医学影像学 自测题 答案

§6．2 医学影像学一、X线成像 (一)透视【原理】 X线通过人体后，在荧光屏上形成明暗不同的荧光影像，称为透视，亦称荧光透视。

荧光屏上的亮度较弱，故透视需在暗室中进行。

如应用影像增强器，可显著地提高图像的亮度，故能在亮室内从电视屏上进行透视检查。

【优缺点】透视的优点是设备简单，操作方便，可任意转动病人进行多轴透视，并可观察器官的活动功能；而且费用低廉，可立即得到检查结果。

其缺点是影像的对比度差，对细小病变和厚实部位例如颅骨、脊椎等的观察困难，且不能留下客观性记录。

【适应范围】 1．胸部的自然对比好，胸部透视应用最广泛。

2．腹部透视适用于急腹症，较大的结石或钙化、金属异物、避孕环以及胃肠造影透视等。

3．骨折整复和异物摘取。

4．各种插管和介人性治疗操作。

【注意事项】 1．掌握透视的适应证和限度，做到目的性明确，有的放矢。

2，提供有关的病史资料，特别是以往X线检查情况，供诊断时参考。

3．早孕妇女、婴幼儿应尽量避免盆腔和性腺区透视。

(二)摄影【原理】普通X线摄影又称平片检查，即X线透过人体后，投影于胶片上，产生潜影，经过显影、定影及冲洗手续后，在胶片上产生不同灰度的黑白影像。

【优缺点】照片的优点是对比度好，成像清晰，细微病灶或厚实部位显影清楚，并留有客观记录，供复查对比和会诊讨论用。

缺点是操作较复杂，不便于观察器官的活动功能。

【适应范围】应用广泛，包括四肢、脊椎、骨盆、颅骨、胸部和腹部等。

腹部照片因缺乏自然对比，限于急腹症及结石、钙化等观察。

【注意事项】 1．认真填写照片申请单，包括简要病史、检查部位和目的要求等，供投照和X线诊断时参考。

复查照片应提供老照片号码或照片，以利对比。

急诊照片标准掌握要适度。

2．危重病人应作适当处理，待病情平稳后，再进行摄片检查3．作好必要的照片前准备如镇静、清洁灌肠等。

(三)造影检查【原理】造影检查系人为地将对比剂引入器官内或其周围，造成人工的对比影像。

对比检查可使平片或体层摄影不能显示的组织和器官对比显影，因而扩大了X线检查的应用范围。

对比剂可分为两大类：高密度或阳性对比剂和低密度或阴性对比剂。

阳性对比剂有钡剂和碘剂。

钡剂用于胃肠道检查，钡胶浆用于支气管造影。

碘剂的种类繁多：①无机碘剂如碘化钠溶液可用于逆行尿路造影、“T”管胆管造影、膀胱和尿道造影等。

②有机碘制剂口服或血管内注射后，可使分泌脏器管道显影。

也可采取直接穿刺或导管法将对比剂引入脏器内及其周围。

非离子型对比剂如碘海醇(欧乃派克)、优维显等，其神经毒性很低，可用于神经系统的造影检查。

③碘油类有碘化油用于支气管、瘘道、子宫和输卵管造影，碘苯脂适用于脑室和椎管造影。

阴性对比剂有空气、氧气、二氧化碳等，可用于脑室、关节囊、胸腹腔等造影。

使用时应防止气体栓塞。

【优缺点】造影检查可使许多自然对比缺乏、平片上不能显影的组织器官显影，且可提高其清晰度和对比度。

缺点是造影检查的技术较复杂，需要一定的设备条件，有些造影检查有创伤性。

对病人有一定的痛苦和危险性。

【适应范围】造影检查的种类繁多，各种造影检查有各自的适应范围和应用限度。

1．循环系统：心导管术和选择性右、左心血管造影用以观察先天性心脏大血管畸形。

冠状动脉造影可观察冠脉循环，血管狭窄及其部位与程度，以及术后再通和灌流情况。

2．消化系统：钡剂胃肠道造影用以观察胃肠道的功能和形态变化。

口服和静脉胆道造影、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)等用以观察胆道和胰腺病变。

选择性腹腔动脉造影用以观察腹腔内肿块、大出血及血管内介人性治疗。

