脑—胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义

脑—胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意

义

目的探讨胎儿的脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧的临床意义。方法运用彩色多普勒超声检测该院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例孕34～41周的胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）血流的搏动指数（PI）计算脑-胎盘率（PIMCA/PIUA），同时进行胎心监护检查，根据结果分为4组：A组为脑-胎盘率及胎心监护均正常；B组为脑-胎盘率正常，胎心监护异常；C组为脑-胎盘率异常，胎心监护正常；D组为脑-胎盘率及胎心监护均异常。对各组的胎儿宫内缺氧率以及新生儿Apgar评分、脐血血气等宫内缺氧指标进行比较。结果A组胎儿正常比率（98.6%）明显高于其他3个组（83.3%、82.4%、33.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；D组胎儿宫内缺氧的发病率（66.7%）明显高于B 、C组（16.7%、17.6%），差异有统计学意义（P ＜0.05），而B、C组（16.7%、17.6%）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论脑-胎盘率与胎心监护联合应用对早期诊断胎儿宫内缺氧中起着非常重要的作用，弥补单一方法的不足，提高了诊断的准确性，具有重要的临床意义

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia. Methods Color doppler ultrasound was used to obtain the blood flow pulsation index （PI）of fetal umbilical artery（UA）and middle cerebral artery （MCA）of 185 cases of 34 ～41 weeks of pregnant women enrolled in our hospital from the August of 2013 to the October of 2015. The cerebro-placenta ratio was calculated and the cardiac monitoring inspections was performed at the same time. According to the results，four groups were divided：group A with both normal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring；group B with normal cerebro-placenta ratio and abnormal cardiac monitoring；group C with abnormal cerebro-placenta ratio and normal cardiac monitoring；group D with both abnormal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring. And the rates of fetal intrauterine hypoxia and other indexes concerning with fetal intrauterine hypoxia including the neonatal Apgar score and the umbilical cord blood gas analysis of four groups were compared and analyzed. Results The rate of normal fetal of group A（98.6%）was significantly higher than other three groups （83.3%、82.4%、33.3%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）. The rate of fetal intrauterine hypoxia of group D（66.7%）was obviously highter than those of group B and C（16.7%、17.6%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）；and there was no significant difference between group B and C（16.7%、17.6%）（P＜0.05）. Conclusion The cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring plays an important role in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia，which makes up the lack of a single method. It improves the diagnostic accuracy and has an important clinical significance.

[Key words] Cerebro-placenta ratio；Cardiac monitoring；Intrauterine hypoxia

胎儿宫内缺氧是产科的常见病，如不能得到及时的纠正，可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的严重后果，存活的新生儿也会因为缺氧而导致神经系统损伤、脑瘫、智力低下等不良后果。为了提高胎儿宫内缺氧的诊断率，尽早发现胎儿宫内窘迫，以提示临床，降低围产儿的死亡率及患病率，现将该院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例34～41周孕妇的胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）血流检测，计算脑-胎盘率，同时进行胎心监护检查，根据检测结果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于2013年8月—2015年10月在该院产科收治并分娩的185例34～41周孕妇进行胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）血流检测和胎心监护监测，其中113例初产妇，72例经产妇；年龄21～43岁，平均（25.8±2.5）岁。全部病人及家属均知情同意，自愿参加该研究，签署知情同意书，并经该院伦理委员会批准。根据脑-胎盘率及胎心监护的结果分4组：A组：脑-胎盘率及胎心监护均正常；B组：脑-胎盘率正常，胎心监护异常；C组：脑-胎盘率异常，胎心监护正常；D组：脑-胎盘率及胎心监护均异常。

1.2 研究方法

1.2.1 超声测量及计算脑-胎盘率使用美国飞利浦公司生产HD 15型彩色多普勒超声诊断系统，C5-1探头，中心频率3.5MHz，孕妇于室温条件下，静卧5min 后对脐动脉（UA）近胎盘段和大脑中动脉（MCA）中间段进行样本容积的选取，此时获得胎儿血流频谱[1]，测量出血流的搏动指数（PI），计算脑-胎盘率（PIMCA/PIUA）。脑-胎盘率异常的诊断标准：正常妊娠PIMCA/PIUA >1，当PIMCA/PIUA160次/min；②基线变异≤5次/min或≥25次/min>10min或正弦型；

③变异减速持续时间超过60 s或出现晚期减速；④20min0.05）。胎儿宫内缺氧具体的异常指标比较：在羊水异常，新生儿窒息，Apgar评分异常，脐血血气分析异常，小于胎龄儿等方面，D组的比率均高于A、B、C组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胎儿宫内缺氧常危及胎儿健康和生命安全，所以产前检查非常重要。产检能及时发现母亲与胎儿异常情况，判断危险程度，以便制定相应处理预案[6]。胎儿宫内缺氧的发生，与胎儿、母体、胎盘、脐带均有密切关联[7]，孕妇高血压、糖尿病、心脏功能不全、脐带绕颈、胎儿贫血等均可引起宫内缺氧[8]。胎儿宫内缺氧是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一，存活的窒息儿常因缺氧导致神经系统损害、智力迟钝、发育迟缓等不可逆的后遗症[9]。孕期胎儿缺氧时间越短，对新生儿的影响就越小。因此，尽早发现胎儿缺氧，以提示临床，使临床早期干预、积极治疗，对于降低围产儿死亡率，提高人口出生质量具有重要的意义。