结直肠癌常用化疗方案

结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案如下：
（一）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU（FOLFIRI）方案
适用于：
1 .局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗。

2 .作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后。

-
3 .ECOG的PSp«2
4 .足够的骨髓储备（ANC21.5X109/L,血小板＞100x109/L）
5 .正常的肾功能（肌酐W1.5X ULN）和肝功能（胆红素426；谷草转氨酶碱性磷酸酶W5X ULN）
6 .以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病。

7 .每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）
化疗前预处理：
1 .按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药。

2 .可考虑用阿托品预防腹泻。

3 .在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率。

治疗：
每14天重复1次，最多可用24个周期。

如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2。

伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。

奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管。

所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。

注意事项：
1.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。

1）早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。

用阿托品治疗0.3-1.2mgIV或SC。

在以后的治疗中应预防性应用阿托品。

2）迟发性腹泻开始出现在用药后5~11天，一般持续3~7天，必须给予洛哌丁胺治疗。

让病人备用洛哌丁胺，在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。

3）首次4mg。

4）然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12小时。

5）推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水。

6）足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即
便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。

如腹泻持续48小时以上应住院治疗，给予静脉输液治疗。

2.其他胆碱能症状：可发生在伊立替康输注期间或之后不久，包括流涕、流涎增多、流
泪、面色潮红和出汗，应给予阿托品0.3-0.6mgIV或SC,在医生指导下可重复给予。

应监测血压和心率。

在随后的疗程中需预防性使用阿托品。

3.中性粒细胞减少：出现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做出积极治疗。

4 .肝功能异常：伊立替康在血清胆红素>35um。

l/l、ALT>3xULN的无肝转移患者或ALT>5xULN伴有肝转移的患者中未进行研究。

对血清胆红素17-35umol/l的病人可能增加严重中性粒细胞减少发生的风险。

5 .先前行盆腔放疗或放疗大于15％的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度，应注意这种情况。

有必要密切检测CBC。

6 .潜在的药物相互作用：抗惊厥药物及其他诱导细胞色素P4503A4同工酶活性的药物（如卡马西平、苯妥英）可能会降低伊立替康的疗效和毒副作用。

在应用伊立替康的当天避免应用甲哌氯丙嗪，以免增加“静坐不能”的发生率。

5-FU可能与华法林、苯妥英和磷苯妥英发生相互作用。

推荐密切监测（比如：华法林，应用5-FU治疗期间每周检测INR,直至终止5-FU/5-FU治疗后1个月）。

（二）mFOLFOX6方案
适用于：
田期结肠癌
IIB期结肠癌（T4N0）
ECOG的PSp«2
足够的骨髓储备（ANC21.5X109/L,血小板＞100x109/L）
正常的肾功能（肌酐Wl.5xULN）和肝功能（胆红素426;谷草转氨酶/碱性磷酸酶
W5xULN）
以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率
失常，充血性心衰或其他严重的疾病。

每天基础排便,3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）
有症状的周围神经病患者慎用
化疗前预处理：
恩丹西酮8mgPO或其他5中丁3拮抗剂
地塞米松8~12mgPO
告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天冷冻疗法（冰块）
可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用
治疗：
每天重复次，用周期。

如需要，可提前或推迟天。

如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2。

奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。

奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐
水溶解、稀释或冲管静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况。

注意事项：
1. 铂类急性过敏反应能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒和缺氧.应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。

对于1或2级的急性过敏反应，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。

奥沙利铂前45分钟:
地塞米松20mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟
奥沙利铂前30分钟:
苯海拉明50mg和雷尼替丁50mg加入50ML生理盐水中静滴20分钟（必须3小时内应用）
2. 咽喉感觉异常是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。