3．泌尿系统：静脉和逆行尿路造影、膀胱和尿道造影用以观察泌尿道病变。

选择性肾动脉造影可观察肾脏肿瘤或肾动脉狭窄。

腹膜后空气造影或配合体层摄影可观察肾上腺肿瘤或增生。

【注意事项】1．造影检查需预先将申请单填好送放射科登记室预约。

2．按照各种造影检查方法的要求，检查前对病人做好必要的准备如禁食、洗肠、碘剂过敏试验等，以保证造影检查的顺利进行。

3．严重心、肺、肝、肾功能不全，极度衰弱和过敏体质者，不宜行造影检查，需要时应选择非离子型碘制剂。

4．做好造影反应的急救准备。

遇严重反应例如休克、惊厥、心脏骤停、喉头和肺水肿时，应立即进行抗休克、抗过敏及对症治疗。

5．危重病人造影检查应有医护人员陪同。

造影检查后应注意观察病情变化，并予以适当处理。

(四)体层摄影【原理】体层摄影属于特殊X线摄影方法，是应用特殊摄影装置和操作技术，获取某一指定层面的影像，避免影像的互相重叠，从而使病变部位显示清楚。

体层摄影有纵断和横断体层之分，目前使用的普通体层摄影机大多是纵断体层，而电子计算机体层摄影即CT扫描则是摄取横断体层影像。

【优缺点】体层摄影可明确平片检查难于显示的重叠和深部病变；观察病变的内部结构有无破坏、空洞或钙化；确定病变的范围与周围组织结构的关系，可作为平片检查的补充X线检查方法。

其缺点是需要有特殊的机器设备、操作技术较复杂费时。

【适应范围】1．胸部体层：发现肺空洞和结节，鉴别肺部肿块良恶性，观察肺门和纵隔淋巴结肿大，以及气管和支气管病变等。

2．喉部体层：显示声门、喉室、真假声带、声门上、下区结构及病变；确定喉癌的部位和蔓延范围。

3．上颌窦体层：观察上颌窦癌的骨质破坏范围，窦腔内息肉或囊肿病变等。

4．乳突体层：可了解外耳、中耳、内听道、耳蜗、半规管及听小骨等结构，协助诊断外耳道闭锁，内听道扩大或骨质破坏，胆脂瘤及耳硬化症等疾病。

5．蝶鞍体层：可观察蝶鞍骨质改变，鞍区钙化和垂体微腺瘤的情况。

6．颅底体层：前、中颅底骨质结构、鼻咽癌的颅底侵犯和颅内蔓延情况。

7．颞颌关节体层：观察颞颌关节破坏，骨折脱位和关节强直等。

8．脊椎体层：观察椎骨骨质破坏、椎管狭窄和退行性变等。

9．肾上腺体层：与气腹配合，观察肾上腺的增生和肿瘤。

10．胆囊体层：与胆囊造影配合，观察胆囊结石、肿瘤或腺肌瘤病等。

【注意事项】 1．认真填写申请单，申请体层摄影应有明确的指征，不可滥用。

2．摄取体层部位的X线平片，以利正确选择体层层面及深度。

(五)数字X线成像【原理】普通X线成像其摄影是模拟成像，是以胶片为介质对图像信息进行采集、显示、存储和传送。

这种胶片图像密度和分辨率较低，且不可调节。

为此将普通X线成像改变为数字成像非常必要。

数字X线成像(digitalradiography，DR)是在X线电视系统的基础上利用计算机数字化处理，使模拟视频信号经过采样，模／数转换后直接进入计算机中形成数字化矩阵图像。

DR 包括硒鼓方式、直接数字X线摄影(Directdigitalradiography，DDR)和电荷耦合器件(Chargecoupleddevice，CCD)摄影机阵列等多种方式。

【优缺点】 1．较高分辨率。

2．图像锐利度好，细节显示清楚。

3．X线剂量小，曝光宽容度大。

4．可根据临床需要进行图像后处理。

5．能直接进入图像存档与传输系统，实现放射科无胶片化，科室之间、医院之间网络化，便于教学与会诊。

【主要临床应用】 DR的应用范围与CR基本相同(六)数字减影血管成像【原理】数字成影血管成像(DSA)是计算机与血管造影相结合的新型血管成像技术，20世纪70年代末开始应用于临床。

