HELLP综合征(中文)ppt课件

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指导下次妊娠 • 再
次妊娠发生先兆子痫-子痫 的危险性为42-43%，发生 HELLP综合症的危险性为1927%
• 再次妊娠早产发生率高，为 61%
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结论
• HELLP综合症及其治疗仍然是现 代产科学的一大问题
• 准确的诊断和给予非小剂量皮 质 激素如地塞米松的早期治疗 能够 帮助我们获得最佳的母儿 结局
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常见诱因
• 血小板减少症 • 微血管病的溶血性贫血 • 门静脉周围坏死和肝Glisson’s 囊 扩张
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诊断
• 孕中期 • 产后第一天 • 产前诊断有70%在孕27-37周之 间 确定
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HELLP综合征的诊断标准
• 溶血
• 外周血涂片 • 胆红素升高>1.2mg/dl • 肝转氨酶升高 • SGOT>72U/L • LDH>600U/L • 血小板降低 • 血小板记数<100*103/3mm
5Leabharlann HELLP综合征可能的病生理学变化
常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血 管修复不足,自发性
血管内皮病变
血小板凝集/消耗
纤溶亢进/消耗
选择性器官缺血
临 床 表 PPT 学 习交 流
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其他可能的因素
• 红细胞形态异常 • 肾功能损害 • 肝功能紊乱 • 免疫紊乱 • 基因异常
• 急性脂肪肝
• 败血症
•• 系严统重性的红低斑血狼容疮量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞）
• 结缔组织疾病 PPT学习交流
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HELLP综合征的鉴别诊断
• 原发的肾脏疾病
• 肾小球肾炎
• 其他 • 病毒性肝炎
• 妊娠剧吐
• 特发性血小板减少
• 溃疡
• 肾盂肾炎
• 肾结石
• 阑尾炎
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孕妇发病的危险因素
• SGOT 70 u/L
• 血小板减少
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<100,000/mm • 部分HELLP
综合征
• 上述症状的一项或两项
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HELLP综合征的鉴别诊断 •
血栓性微血管病变
• 特发性血小板减少性紫癜 • 由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血 • 溶血性尿毒症综合征 • 纤维蛋白原消耗性疾病----DIC
HELLP综合征
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• 先兆子痫------是人类特有的发 生于孕期和产褥期的多系统疾病。 临床症状为三联征：
• 高血压 • 蛋白尿 • 水肿
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回溯十九世纪的报道： • 罕见，
症状多变的有复杂过程 的严重的子痫前期。
• 今天已经认识到，这种罕见 的 子痫前期的描述就是 HELLP综 合征。
• 尼群地平：常规剂量口服或舌下含服 • 硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作
用于动脉和静脉，可用于严重高血压，特别是 其他药物无效时。负荷量：0.25ug/kg/min，增 量不超过10ug/kg/min，超过此剂量增加胎儿氰 化物中毒的危险性。使 PPT学习交流 用时注意遮光和明显的 24
解痉
小板，预防产后出血。
• 产后初期：自娩者保持血小板>20,000/mm3，剖宫产者 保持血小板>50,000/mm3
• 积极应用地塞米松可减少血小板的输注 • 其他治疗：
• 免疫球蛋白
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分娩的处理
• 决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑 • 孕龄
• 母亲和胎儿的情况 • 胎先露 • 宫颈成熟度 • 如决定剖宫产 • 垂直皮肤的切口 • 宫体部切口 • 让胎盘自然剥离以减少出血
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HELLP的命名
• H HEMOYSIS （溶血）
• EL ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶 升高）
• LP LOW PLATELETS （血小板减少）
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• 报道的发生率 2—12% • 围 产期发病率和死亡率升高 • 孕妇的死亡率 35%
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• 血压控制良好，收缩压 150mmHg,舒张压 100mmHg
• 临床症状明显改善，无合并症出现
• 血小板减少性贫血在产后72-96小时无改善预
示 代偿机制严重受损，可能有多脏器衰竭
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产后监护—地塞米松的应用
• 产前： (0.15mg/kg)10mg IV 每日两次
• 血小板<100,000mm3 • 血小板100,000-150,000/mm3，并有子痫，严重
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临床表现 • 体重
过度增长
