李松柏中药方剂治疗头部脂溢性皮炎案例报道-皮肤病学论文-临床医学论文-医学论文

李松柏中药方剂治疗头部脂溢性皮炎案例报道-皮肤病学论文-临床医学论文-医学论文
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脂溢性皮炎(seborrhoeic dermatitis)是指皮脂腺分泌功能亢进,头部脂溢性皮炎表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多,在皮脂发达部位较易发生,是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症,损害为鲜红或黄红色斑片,表面附有油腻性鳞屑或痂皮,常伴有不同程度瘙痒,成年人多见,亦可见于新生儿.头部轻型损害为片状灰白色糠租状鳞屑,基底稍红,轻度瘙痒,好发于青年及中年人,严重者表现为油腻性鳞屑性地图状斑片,可伴有脱发、渗出和厚痂,脂溢部位均可发生,是皮肤科常见疾病之一.我院资深医师李松柏主任中医师从事临床工作四十余年,长期浸于中医典籍,对于经方的使用得心应手,积累了丰富的临床
经验.兹就其使用中药方剂治疗头部脂溢性皮炎案例报道如下,以飨同道.
1 方法
1.1 从本院2010 年12 月~2013 年9 月门诊病历随机共抽取病例50 例,其中,男性32 人,女性18 人;年龄最大67 岁,最小23 岁,平均年龄(42
2.6)岁.全部患者均有不同程度的头皮瘙痒,头屑增多,脱发等症状.
1.2 治疗方法:取中药桑白皮、五倍子、蔓荆子、山豆根4 味各30g,用水煎煮后放温,待患者洗净头后用药汁浸泡头皮10min,不用清洗,自然干即可.2 次/周,连续用4 周为1 疗程.
2 结果
观察及疗效的判定方法:以患者的主观感觉和对患者治疗前
后医生检查的客观评价相结合的方法(见表1).
3 讨论
脂溢性头皮炎是一种常见慢性且容易复发的皮肤病,西医对本病治疗一般采用抗真菌药、局部用免疫抑制剂治疗,取得了一些效果,但疗效不肯定,且容易复发.中医通过辨证治疗本病取得了一定的疗效.目前,研究存在中医辨证分型复杂,临床辨证无统一标准;临床疗效缺少回访资料,机理研究的报道极其缺乏等问题,李松柏教授提出解决方法的思路及今后研究方向.
3.1 古代医学对头部脂溢性皮炎的认识:在我国古代医籍中没有脂溢性皮炎这一病名,发生于头皮部位的脂溢性皮炎的临床表现类似于中医的白屑风.唐孙思遂《备急千金要方》载有沐头汤:治肺劳热,不问冬夏老少,头生白屑搔痒不堪,然肺为五藏之盖,其劳损伤肺,气冲头顶致使头痒,多生白屑搔之随手起,人多患此,皆从肺来,世呼为头风
也.说明本病的发生与肺脏关系密切[1].《医碥须发》:年少发白早脱,或头起白屑者,血热太过也.素体血热,复感风邪,以致腠里不固,毛窍张开,风热之邪乘虚而入,日久化燥伤阴,阴血不能上潮巅顶荣养毛发,则毛根干涸,发焦脱落[2].宋徽宗年间《圣济总录卷第一百一面体门》谓:论曰头风白屑,不问冬夏,令人瘤痒,世呼为头风,此本于肺热也.肺为五脏之盖,其气上冲头项,肺寒则脑液下而多鼻涕,肺热则熏蒸而多白屑复以风热鼓作,故痒而喜搔.清邹岳《外科真诠》曰:白屑风初生发内,燥痒日久,飞起白屑,脱去又生,由肌热当风,风邪侵入毛孔,郁久燥血,肌肤失养,化成燥症也.
3.2 当代中医对头部脂溢性皮炎的认识:根据历代医家的论述,当代医家在丰富的临床经验中对本病进行了辨证分型.葛正义[3]将本病分为两型:症见皮肤潮红,渗出较多,糜烂,结痂,头皮油亮,证属湿热内蕴,临床称为油性脂溢;症见皮损干燥,鳞屑较多,瘙痒明显,头发枯燥无光,证属血虚风燥,临床称为干性脂溢.陈小元[4]将本病也分为两型:①湿热内蕴,郁积皮肤型;②肝郁肾亏,阴血亏虚型.目前,一些研究者认为,本病是在皮脂溢出基础上,皮肤表面正常菌群失调,糠秕马拉色菌生长增多所致.