DSA采取时间减影法，即将血管造影前摄取的照片(蒙片)与造影后摄取的照片(造影片)通过计算机进行数字减法处理，保留并突出了血管影像，提高了血管显像的灵敏度。

经静脉内注射对比剂后，根据血液循环速度对感兴趣区摄取一系列DSA照片，以显示心脏和大血管的局部解剖细节及血流动力学变化，从而作出正确的诊断结论。

动脉DSA法是经动脉插管至感兴趣区，直接经导管内注射对比剂使血管显影的方法，由于使用对比剂的浓度降低，剂量减少，其毒、副反应相应降低，靶血管显影的清晰度进一步提高。

【优缺点】1．优点：DSA与常规法血管对比相比较，具有如下的优点：(1)密度分辨率高，血液中对比剂浓度只要达到2％一3％便可在DSA上显示血管影像；而常规血管造影法需要40％～50％的对比剂浓度。

(2)使用的造影剂浓度降低，用量减少，故毒、副反应和造影并发症的发生率降低，发生脑卒中和心律失常的危险性相应减少。

(3)图像储存在磁盘或磁带上，可随时提取进行观察分析。

2．缺点： (1)检查中，任何自主或不自主运动例如吞咽、心跳或呼吸活动等均可产生伪影，影响图像质量。

(2)检查视野小，故病变范围较长者，需行多次注药造影观察，检查时间延长。

(3)静脉法DSA，小血管显影不如常规血管造影清晰。

【适应范围】 1．静脉DSA适宜于：①主动脉及其大分支狭窄阻塞性疾病。

②主动脉弓畸形及缩窄。

③各种类型动脉瘤。

④肺血管病变及动静脉瘘。

⑤主、肺动脉及其分支大动脉炎。

⑥上腔静脉阻塞及柏查综合征。

⑦肾动脉狭窄。

⑧血管手术后评估及随访观察。

2．动脉DSA适宜于：①静脉DSA显影不满意者。

②伴有肾功能不全的病人。

③施行介入性治疗者如经皮冠状动脉、肾动脉及四肢动脉的血管成形术、血管栓塞的溶栓术和药物灌注治疗等。

【注意事项】1．术前准备：包括碘过敏试验，术前肌内注射地西泮5～10mg，腹部血管造影检查应行清洁灌肠。

2．病人选择：碘过敏试验阳性，心、肝、肾功能不全，严重心律失常，全身感染和出血性疾病，不能屏气或有不自主运动的病人，都不能做此项检查。

3。

预防运动伪影：观察腹部血管时，注射对比剂前静脉内注射胰高血糖素lmL或山莨菪碱(654—2)lmL，并适当压迫腹部。

使用心电门控和呼吸门控，以消除心脏搏动及呼吸运动的影响。

4。

术后处理：穿刺部位加压包扎，并注意远侧动脉搏动及皮肤色泽和温度。

鼓励病人多饮水，观察尿量及病情变化。

使用抗生素2～3天，预防感染。

综上所述，放射学诊断技术包括透视、摄片、体层摄影、造影检查、CT扫描、MR 成像和DSA等多种成像技术，这些诊断技术都有各自的优缺点，因此有不同的临床适应证和应用限度，在使用时应当权衡其利弊，取长补短，优选应用。

一般原则是首先选择简单方便、对病人无痛苦、非创伤性和费用低的检查方法，一旦诊断确立，就不必再行复杂的、有创性和费用高的成像方法。

但是，有时候需要综合多种检查方法才能明确诊断。

一般而论，神经系统疾病如颅骨和椎骨病变，普通的颅骨和脊椎平片检查，大多数可解决诊断问题。

颅内或椎管内病变，则以首选CT和MRI 为宜。

脑和脊髓的血管病变宜补充血管造影、CTA、MRA或DSA。

循环系统疾病，心脏三位片和超声心动图可满足大部分病人临床诊断要求，但为了了解心脏和大血管的解剖细节和血流动力学变化，则以选择心血管造影、DSA、CTA或MRI为宜。

肺和纵隔疾病，胸部正、侧位和体层摄影为首选方法，需要时可行CT 扫描或MR成像作为补充检查方法。

腹部和盆腔疾病，透视和摄片的作用有限，而超声和CT扫描是主要的诊断措施。