外科各种引流管的护理ppt课件

腹腔引流
适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆
囊切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等， 是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。
护理
1.保持引流管通畅
2.外接无菌引流袋 3.注意引流液量及性质：
血性：内出血可能(注意引流液量和质的逐日变 化，以了解病情发展的趋势) 胃肠液：考虑吻合口瘘 胆汁:考虑胆瘘 胰液：考虑胰瘘
戴防抓手套。及时有效的肢体约束应用适当 有效的约束可以阻止UEX的发生。护士应在充 分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔 管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当 而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意 外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。
管，下床活动时，引流管低于膝关节。 2.取半卧位，利于呼吸、排痰、引流。 3.术后初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引 流管一次，这样既可促进引流又可防止引流 管堵塞。 4.脱管处理：立即用手捏闭伤口皮肤。
观察：1.是否继续排出气体或液体，长管中的水柱 是否随呼吸波动，正常的水柱上下波动约4-6cm。 引流管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是残 肺膨胀良好，已无残腔。二是引流管被血块堵塞， 失去引流作用 2.放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下， 说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱 明显升高，即负压增加，甚至可达床高水平，这是 肺切除术后较为常见现象，多见于气道堵塞、肺不 张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高 床头、协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。

胃肠减压管
作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体
吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀， 有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合。
胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内
盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响 减压效果 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插 至胃幽门窦前区
胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃
2、妥善固定导管
引流管固定考虑病人的感受、活动度、确保病 人舒适、美观与牢固 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其扭曲、 脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处 有无松动漏气 针对新进护士、转科护士进行各种引流管的相 关知识，固定方法培训，提高对引流管重要性 的认识，人人掌握

3、保持引流通畅
8、合理使用镇静镇痛药物
Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦 虑和躁动是导致UEX的主要原因，因为插管疼痛的患 者很少能适当地使用镇静剂。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使 用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。

8、合理使用镇静镇痛药物
躁动患者：做好约束，遵医嘱应用镇静剂，镇静评 分控制在4分，疼痛剧烈者：遵医嘱应用镇痛剂，将 镇痛剂评分控制在5分以下，咽喉部臵管不适者：可 用银离子喷雾剂减轻不适 对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及 对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或 肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适 对于 长期留臵气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及 时合理地使用有效的镇静剂(如异丙酚、咪达唑仑)， 可以防止呼吸机拈抗，减轻患者的不适感，减少呼 吸肌做功而有利于治疗。 。
案例回顾
患者因胸腔积液于2015-07-30
16：30在局麻 下行左、右胸腔穿刺引流术（使用深静脉导 管进行置管），予妥善固定引流管，加强防 滑脱宣教，07-31 01：00患者自行拔除左、 右胸腔引流管，立即汇报医师。局部无皮下 气肿，无胸闷，予以透明敷料覆盖穿刺点， 间断吸氧3升/分，进行心理疏导，加强看护。
护患沟通



护士要重视对陪护人员的理解能力、文化层 次方面的评估。 护士健康宣教后要注意反馈效果。 大手术后尽量留年轻家属陪护，相对固定人 员，防止家属间交接不到位。 使病人及家属对高危引流管有安全风险的认 知。
案例
2017-07-31，21床食管癌术后第三天晨，病
人老伴自行倾倒胸腔闭式引流瓶，未告知护 士，护士发现引流瓶内液体低于标记线，并 且引流管紧贴液面，病人无胸闷及呼吸困难， 立即夹闭胸腔引流管，汇报医生，予更换胸 腔闭式引流瓶，交代留年轻家属陪护，反复 宣教 。
胸腔闭式引流管
适应证：（1）气胸、血胸或脓胸需持续排气、排 血、排脓者 。 （2）切开胸膜腔者。 切口选择 1.积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线 2.积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙 3.液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺； 4.脓胸常选积脓胸的最低位

护理
1.妥善固定，运送病人时，双血管钳交叉夹

3.术后3～4h内，若10岁以下的小儿血性引流
液量>50ml／h，成人>100ml／h，引流液呈 鲜红色，有较多血凝块，伴血压下降、脉搏 增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考 虑活动性出血的可能，应立即通知医师进行 处理。注意有无心包压塞征象，一旦确定应 立即做好二次开胸止血的准备
拨管指征：术后48~72小时后，引流量明显
保持胃管通畅：
可持续负压吸引以减压， 负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小 孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达 不到效果 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管 30分钟，使药物充分吸收后再接吸引
吸出物的颜色、性质和量：
咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流观察 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻
经常检查引流管有无打折、扭曲、受压
经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能 检查引流管开关是否打开，如有夹闭，
查明原因，做好交接，检查引流管是否 扭曲、折叠，负压球保持负压状态（及 时倾倒引流液、膨胀、漏气查明原因）， 定期挤压避免堵塞
4、加强无菌管理
及时更换引流管周围敷料
保持局部皮肤干燥，防止破溃 定期更换引流袋，注意无菌操作
5、注意观察
观察引流液颜色、性质、量的变化，如
无液体引流出或引流液突然减少，汇报 医师，查明原因，进行交接。 准确记录 引流管标识规范、便于观察，标识脱落、 不清晰及时更换。
6、采取适当有效的肢体约束
有导管者，肢体肌力在二级以上者，一定要
引流管的安全管理 与案例分享
南京市高淳县人民医院九病区 陈春梅
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法
引流的目的
排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组 织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积， 预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 观察引流液的色、量及性状，及时观察出血， 感染等情况，为病情的变化提供参考。
案例回顾
患者贲门癌术后第四天，今日呈间歇性谵妄
状态，多次向患者及家属宣教管道防滑脱知 识，妥善固定，患者多次拒绝戴防拔管手套， 今晨06：40自行将胃管及鼻空肠管拔除，家 属陪护在旁，未能及时制止，立即汇报医生， 患者无不适主诉，继续观察，再次宣教。
案例回顾