3.3 方药的作用机制讨论:本病多因内蕴湿热,外感风邪,蕴阻
肌肤,湿热上蒸所致,或因湿热蕴久,耗伤阴血,肌肤失养,或过食肥肉油腻,辛辣酒类刺激之物等,以致肠胃运化失常,水湿停滞,郁而化热,湿热内蕴,蒸于肌肤[5].总之,本病由于先天察赋异常,嗜食膏粱厚味,脾胃运化失常,外因触犯风湿热等邪气,致湿热熏蒸上焦所致.故治疗应以清热燥湿为主.方中桑白皮味甘、性寒,外用可治痈坚不作脓者(《千金方》).《药品化义》:桑皮,散热,主治喘满咳嗽,热痰唾血,皆由实邪郁遏,肺窍不得通畅,借此渗之散之,以利肺气,诸证自愈.故云泻肺之有余,非桑皮不可.以此治皮里膜外水气浮肿及肌肤邪热,浮风燥痒,悉能去之.桑名隆一郎[6]证明了桑白皮浸出物OS-1 可缩短毛发的休止期, 导出生长期毛囊,对兔及绵羊有显着的养毛作用.五倍子味苦、酸,性平.具有敛肺涩肠、止血解毒的功效,具有抑菌作用.《开宝本草》谓曰:疗齿宣疳蠿,肺脏风毒流溢皮肤作风湿疮,瘙痒脓水,五痔下血不止,小儿面鼻疳疮.蔓荆子味辛、苦,性微寒.具有疏散风热、清利头目的功效.用于风热感冒头痛,齿龈肿痛,目赤多泪,目暗不明,头晕目眩.
《本草经集注》:主发秃落.《药性论》:治贼风,能长髭发.其气味清辛,体松而浮,上行而散,故主治皆头面风忧之症者.头发脱落,即属风邪为患,因风性主动,动摇头发而不固,通过蔓荆子祛风和益毛皮的双重作用,可防止头发脱落并使头发渐生.山豆根味苦,性寒,有毒.具有清热解毒、利咽消肿的功效.用于治疗治喉痈、喉风、喉痹、牙龈肿痛、喘满热咳、黄疸、下痢、痔疾、热肿、秃疮、疥癣,蛇、虫、犬
咬伤.《本草经疏》:山豆根,甘所以和毒,寒所以除热,凡毒必热必辛,得清寒之气,甘苦之味,则诸毒自解,故为解毒清热之上药.凡痛必因于热,毒解热散,则痛自止,疮肿自消.急黄,乃血热极所发,故必发热,热气上熏则发咳嗽.诸虫亦湿热所化,故悉主之,而多获奇效也.《备急方》:治疗头风头上白屑:山豆根,捣末,油调涂.治疗方面,李教授认为,发于头皮部位的脂溢性皮炎因病位局限,治疗以外治为主,可以中药煎汤浴头,使药物直接作用于患处,从而迅速发挥治疗作用.符合外科之法,最重外治的思想.中药治疗脂溢性皮炎疗效虽然肯定,但仍然存在许多有待解决的问题.这些问题主要有:①中医的辨证分型复杂:有的着重一方面,有的分三型、五型等.②临床辨证无统一标准.③中医治疗上辨证治疗多,方案报道多,而专方专药较少.④治疗脂溢性皮炎的中药外用制剂在临应用受到一定的限制,应该研制出更加符合临床需要的剂型.⑤脂溢性皮炎是慢性复发性疾病,大多数临床研究缺少回访资料.
脂溢性皮炎是慢性复发性疾病,汤剂服用疗程长,加之口感差,患者依从性差,外用中药治疗,一次煎药,可多次使用,与洗发时同时进行,相对而言,较方便,患者依从性好.今后,研究者们应联合共同致力于该病的研究,完善和解决以上诸多或更多的不足之处,以达成共识,尽快为脂溢性皮炎患者带来福音.
参考文献
[1]薛晓东.中药外洗治疗头皮脂溢性皮炎的临床疗效观察[D].成都中医药大学硕士论文,2010:13-15.
[2]赵晖,陈家旭.脂溢性脱发的研究现状[J].时珍国医国药,2006,17(4):497.
[3]葛正义.脂溢性脱发的辨证论治[J].河南中医药学刊,2002,17(6):60-61.
[4]陈小元.辨证治疗脂溢性脱发11 例[J].按摩与导引,1998,14(3):40.
[5]孙龙.桑鱼洗药治疗头部脂溢性皮炎的临床观察[D].山东中医药大学硕士论文,2002.
[6]桑名隆一郎.桑白皮浸出物的动物实验及临床生发效果[J].西日皮肤,1996,58(4):619-624.。