如暴露于冷空气中，上述症状会加重。

如果发生在注射中，立即停止注射并密切观察。

典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。

查氧饱和度，如果正常，可以给予抗焦虑药。

医生慎重考虑后，仍可以缓慢再次开始滴注。

在随后的周期里，注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格）。

我们可以看到在上述化疗的方案中病人都会有不同程度的副作用，这是因为化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也伤害了正常的细胞，此时我们可以考虑利用灵芝制剂来进行调理。

由福建省三明市第二医院发表的《灵芝制剂治疗白细胞减少52例》中提到入组的患者白细胞总数均少于4000/mm3。

化疗期间每次口服灵芝制剂4粒，一日3次，共10-14日。

治疗后，52例患者的白细胞总数平均提高1028/mm3。

其中白细胞总数较服用前增加2000/mm3（显效）11例，占21.15%;白细胞总数较服药前增加1000-2000/mm3（进步）12例，占23.1%；白细胞总数较服药前增加500-1000/mm3（好转）21例，占40.4%，无效者8例，占15.4%。

治疗后白细胞总数升高至4000-6700mm3者共30例。

mi™m
注意：灵芝粗制品并无确凿的抗肿瘤效果将灵芝用于抗肿瘤社会应用已有多年，而市场中对其反馈却不尽相同。

究其原因，是否有效，可用是一回事，如何用则是另一回事，“量”变是决定“质”变的关键，可以如是说：简单的灵芝粗制品并无确凿的抗肿瘤效果。

事实上，所有临床中的灵芝抗肿瘤研究都是以浓缩的灵芝提取物(灵芝制剂中的灵芝多糖、灵芝三萜成分含量越高，作用效果就越强)为前提。

目前市面上灵芝孢子粉产品主要分为两种类型：一种是单方型的灵芝孢子粉比如未破壁灵芝孢子粉、破壁灵芝孢子粉；这类产品其成分只是单一的灵芝孢子粉；其不足之处是虽然灵芝孢子粉遗传了灵芝子实体的多糖成
分，但是其三萜含量还是很低的，基本上比灵芝子实体中的少1/4，甚至是1/8。

(见表1和表2)——来自药物研究
另一种称为复合型破壁灵芝孢子粉，所谓复合破壁灵芝孢子粉是在破壁灵芝孢子粉的基础上经过科学配伍加入了灵芝子实体提取物。

灵芝提取物是适时采收成熟的灵芝（即在灵芝菌盖边缘黄色生长线刚刚消失且未喷射孢子粉的灵芝子实体），经烘干后再采用现代先进的浸提技术进行三次提取、减压真空浓缩、喷雾干燥等一系列按照药品标准的工艺后所形成的高倍浓缩灵芝精华，约每25公斤灵芝子实体通过提取浓缩只能得到1公斤灵芝提取物，由于灵芝的三萜含量大多富集于子实体，因此将灵芝提取物与破壁孢子粉进行科学配伍，其灵芝三萜含量可以呈几何倍数的提升，从而弥补了单方型破壁孢子粉中多糖含量相对高，而三萜含量低的缺陷。

由于三萜含量的提高所以复合型破壁灵芝孢子粉苦味也较为浓郁（三萜类化合物是灵芝苦味的主要来源）。

复合型破壁灵芝孢子粉总三萜22.1g 粗多糖29.0g （是单方
《三种灵芝不同部位的活性成分含量差异性分析》。

表1三种灵芝不同药用部位的总多糖含量(%)
药用部位
抱于粉
霍芝10.7383
0.7221 0.附4 0717 0.5659 0.5639 0.9053 0,8722。

的
86
.4441 表2三种灵芝不同药用部位的总三菇含量(%)
样品
抱子粉 药用部位 霍芝1号1,3335
0.9652 03583 乾芝 1J88O
1.0256 03674 0.1822
型破壁灵芝孢子粉的8倍）。

灵芝提取物中的三萜成分就像长矛，能够扶正袪邪直击病灶，破壁灵芝孢子粉中的多糖成分就像盾牌，可以固本培元提升人体免疫，因此复合型破壁灵芝孢子粉能够一清一补，双向调节人体免疫。