• 脉压差增大 • 收缩压>140mmHg但舒张压<90mmHg • 眼部病变 • 皮质盲 • 视网膜剥离 • 玻璃体出血
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其他临床表现
• 生化因子升高 • HCG • AFP • LDH
• 血浆
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高血压孕妇伴有上腹部 和 /或季肋部疼痛,且有恶心, 呕吐, 溶血等,有助于正确诊断。
MgSO 4
• 水电解质平衡 •
治疗出血
• 分娩的处理
• 加强产前监护 •
加强产后监护 •
警惕多器官衰竭
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评估母亲的状况 • 血像：
如果血小板<150,000mm 需要进一3 步检 查
• 肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱 的标志
• 肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和 尿酸的水平是多变的
• MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点1.54g/h，遵循剂量个体化原则。持续应用48小时 或更长。产后继续应用直到临床症状和实验室 化验指标有所改善。
• 如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥英，负 荷量：15mg/kg40分钟内滴入，同时持续监测 心功能和血压，每五分钟测量一次。治疗浓度 为10-20ug/ml。
实验室 血小板<50,000 LDH>1400 u/L CPK>200 u/L ALT>100 u/L AST>150 u/L CRE>1.0
临床 上腹痛 恶心 呕吐 子痫 严重的高血压 胎盘早剥
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HELLP综合征的治疗
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• 早期诊断 • 评估孕母情况 • 评估胎儿情况 • 控制高血压 •
高血压，上腹痛 • 产后：10mg bid一天，然后5mg bid再用一天 • 产前已用皮质激素 • 不确定：临床症状改善，实验室：血小板
>100,00mm3, LDH下降，尿量>100ml/h
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警惕：
• 多脏器衰竭的征像
• 并发症： • 肝被膜下血肿 • 肝被膜下出血 • 肝破裂 • 治疗方法 • 保守治疗 • 外科治疗
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加强胎儿监护 • HELLP
综合症患者的胎儿面临的最主 要危险是不成熟 • 皮质激素的应用减少了早产儿因肺不 成熟引起的并发症 • 分娩应在有新生儿监护和治疗条件的 医疗中心进行
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产后监护
• 在产科ICU观察直至：
• 血小板持续上升，LDH持续下降
• 尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时 >100ml/h
• 胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超 过1-2mg%
• 动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复
• 注意与其他疾病鉴别
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评估胎儿情况 • 确定
孕周
• 评估胎儿宫内状况：NST，CST 和 /或生物物理评分 • 在孕24-34周应用皮质激素，改 善胎肺成熟度和胎肺功能，也能 改善母儿结局
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水电解质平衡 • 观
察： • 尿量30-40ml/h • 限制入量少于150ml/h
• 电解质平衡
• 注意：
• 入量少=血管收缩
• 入量过多=肺水肿
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出血的治疗
• 对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板 常规 • 量是每10公斤体重输血小板一个单位 • 自发性出血多发生在血小板<50,000/mm3的患者 准备 • 阴道分娩的孕妇，当血小板低于40,000/mm 时应3 输血
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谢谢
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控制血压
• 80-85% 的 HELLP 患 者 需 要 控 制 血 压以避免母儿发病率和死亡率升 高 • 当收缩压>150mmHg时需要治疗， 但同时要保持舒张压不低于8090mmHg以避免胎盘低灌注
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降压药物的选择
• 肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。如果无效 或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠。 • 拉贝洛尔：首剂20mg IV逐渐加量直至血压降 至 安全范围，最大剂量为300mg。
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HELLP综合征按血小板记数分级
• 一级：血小板记数<50,000/mm3 • 二级：血小板记数50-100,000/mm3 • 三级：血小板记数100-150,000/mm3
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按HELLP综合征部分或完全表现分类
• 完全HELLP综合征
• 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血性贫血 • LDH 600 u/L