绕过钳尖，第一结打牢后，扶钳者将血管钳轻轻松开抽出，然后再打第二个结〔图2-10〕。

图2-10 双手递线结扎出血点法
实际手术操作中，打结的动作受手术野大小、位置、深浅、器械方向等限制，需要随时调整动作，但以上根本原则不应无视，初学者必须严格遵守，勤学苦练，日久即会得心应手。

〔会春〕
第二节手术缝针和缝线介绍
一、缝合针
手术缝针用于各种组织的缝合，针的前半局部为针头和针体，按其横断面形状分为圆针和三角针。

后半部均为扁形，以便于持针钳钳夹。

针尾的针眼供引线，针眼多为普通孔；另有一种称弹机孔，即将缝线从针尾压入针眼，因其易损伤缝线，现已少用。

目前许多医院采用针线一体的缝合针，无针眼。

用特殊工艺生产其针尾即连有一样粗细的缝线，特点是损伤小。

缝针还分直针与弯针二类。

各种缝针都有粗、细、大、小等型号，依缝合组织需要而选用。

1.弯针：临床应用最广，根据其弧度大小分1/2、3/8弧度等，根据操作要求选用。

2.直针：适用较厚组织的贯穿缝合，亦可用于胃肠道缝合，要求操作空间宽阔。

3.圆针：针尖与针体的截面均为圆形，损伤小，适于所有轻组织的缝合。

4.三角针：针尖呈三菱形，因其刃锋利，能穿透较坚硬的组织，故多用于缝合皮肤、软骨、韧带等组织，但较圆针损伤大。

5.无损伤缝针〔线〕：因其代价要对较高，故目前主要用于特殊部位的缝合，如血管吻合、神经外膜等纤细组织的吻合〔图2-11〕。

图2-11缝合针
〔1〕针孔〔2〕圆针〔3〕三角针〔4〕铲形针〔5〕直针
二、缝线
缝线用于缝合组织和结扎血管。

手术所用的线应具有以下条件：有一定的力，易打结，组织反响小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存。

分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。

1．可吸收缝线类〔Absorbable suture〕：主要为羊肠线〔Catgut suture〕和合成纤维线〔Synthetical suture〕。

(1)肠线：由绵羊的小肠粘膜下层制成。

有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4～5天)，多用于结扎及皮肤缝合。

铬制肠线系用铬酸处理过，其吸收时间长(14～21)天，用于缝合深部组织。

肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反响较重。

因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反响明显。

其优点是可被吸收，不存异物。

各种组织对肠线的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下组织最慢。

肠线的粗细通过编号来表示，正号数越大的线越粗，“0”数越多的线越细。

一般多用4/0～2号肠线，直径为0.02～0.6mm，相邻的编号之间直径多相差0.08mm。

肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石等；也用于感染的深部创口的缝合。

目前肠线主要用于脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1/0～4/0的铬制肠线。

此外，较粗的(0～2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。

在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时，应注意以下问题：①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折，影响质量。

②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以免撕裂易断。

③肠线一般较硬、较粗、较滑，结扎时需要三叠结。

剪线时线头应留较长，否则线结易松脱。

一般多用连续缝合，以免线结太多，致术后异物反响较严重。

④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。

⑤尽量选用细肠线。

⑥肠线价格较丝线稍贵。

(2)合成纤维线：随着科学技术的进步，越来越多的合成纤维线应用于临床。

它们均为高分子化合物，其优点有：组织反响轻，抗力较强，吸收时间长，有抗菌作用。

这类线因富有弹性，打结时要求以四重结或更多重的打结法作结。

品种较多，如De*on(PGA、聚羟基乙酸)、Ma*on(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydio*anone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。

其中以De*on为主要代表，外观呈绿白相间、多股严密编织而成的针线一体线。

粗细从6/0至2号。

抗力强度高，不易拉断；柔软平顺，容易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，60～90天间完全吸收。

3/0线适合于胃肠、泌尿科、眼科及妇产科手术等，1号线适合于缝合腹膜、腱鞘等。

Vicryl有保护薇乔和快薇乔两种，保护薇乔特点是通过水解可在56～70天完全吸收，材质植入很少，缝线周围组织反响极小，无异物残留；体力强度高，可支持上伤8～35天；操作和打结方便；涂层纤维消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小。

快薇乔是吸收最快的人工合成缝线。

其特点是术后第14天时力强度迅速消失，初始强度与丝线和肠线相仿，组织反响极小，合二为一的圆体角针对肌肉和粘膜损伤较小，特别适合于浅表皮肤和粘膜的缝合。

2．不吸收缝线类〔Non-absorbable suture〕：有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、。