老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径课件

咖啡因、善宁
α-糖苷酶抑制剂、古尔胶
老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
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老年白大衣高血压定义和诊断标准
• 白大衣高血压定义： – 指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象
• 诊断标准与方法： – 未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140／90 mmHg，动 态血压监测所测24 h平均血压＜130／80 mmHg、白天平均血压＜ 135／85 mmHg；或多次家庭血压监测血压均值＜135／85 mmHg
缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死 史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏 疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。
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老年高血压多病共存处理原则
• 合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB, β
阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制 者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地 平或氨氯地平）。
• 合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管
病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为 140/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。
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• 合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代
谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发
90mmHg 立位时血压不高甚至降低
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老年体位性血压变异的诊治流程
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老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准
• 老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心 脑缺血症状 • 最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
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老年高血压患者药物治疗 开始后随诊流程图
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老年高血单压击的此处多添种加段危落险文字因内素容
1
2 老年高血单压击的此处诊添加疗段路落文径字内容 主要内容
➢初诊老年高血压的诊疗路径
➢老年高血压常见类型的诊疗路径
该专家共识制定的背景和目的：
老年人高血压在发病、临床表现及诊断 治疗等方面与非老年人不同；
目前，我国老年高血压人群的治疗率和 血压控制达标率仅为32.2%和7.6%
了解和掌握老年高血压的特点与临床诊 治流程，有助于提高诊治和控制达标率
水平
老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
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中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
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老年难治性高血压的诊断标准和流行病学
• 诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标。
• 流行病学：
患病率大约在5%-30%，
高龄和肥胖患者中发生率更高。
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老年难治性高血压诊治流程
• 老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能 不全患者降压目标应是<140/90mmHg。
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初诊老年高血压患者的评估和监测程序
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老年高血压患者降压药物 选择流程
注:A:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,B:B受体阻滞剂,c:钙通道阻滞剂,D:噻嗪类利尿剂,a:n受体阻滞剂,F: 低剂量固定复方制剂;第一步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者,可在原药基础上加量或另加一种降压药,如达标则
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• 优化联合方案的原则与方法： – 在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的
依从性，并严格限制钠盐难摄治入。性高血压的处理
• 优化联合方案： – 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考 虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联 合方案
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
老年高血压
合并老餐年后高低血血压的压多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
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老年人餐后低血压的诊 治流程
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
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清晨高血压的常用给药方法
• 临睡前给药 • 清晨给药 • 使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物 • 使用药物定时释放制剂（COER）
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• 老年高血压多病共存定义：
– 老年人高血压常与多种老疾病年并高存，血如压脑血多管病病(共脑出存血、
个体化综 合防治
基础病因 糖尿病
帕金森氏病 肾功能衰竭 多器官功能衰竭
老年高血压合并餐后低血压
病因及诱因分析
非饮食相关诱因
血容量不足
诱
利尿剂过量 降压药过量
因 处 理
体位性改变
饮食相关诱因 高糖饮食 进餐过多 进餐过热
久卧位坐起进食
非药物治疗
药物治疗
餐前进水、低糖餐、少量多餐 餐后半坐、餐中禁酒 避免餐前服降压药
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主要内容
老年高血单压击的此处多添种加段危落险文字因内素容
1
老年高血单压击的此处诊添加疗段路落文径字内容
2
➢初诊老年高血压的诊疗路径 ➢老年高血压常见类型的诊疗路径 ➢老年高血压特殊类型的诊疗路径
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老年高血压的诊断标准、诊断方法
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老年白大衣高血压诊治流程
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老年假性高血压定义和诊断标准
• 假性高血压定义： – 指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的 血压值。
