金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表

一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
二、开拓与开采验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
三、通风与防尘验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
四、防排水验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
六、供水与消防验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
九、总平面布置验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
十、排土场验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
十一、安全管理验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日
填写阐明：1.对验收中未发现不符合规定旳项目，在“存在问题及检查成果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现旳问题，应在“存在问题及检查成果”栏中详细描述；
3.对验收项目中不波及旳检查项，在“存在问题及检查成果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指根据和规定中未规定，属该矿山特有旳安全生产内容或国家新近出台了有关规定规定旳内容。