精神分裂症继发强迫症状的相关因素分析

精神分裂症继发强迫症状的相关因素分析
发表时间：2017-10-30T15:20:15.027Z 来源：《心理医生》2017年26期作者：邱翔[导读] 鼓励回归家庭社会康复，院内应积极行为干预。

由于药物疗效不佳，行为干预的效果如何，我们正在临床研究中。

（襄阳市安定医院湖北襄阳 441021）
【摘要】目的:探讨精神分裂症患者继发的强迫症状的相关因素。

方法：调查住院精神分裂症患者148例，分为研究组（继发有强迫症状者）（n=12）和对照组（无继发强迫症状者）（n=136），采用SPSS13.0统计分析。

结果：男性，慢性病程，高年龄，阴性症状，氯氮平等因素在两组统计学上比较差异有显著性，logistic回归分析发现，继发强迫症状与长期使用氯氮平、长期住院密切相关。

结论：氯氮平长期住院是精神分裂症患者继发强迫症状的危险因素，应尽量缩短患者长期封闭住院的现状，尽量避免患者长期大量使用氯氮平。

【关键词】精神分裂症；继发；强迫症状
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0103-02 强迫症状可见于强迫症，也可见于其它多种精神障碍，精神分裂症既可有原发的，也可有继发的强迫症状。

所谓原发是指精神分裂症在其发病过程中而未施加其它干预的情况下所出现的强迫症状，即疾病固有成分；而继发是精神分裂症患者在其它因素影响下，在精神分裂的特征症状出现之后出现的强迫症状。

本研究中继发的强迫症状均是指精神分裂症患者在发病至少三个月后出现的强迫症状。

1.对象和方法
1.1 对象
为2016年1月至8月住院的患者共148例，年龄19～61岁，符合国际疾病分类-10（ICD-10）精神分裂症诊断标准。

1.2 方法
对148例进行详细的询问病史及精神病症状检查，耶鲁—布朗强迫量表（Y—BOCS）评定，目前存在强迫症状的及既往出现强迫症状的患者作为研究组，共12例。

（其中11例目前仍存在强迫症状，1例症状已消失）。

另外136例为对照组。

所有病例的检查与症状评定均由二位主治医师及一位住院医师共同评定。

统计采用SPSS13.0软件包进行分析，包括χ2、t检验及logistic回归分析。

2.结果
2.1 两组性别比较（表1）
表1 两组性别比较（例数 %）
注：年龄病程：研究组均是指在出现强迫症状时当时的年龄与病程。

继发强迫症状者年龄较无继发强迫症状者年龄要大，而且病程更长，几乎是在医院度过的，很多患者有时一次住院长达10年之久。

另外前者在PANSS量表中的阴性症状量表评分更高。

2.3 两组在治疗药物氯氮平上的比较（表3）
表3 两组在主要治疗药物氯氮平上的比较（例数 %）
以有无强迫症状为因变量，有统计类意义的各变量为自变量进行logistic回归分析，见表4。

结果显示，继发强迫症状与长期使用氯氮平、长期住院两因素密切相关。

2.5 研究组强迫症状特点与Y-BOCS评分
对研究组12例进行Y-BOCS评分，分值在16～28分之间，大部分属于重度，而且强迫行为比强迫思维更加突出。

研究发现，强迫思维的评分在5～10分，平均7.80±1.31分，而强迫行为的评分在11～18分，平均13.16±2.03分，两者评分统计学上比较差异有显著性（t=2.61 P＜0.05）。

另外，对强迫症状的治疗效果都不太理想。

3.讨论
本研究结果显示，精神分裂症患者所继发强迫症状与多种因素相关，特别是患者“长期服用氯氮平”与“长期住院”是继发强迫症状的高危因素。

有研究显示：氯氮平治疗分裂症时25%出现强迫症状[1]，而治疗慢性精神分裂症会更高。

有研究提示，氯氮平的拟谷氨酸能作用，可强化直接通路（额叶眶部→纹状体→苍白球的内侧部→黑质的网状复合物→丘脑→额叶眶部），而恶化或导致强迫[2]。

也有认为氯氮平阻断了5-HT2受体而导致强迫症状[3]。

还有资料显示，精神分裂症病程与强迫症状的严重程度之间存在正相关[4]、本研究显示强迫症状中以强迫行为为主，作者认为这也符合慢性精神分裂症患者的衰退特征，即思维贫乏，情感淡漠等阴性症候群。

另外，作者推测病人长期住院，可能导致其孤独，无助、焦虑、缺乏安全感同时又缺乏外界的刺激（包括自然的、感观的和人际的、思维的刺激），以而使内心的或者说潜意识的焦虑外在化而表现为强迫症状，这可能是其心理学基础。

也有相反观点认为，精神分裂症没有原发的强迫症状，那些只是类似强迫的重复刻板动作或强制性思维[5]。

本研究提示不宜长期使用氯氮平治疗，也不宜使患者长期处于封闭的住院环境，鼓励回归家庭社会康复，院内应积极行为干预。

由于药物疗效不佳，行为干预的效果如何，我们正在临床研究中。

由于本研究中部分病例是回顾性的病历资料分析，可能会出现原发的强迫症状因难以消除而被当作继发的强迫症状纳入研究组，也有可能既往出现过继发的强迫症状现在缓解的病例又被遗漏的现象，特别是如强迫观念或思维因不如强迫行为那样易被觉而被遗漏。

当然，本研究还遗留以下一些问题：（1）氯氮平多大剂量更易导致强迫症状的发生；（2）氯氮平应用多长时间更易导致强迫症状的发生？（3）其它药物若长期连续应用是否也会导致强迫症状的发生？（4）长期处于相对封闭的环境是否会使人（不仅是精神分裂症）产生强迫症状？如长期拘禁的犯人是否会产生强迫症状呢？（5）长期处于相对封闭的环境（如长期住院）会作为一个独立的因素导致强迫症状吗？
【参考文献】
[1] Hollander E Bienstock CA.Refractory obsessive compulsive disorder:state-of-the-art treatment[J].J clin Psychiatry，2002.63 Suppl 6:20-29.
[2]喻东山.强迫症治疗的新进展[J].中华精神科杂志， 2005.38(1):50-52.
[3] Toren P.Case study: emergence of transient compulsive symptoms during treatment with clozapine[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.1995.34(11):1469.
[4]舒建民.精神分裂症与强迫障碍[J].临床精神医学杂志， 2006.16(2):116-117.
[5]颜文伟.有关强迫症的几个问题[J].上海精神医学，2007.19(2):125-128.。