• 诊断标准： – 袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10 mmHg或舒张压高≥15 mmHg。
3. 老年白大衣高血压
4. 老年假性高血压
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• 体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH) 从卧位转为立位后3min内出现：
SB老P下年降≥体20位mm性H血g 压变异的类型及诊断标准
或/和DBP≥10mmHg
• 卧位高血压(CH或SH) 卧位时SBP≥140mmHg 或/和DBP≥
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老年ISH的诊治流程
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• 清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg
老年人清晨高血压定义
• 或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg
• 或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。
持续用药;第二步如此
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老年高血压降压药物选择
• 常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受 体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制 剂均可以选用。
• 理想药物应符合以下条件：平稳，有效；安全，不良 反应少；服药简单，依从性好
• α受体阻滞剂亦可应用伴良性前列腺增生的患者及难 治性高血压的辅助用药。
老年高血压的多种危险 因素管理及老年高血压
诊疗路径
成都市第二人民医院心内科 胡咏梅
老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
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主要内容
老年高血单压击的此处多添加种段危落文险字因内容素
1
老年高血单压击的此处诊添疗加段路落径文字内容
2
➢初诊老年高血压的诊疗路径
➢老年高血压常见类型的诊疗路径
➢老年高血压特殊类型的诊疗路径
老年人高血压合并体位 性低血压的患者心脑血 管事件增高2～3倍
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中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199
老年高血压多病共存
• 老年高血压常与多种疾病并存，如脑血管病、心脏疾病、及肾 脏疾病等。
• 我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理 想，更易发生靶器官损害。
生,尤ARB具有更老好的年肾高脏保血护压作用多，病故应共优存先选处用理。 原则(4)
• 合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少
终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水 平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB， 有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。
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1. 老年ISH 2. 老年清晨高血压 3. 老年高血压多病共存 4. 老年难治性高血压
➢老年高血压特殊类型的诊疗路径
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ISH定义、诊断标准与方法
• 老年单纯收缩期高血压（ISH）定义： – 收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg
• 诊断标准与方法： – 血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测 ，收缩压≥135mmHg，舒张压＜85 mmHg
24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70
≥135/85
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• 起始治疗血压值：老≥1年50/高90血mm压Hg患者的治疗目标
• 降压目标值：≥65岁患者，血压应降至 150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至 140/90mmHg 以下。≥80岁高龄患者一般情况下不 宜低于130/60mmHg。
• 合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，
应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉 挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯；
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老年高血压多病共存处理原则(3)
• 合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心
房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可 用β阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。
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老年高血单压击的此处多添种加段危落险文字因内素容
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2 老年高血单压击的此处诊添加疗段路落文径字内容 主要内容
➢初诊老年高血压的诊疗路径
➢老年高血压常见类型的诊疗路径
➢老年高血压特殊类型的诊疗路径
1. 老年高血压合并体位性血压变异
2. 老年高血压合并餐后低血压
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老年假性高血压诊治流程
老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
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我国老年高血压患者治疗率和达标率现状
治疗率 32.2%
达标率 7.6%
老年高血压的多种危险因素赵管秀理丽及等老. 中年华高医血学压杂诊志疗.20路06径;86(16):1148-1152
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中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
床诊治流程专家建议》
• 老年高血压： – 年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。
血压测量方法
仪器
验证标准
诊断高血压的标准 (mmHG)
诊室
水银柱血压计
动态血压
家庭自测血压
动态血压检测仪器 上臂式电子血压计
电子血压计 ≥140/90
BHS、AAMI和ESH
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老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
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血压波动大导致心血管事件风险升高
年龄：40-79岁 发生率19.4％；
清晨高血压

年龄≥65岁 患病率20％～50 ％
体位性低血压
居家老年人患病率 为24% ～ 36%； 住院老年患者中为
74.7%
餐后低血压
清晨是心脑血管事件 的高发时间，而血压 升高是促发心脑血管 事件的重要因素。
老年高血压患者SBP升高，脉压增大
PP增大
•中国老年ISH占老年高血压人群60%以上
老年高血压智的光多主种译危险, 心因血素管管病理理及生老理年学高人血民压军诊医疗出路版径社. 2013:267-273
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中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
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