空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白联合检测2型糖尿病的临床应用价值

空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白联合检测2型糖尿病的临床
应用价值
摘要目的探讨空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）联合检测2型糖尿病（T2DM）临床应用价值。

方法对200例明确诊断T2DM患者（T2DM组）及60例健康者（健康组），进行FBG、HbA1c和GSP测定，FBG采用氧化酶法、HbA1c采用免疫透射比浊法，GSP采用硝基四氮唑蓝法，并对结果进行统计学分析。

结果T2DM组FBG、HbA1c、GSP 水平明显高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

T2DM组中仅FBG升高有67例（占33.5%），仅HbA1c升高有7例（占3.5%），FBG、HbA1c升高45例（占22.5%），FBG、GSP升高1例（占0.5%），HbA1c、GSP升高6例（占3.0%），FBG、HbA1c、GSP升高74例（占37.0%）。

结论三项联合检测互为补充，对早期诊断治疗减少T2DM并发症发生、发展有重要意义。

关键词空腹血糖；糖化血红蛋白；糖化血清蛋白；2型糖尿病
糖尿病由胰岛素分泌缺陷和（或）生物作用受损以高血糖为特征的全身代谢性疾病，可导致组织器官慢性进行性病变、功能减退或衰竭。

在我国目前糖尿病患者就达4000多万人，T2DM占糖尿病97%以上[1]，预防和降低T2DM发病率，防止并发症，已成为日益严重的公共卫生问题。

本研究有针对性选择200例确诊为T2DM患者和60例健康者进行FBG、HbA1c、GSP检查，探讨三项指标与T2DM关系及联合检测对诊断T2DM及用药控制情况的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料研究对象选择2015年1～8月本院门诊及住院患者，按WHO （1999）糖尿病诊断及分型标准确诊的T2DM患者200例（T2DM组），男110例，女90例，年龄35～74岁，平均年龄50.2岁。

健康者60例（健康组），男31例，女29例，年龄35.5～75.0岁，平均年龄51.0岁。

两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 仪器与方法FBG采用葡萄糖氧化酶法、GSP采用硝基四氮唑蓝法、HbA1c采用免疫比浊法进行测定。

仪器为BECKMAN COULTER全自动生化分析仪，测定程序按仪器和试剂要求设定。

经过校准验证和比对评价，为有效的检测系统。

各项检测严格按试剂操作说明书操作。

1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
T2DM组FBG、HbA1c、GSP水平分别为（12.08±4.84）mmol/L、（9.39±2.10）%、（280±37.8）μmol/L；健康组FBG、HbA1c、GSP水平分别为（4.78±1.24）mmol/L、（4.74±1.24）%、（181±54）μmol/L。

T2DM组三项指标水平明显高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

200例T2DM患者，仅FBG升高的有67例（占33.5%），仅HbA1c升高的有7例（占3.5%），FBG、HbA1c均升高45例（占22.5%），FBG、GSP均升高1例（占0.5%），HbA1c、GSP均升高6例（占3.0%），FBG、HbA1c、GSP均升高74例（占37.0%）。

3 讨论
糖尿病是遗传、环境、免疫等因素引起、有明显异质性的慢性高血糖症及其并发症组成的综合征。

糖尿病的发病率逐年提高，诊断治疗预防并发症的有效手段之一就是有效控制血糖水平[2]。

FBG检测是T2DM诊断治疗疗效观察常用指标。

本研究74例FBG升高患者中，HbA1c、GSP均升高，但在应激状态时出现高血糖，可能为糖尿病早期或者为机体的应激状态或人工输注葡萄糖[3]，故对应激性血糖升高和隐性糖尿病较难诊断。

67例患者FBG升高，HbA1c、GSP均在正常范围，有6例患者FBG正常，HbA1c、GSP均升高，说明FBG不能作为评价疾病控制程度的指标。

HbA1c值与血糖明显正相关[4]。

HbA1c反映过去2～3个月血糖平均水平。

2002年美国糖尿病协会（ADA）已把HbA1c的检测作为糖尿病疗效判定的金标准。

但是HbA1c也存在一定的缺点：①HbA1c升高不明显或不升高，不能完全反映病情的渐进性变化过程和程度；②血红蛋白（Hb）变异体的存在干扰HbA1c检测结果，使FBG与HbA1c升高不成比例；③不能单用HbA1c作为糖尿病诊断和病情判断指标，任何能改变红细胞生成和红细胞结构的因素，将会导致HbA1c结果假性升高或降低；④HbA1c不能反映血糖漂移幅度和频率。

故HbA1c并不能取代FBG。

GSP不受血糖的影响。

反映糖尿病患者2～3周平均血糖水平。

从一定程度上弥补了HbA1c不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病。

但GSP不受进食影响，不能用来直接指导每次胰岛素及口服降糖药的用量。

本文HbA1c、GSP均升高的6例患者中，有4例是初诊患者。

结果受血浆总蛋白影响，清蛋白1 g/L，GSP是对糖化血红蛋白的有效补充，是鉴别应激性血糖增高和糖尿病的有效指标之一。

联合检测可判断不同血糖治疗效果：①三项升高幅度大致相同时，提示8～12周患者血糖水平较高或服药依从性差，血糖控制不佳；②当HbA1c 和GSP正常，FBG明显升高，考虑为大量输注葡萄糖或机体应激和人为因素造成；③HbA1c升高大于GSP升高幅度，说明近2～3个月血糖控制不佳。

但近
2～3周血糖控制较好；④FBG升高，且GSP升高大于HbA1c，说明近2 周来血糖水升高，糖尿病为初发或早期；⑤FBG正常，但GSP和HbA1c升高，GSP升高幅度远小于HbA1c，说明糖尿病者近2～3周控制情况较理想，仍需继续维持治疗；⑥FBG和GSP正常，HbA1c升高，表明患者近2周血糖控制较满意；⑦在某些营养不良、贫血或恶性病，如肝硬化、恶性肿瘤、血液病，测定患者的HbA1c 和GSP可有降低，红细胞升高症时HbA1c 和GSP可升高，而FBG正常，故应结合血糖水平作出判断。

综上所述，FBG、HbA1c、GSP反映了3个不同时段血糖水平，同时检测可减少患者住院期间或在家自测血糖次数，减轻患者痛苦，在临床工作中互为补充，结合使用能全面的对患者的FBG控制情况作出正确判断，为医生提供近期、纵向、全程血糖水平信息[5]，能正确评估患者治疗效果并制订更合理的治疗方案。

参考文献
[1] 李之珍，韩凌飞，彭桂香.糖尿病患者血清果糖胺、糖化血红蛋白与空腹血糖联合检测的探讨.首都医药，2013，29（14）：34-35.
[2] 索艳.糖化血红蛋白测定方法及影响因素的研究进展. 医学研究生学报，2010，23（2）：210-213.
[3] 刘志军，谭东云，饶荣.糖化血红蛋白联合糖化血清蛋白检测在鉴别高血糖性质中的应用.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：67-68.
[4] 朱小艳，姚全良，黄淑英. HbA1c 6.5%、FPG和2hPG诊断糖尿病性能比较.实验与检验医学，2013，31（2）：128-130.
[5] 宋长广.糖尿病患者测定血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白的临床意义.国际检验医学杂志，2011，32（4）：511-512.。