光动力治疗尖锐湿疣疗效及病理学分析

光动力治疗尖锐湿疣疗效及病理学分析
目的5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗尖锐湿疣（CA）的临床效果及病理学变化。

方法随机收集CA患者80例，分为研究组与对照组，各40例，研究组给予ALA-PDT治疗，对照组给予CO2激光治疗。

结果研究组各项指标均优于对照组；研究组治疗后的炎症细胞计数显著多于治疗前，有统计学意义，P＜0.05。

结论对CA患者采用ALA-PDT治疗，能有效消除疣体及临床症状，且不良反应、复发较少，值得推广。

标签：尖锐湿疣；光动力疗法；CO2激光治疗
尖锐湿疣（CA）是一种性传播疾病，主要是由于人类乳头瘤病毒引起的[1]。

该病的具有传染性强、复发率高等特点。

临床中对CA质量的常规方法为CO2激光，但存在疗效不一、不良反应较多及复发率高等缺陷，限制了该疗法在CA 临床中的应用。

近年来，ALA-PDT开始在CA临床中得到应用，为了分析该疗法治疗的临床效果及对病理改变情况，我院对80例患者进行分析，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料随机收集我院于2012年6月～2014年6月收治CA患者80例。

根据数字表法分为研究组与对照组，各40例。

研究组：男23例，女17例，年龄22～54岁，平均为（37.6±3.2）岁。

对照组：男25例，女15例，年龄22～57岁，平均为（38.1±3.4）岁。

两组的性别、年龄等资料无统计学意义（P>0.05），可作对比。

1.2方法研究组给予ALA-PDT治疗，先采用生理盐水进行皮损及其周围皮肤黏膜清洗，并配制质量分数为20%的ALA霜涂在患侧及周围0.5cm的皮肤黏膜，并用塑料薄膜封包裹3～4h，然后采用光动力激光治疗仪进行照射，根据患者的光斑面积确定照射时间，保证照射总能量达到100mJ/cm2，照射时间为20min。

相隔7d治疗1次，共治疗3次。

对照组给予CO2激光治疗。

先进行皮损部位常规消毒，并于皮损基底部采用利多卡因进行局麻，然后用CO2激光烧灼去除可见的疣体，并给予夫西地酸乳膏外涂。

相隔14d治疗1次，共治疗3次。

1.3组织病理检查选用研究组患者治疗前和治疗后20h后的皮损作做皮损病理切片，采用彩色图像分析系统进行分析，每张切片选5个具有代表性的400 倍视野，并记录好标记中性粒及淋巴细胞。

1.4疗效判定参考《尖锐湿疣诊疗指南》[2]进行评定。

①治愈：疣体完全消失；②显效：皮损直径减小61%～90%；③有效：皮损直径减小20%～60%；
④无效：皮损直径减小<20%。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数
1.5统计学方法用SPSS2
2.0软件统计，计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果
2.1临床疗效研究组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.0%，有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2不良反应与复发率研究组的不良反应发生率、复发率分别为5.00%、7.50%，显著低于对照组的37.50%、30.00%，有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

2.3炎症细胞计数的对比治疗前，研究组患者的平均炎性细胞计数为（61.76±15.62）个；治疗后，研究组的平均炎性细胞计数为（126.37±36.52）个；组间对比，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
3.1光动力治疗尖锐湿疣的临床效果分析ALA-PDT是临床治疗尖锐湿疣的新型疗法，与微波、激光疗法不同，光动力疗法能通过疣体及其周围细胞对ALA 的吸收，然后通过特定波长红光的照射，并根据光斑面积的辐射作用产生光动力反应，从而起到”面清除”的目的，可有效提高疣体的清除率，从而有利于减少复发[3]。

本研究结果表明ALA-PDT治疗能获得比CO2激光治疗的效果，且安全性更高。

主要是由于5ALA是一种由于机体血红素合成原卟啉，并在亚铁螫合酶作用下和亚铁螫合肽结合成血红素的原料[4]。

而在部分病变中，组织细胞的亚铁螫和酶活性非常低，因此当出现大量ALA时，原卟啉因无法生成血红素而滞留在病变细胞中。

在特定波长红光照射下，内源性原卟啉就会使细胞产生活性氧，从而起到杀灭细菌、病毒的作用，且不会影响损伤正常组织。

3.2光动力治疗尖锐湿疣的病理学分析临床研究表明，皮损局部特异性免疫的快速激活，CD4+T细胞和郎格汗细胞在促进皮损愈合中具有重要的意义[5]。

本研究中，患者在治疗前的组织病理为表皮角化过度，呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，表皮与棘层细胞中形成空泡，胞浆淡染，片状或灶状分布。

而在治疗20h 后，患者的组织病理为：表皮显著变薄，真皮出现中度以上水肿，且毛细血管明显扩张，血管有大量的中性粒、淋巴细胞出现细胞浸润，部分棘细胞上层空泡细胞聚集明显，呈灶性分布。

本研究中，研究组经ALA-PDT治疗后，患者的炎性细胞计数为（126.37±36.52）个，显著高于对照组的（61.76±15.62）个。

说明ALA-PDT治疗后可使其炎性反应加重。

3.3小结综上述，对CA患者采用ALA-PDT治疗，能有效、充分消除疣体，有利于改善患者的临床症状，且不良反应较少，复发率较低，安全有效，值得推广。

参考文献：
[1]王卿，王爱学，李玉平，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效的影响因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，24（5）：490-491.
[2]王娟，张际，杨玉亭.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效的系统评价[J].激光杂志，2012，24（2）：59-61.
[3]江阳，史丙俊，刘娟娟，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣的Meta分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，14（9）：815-817.
[4]黎雯，牛牧，叶峻宏.电灼联合光动力治疗尖锐湿疣疗效分析[J].中国热带医学，2014，22（3）：374-375.
[5]葛红芬，臧运书，汤占利，等.5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，10（1）：96-98.编辑/申磊。