有机磷农药中毒护理ppt课件

正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。 ❖ 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
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胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
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中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
❖ d、对于重症患者，洗胃管应保留至少24小时，以利反复洗胃。 ❖ e、洗胃时取左侧卧位，并适当变换体位和按摩胃部，使洗胃液与毒物充
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有机磷中毒病人护理
(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时， 应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。
(5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不 同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、 解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加 强安全保护措施，以防再次自杀。
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❖ 5.防治脑水肿： 昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理
措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑 组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受 性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生； ②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给 予导尿，并准确记录出入水量。
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▪ 6.其他一般护理
(1) 保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部 位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
(2) 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质 紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输 血准备。
(3) 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃， 彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后 逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
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有机磷中毒病人护理
❖ 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主 要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克， 故应对患者抢救同时立即建立两条静脉通路，进行 持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析， 详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则 ： 早期、足量、联合、重复给药。
(6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒 原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神 萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处 理。
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预防及健康教育
预防及健康教育 ❖加强自我保护，防止职业接触中毒 ❖喷洒农药时，注意做好防护 ❖禁止徒手拌药，注意保管 ❖严禁用农药治疗皮肤病 ❖禁食中毒死亡的禽畜 ❖出现迟发性周围神经病的患者，及早治疗：理疗、
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临床表现
1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊 4、恶心呕吐，腹痛腹泻； 尿、便失禁。
2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉 接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
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有机磷农药中毒
李冬姣
有机磷农药中毒护理
❖ 一、概述 ❖ 二、中毒的途径 ❖ 三、中毒机制 ❖ 四、临床表现 ❖ 五、中毒分级 ❖ 六、诊断 ❖ 七、中毒救治 ❖ 八、护理 ❖ 九、预防及健康教育
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概述
1、定义：有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸 脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰 胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每 年有20万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农 药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有10万人，AOPP 占一半以上，死亡率平均为10%左右。
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中毒救治
中毒救治
1、 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管， 人工呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路维持血压。
2、充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头 发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。
3、导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠， 加速毒物排出。
快而有力快而有力
阿托品中毒
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏 迷
颜面紫红、干燥
极度散大
高热（ > 40）
心动过速，甚至有室颤发生
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有机磷中毒病人护理
有机磷中毒病人护理 1. 体位：
一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。 2、清洗：
(1)更换干净衣物：
脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头发。禁用热水及酒 精， 防止进一步皮肤吸收。
3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；
重者抽搐昏迷； 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
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临床表现
4、迟发性多发性神经病：
多发于急性中毒症状消失1—2w后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体 末端，表现为指、趾端麻木、疼 痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。 重者出现脊髓侧索运动神经障碍 ，称为有机磷中毒迟发性多发性神经病。
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中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆 积对受体过度激动，就产生了中 枢和外周强烈的胆碱能效应，即 中毒的临床表现。
。
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临床表现
❖ 体征： 可闻及蒜臭味四流 瞳孔缩小、 大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物 肌颤 双肺湿罗音、呼吸困难 胃肠道症状 心率改变 神志改变
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4、应用特效解毒剂
抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气中管毒救痉治挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应
而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱 症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
分混合，增加毒物的排出。 ❖ F、洗胃后应留置胃管定期冲洗。并导泻防止肠道内残留农药重吸收。
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有机磷中毒病人护理
❖ 3.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的 主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、 呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立 即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将防止舌后 坠。 ②吸氧：氧流量一般为5L／min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼 吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。
❖ （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、 昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30% 以下。
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诊断
诊断： ❖ 有机磷农药接触史或口服史。 ❖ 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系
统症状, 蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和 胸部较易观察。 ❖ 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的 70-50%；中度： 50--30%；重度：30%； ） （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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中毒救治
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。
-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以 皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素 等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、 运动疗法为主。
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有机磷中毒病人护理
护理观察要点 ❖ 1.护理过程中要特别注意严密观察有机磷中毒的
解毒药使用原则：
❖ a、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。
❖ b、用法及用量
❖ 中毒程度 首量 (g)
重复量(g)
间隔时间
❖ 轻度
0.5～1.0
1.0
q1h×1→q6h×2d
❖ 中度
1 .0～2.0
1.0
q1h×2→4h×2d
❖ 重度
2.0～3.0
1.0
q1h×3→4h×3d
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❖ 综合治疗
❖ 脑水肿 ： 脱水利尿、肾上腺皮质激素、头部 低 温、吸氧和脑保护剂。 ❖ 中毒性心肌损害 ： 常规心电图检查、嘱患者卧床、给予缓泻剂、纠
三大特征和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、 尿量、皮肤等的改变及时发现肺水肿、脑水肿、 呼吸衰竭等并发症，严格区分阿托品化和阿托品 中毒的标准
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阿托品化
神经系统： 意识清楚或模糊
皮 肤： 颜面潮红.干燥 瞳 孔： 由小扩大后不再缩小 体 温： 正常或轻度升高 心 率： ≤ 120次/分 脉搏
针灸、激素、营养神经等治疗
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(2)胃肠道： 凡经消化道中毒者，均给予洗胃治疗。
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❖ 洗胃注意事项：
❖ a、洗胃液的选择 以方便、能及时取用为原则。中毒种类不明时，清温 水即可。若中毒药物明确，建议使用2％碳酸氢钠液(敌百虫禁用)或 1/5000高锰酸钾液（1605、1059、敌敌畏、乐果禁用）。
❖ b、洗胃液的温度 水温控制在25～30℃左右。如果水温过高，可加速 毒物在胃内的继续吸收；水温过低，可引起肠蠕动增加，使毒物进入小 肠，增加吸收机会。
2.按其毒性程度分类： 剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、
对硫磷（1605）。 高毒类：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。 中毒类：敌百虫、乐果等。 低毒类：马拉硫磷等。
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中毒的途径
❖ 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
❖ 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 ❖ 主要由肾脏排出