患者ERCP安返病房，带回鼻胆管一根，在位通畅。予妥善 固定，向患者及家属行管道重要性及护理相关知识宣教。21： 00患者入睡，睡眠翻身时将管道拔除。 患者陈腊兔，男，66岁，因“胆总管结石”12-15行ERCP 术，术后带回鼻胆管一根，在位通畅，予妥善固定，向患者 及家属行管道护理知识宣教，家属及患者表示掌握。12-16 术后第一天，22：00左右患者在家人协助下床边小便时，鼻 胆管被床栏钩到，患者诉当时固定耳边的胶布脱落，固定鼻 翼的胶布松动，患者认为管道不要紧，自行拔除。小2班护 士汪慧奇巡视病房时发现，立即汇报值班医生，协助患者清 洁口鼻腔。

近年全院非计划性拔管数据
非计划性拔管例数 25 20 15 10 5 0 2015 2016 2017上半年 14 非计划性拔管例数 23 23
引流管护理要点
评估、固定、通畅、标识 无菌、观察、交接、镇静 镇痛、约束、沟通、记录
1、正确的评估
评估病人的病情、引流管种类、放置部位、
引流目的、放置时间，病人对管道的耐受 程度、管道的危险度分级
6、采取适当有效的肢体约束
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，
是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在 使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲 惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去 理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件 上升。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感， 甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管
肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端， 如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时 可能损伤吻合口而引起吻合口瘘
外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般 放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦 脱出，营养管就无法插入 不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝， 以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏

4.妥善固定引流管，防滑脱。 5.拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者
可达数月。
营养性造口管

作用：营养支持 适用于： 1. 吞咽和咀嚼困难； 2. 意识障碍或昏迷、无进食能力；
3. 消化道疾病稳定期；
4. 高分解代谢状态；
护 理
保持管道通畅，灌食前要用NS冲洗，确定管
道是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上， 防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃 肠道感染。 滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当 温度，以防肠道反应。
鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：
定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、 咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾 化吸入，保持呼吸道湿润通畅
观察肠功能恢复情况：
肠鸣音正常
有排气
引流液减少 无恶心、腹胀等症状
案例回顾
六区：2017-01-03
19：45 04床扬善芳，男、 88岁，患者自诉因留置胃肠减压管固定的胶 带粘贴不舒服（鼻子上因胶布黏贴后很痒）， 自行拔出留置胃肠减压管，拔出后告诉家属， 家属立即报告，护士知晓后立即汇报医生， 予重新插入留置胃肠减压管，并妥善固定， 告知如有不适需及时汇报，不能自行拔出胃 肠减压管，患者表示已掌握。

常见引流管的分类
1. 2. 3. 4. 5.
胃管 鼻肠管 鼻胆管 气管插管 胃空肠造瘘管
1.
2. 3. 4. 5.
6.
7.
腹腔引流管 T管 导尿管 切口引流管 胸腔闭式引流管 脑室引流管 PTCD引流管
我院相关的管理制度
1、各类导管管理制度 2、医用管道标识规范 3、病人安全转运的管道护理 4、导管滑脱登记报告制度 5、护理安全预警提示制度 6、护理安全管理制度 7、护理不良事件安全管理制度 8、危重患者风险评估和安全防范措施
减少且颜色变淡，24小时引流量小于50ml， 或脓液小于10ml，，X线胸片证实肺完全复 张，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 皮下气肿、渗液、出血等症状。
案例回顾
ICU：患者因反复咳痰喘10余年，加重1天入
院，1月5日因右侧自发性气胸放置胸腔引流 管，2月6日01:00交接班时，未观察患者管路， 两名护士和一名护工先将患者抬向床头后， 整理床单元时发现管路脱出，立即予按压胸 腔引流管出口处，保持密闭，立即汇报医生， 予油纱布覆盖。患者呼吸平稳，指脉氧100，做好心理护理
有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出 问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位 不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将 患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看， 让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通 效果。 加强与医生的沟通，加速康复的理念，尽早拔除导管 减少留臵时间 有效标识，放臵防管道滑脱警示牌，向患者及家属 宣教导管的意义、重要性及导管滑脱危害和紧急处 理
评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮
肤，保持清洁 干燥。如出现皮肤红肿、破损、 疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还 需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并 可以使用保护膜保护造瘘口周围皮肤。