骨盆骨折合并失血性休克急诊分析

骨盆骨折合并失血性休克急诊分析
目的综合分析骨盆骨折合并失血性休克的急诊关键要点，以便提高早期救治水平。

方法选择2010年3月～2014年2月我院急救的38例骨盆骨折合并失血性休克患者为研究对象，回顾性分析患者临床急诊资料，总结其治疗关键要点。

结果38例患者经急诊抢救后，34例好转并按时出院，其中成功救治率达89.5%，4例抢救无效死亡，死亡率10.5%。

其中轻中度休克患者与重度休克患者死亡率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于骨盆骨折合并失血性休克患者的救治关键要点在于建立高效的急诊抢救流程，多科协作，合理地实施液体疗法复苏，尽早进行抗休克治疗是治疗的关键。

标签：骨盆骨折；失血性休克；急诊分析
严重骨盆骨折是由于强烈外力或挤压所致，多见于交通事故伤、高处坠落伤和挤压伤，一般伤情较重、变化快，易并发后尿道、膀胱、直肠损伤及腹膜后血肿。

骨盆骨折创伤半数以上伴有并发症或多发伤。

骨盆周围血管多，血液供应丰富，骨折后可引起广泛出血，短时间内出血量可为2000～4000ml[1]，所以骨盆骨折常合并严重的失血性休克，死亡率高，急诊抢救必须积极抗休克治疗，以免造成严重后果。

回顾我院2010年3月～2014年2月急诊抢救了38例骨盆骨折并失血性休克患者，具体资料报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料患者均为我院2010年3月～2014年2月急救的38例骨盆骨折合并失血性休克患者。

其中男27例，女11例。

年龄18～67岁，平均（35.8±1.4）岁。

高空坠落伤11例，交通事故伤18例，挤压伤8，其他1例。

重度休克8例，中等程度休克21例，轻度休克9例。

35例有合并其他脏器损伤，1例无合并伤。

其中合并四肢骨折患者15例，合并尿道损伤7例，合并腹膜后血肿6例，合并心肺等胸部损伤+颅脑损伤患者3例，合并腹腔创伤+心肺等胸部创伤+颅脑损伤患者2例，合并直肠损伤4例。

1.2方法
1.2.1一般救治患者人院后立即给予紧急急救处理，监测生命体征及病情初级评估。

清除口腔、鼻腔异物保持呼吸道通畅，吸氧改善机体缺氧状态必要时气管插管或气管切开。

迅速建立两条以上静脉通路进行快速扩充血容量[2]，必要时中心静脉置管，确保液体复苏。

予以患者躯体制动[3]，避免过多搬到以免加重岀血和损伤邻近器官。

1.2.2液体复苏失血性休克患者有效循环血量急性锐减，此时迅速补充血容量，恢复血压是治疗的关键，避免血压过低而产生脑缺氧、心搏骤停和肾功能损坏等恶性循环的发生。

入院后快速进行血常规加血型检查以便输血。

一条静脉通道加压输入（6mL/kg）6%羟乙基淀粉氯化钠溶液进行快速扩容抗休克。

活动性
出血期使用比例为5：2的平衡盐液和浓缩红细胞进行治疗复苏。

对生命体征、意识状态及患者尿量进行记录，保证收缩压90mmHg以上。

收缩压仍然<90mmHg 可考虑给予少量l7.5%氯化钠200ml的高渗液进行扩容。

1.2.3骨盆骨折及并发症处理患者积极抗休克治疗的同时进行相关影像学检查明确诊断，对危及生命的，如肝脾破裂、血管损伤、血气胸、直肠膀胱破裂等，需在抗休克的同时，积极完善术前准备并急诊手术治疗[4]。

所有患者转入ICU监护治疗，不稳定性骨折给予外固定支架固定后待生命体征平稳，其他损伤恢复后二期手术治疗。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，配对χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
38例骨盆骨折合并伤患者经过急救及手术等相关处理后，34例抢救成功，4例死亡，抢救成功率为89.5%。

死亡率10.5%。

死亡患者中重度休克患者3例，中度患者1例。

因此重度休克患者死亡率为37.5%，轻中度休克患者死亡率为4.8%，重度休克患者死亡率显著高于轻中度休克患者死亡率（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论
合理、有效的抢救流程是处理创伤休克的关键，并有效的减低创伤性休克患者的致残率及死亡率，减少复苏后并发症。

我院急诊创伤患者由急诊科医师负责伤员的抢救、评估，进行必要的检查并做出初步诊断，涉及多科病情时及时请相关科室医师会诊，进一步紧急处理。

最后共同讨论确定伤员总体治疗方案。

由此可见，救治骨盆骨折合并多发伤患者是一个多学科协同诊治的过程。

由于骨盆骨折导致脏器破裂、血管损伤引起的难以控制的大出血等，多在伤后l～2h内死亡，因此，应该抓紧伤后1h的黄金时间进行抢救[5]。

抓紧时间是救治成功的关键。

整个骨盆周围血管丰富，周围组织疏松，骨盆骨折易损伤周围血管及邻近器官，导致大量出血，并发失血性休克，其发生率和病死率较高，是其最严重并发症之一。

失血性休克临床主要表现为低血压状态、微循环障碍、器官处于低灌注状态，失血导致组织、器官有效循环血量锐减是其主要因素，导致心脏前负荷急剧下降，并且超出机休本身的代偿能力而出现循环功能障碍[6]，因此快速补充血容量是抢救创伤性休克成功的关键[7]。

一般补液原则是先晶体后胶体，以晶体快速补充血容量，通常用平衡盐溶液补充。

出血量过多时输胶体，必要时输血。

临床研究发现失血性休克造成患者全身较次要（皮肤表面血管、骨骼肌等）部位器官的小血管都将发生收缩用来满足更为重要器官的需要，此时如果使用液体疗法复苏增加死亡率，是因为[8]液体疗法复苏时血压升高可能会破坏血凝块，造成凝血部位再次发生出血危险；同时液体疗法复苏时血液粘滞度会因为大量液体进入而降低，出血进一步加重。

因此适当选择液体疗法复苏时间变得相当重要，反之效果更差，甚至危及生命危险。

骨盆骨折危及生命的并发症较多，早期及时手术处理危及生命的并发症也是抢救成功的关键。

对不稳定性骨折采用外支架固定，防止移动导致二次损伤。

患者常规放入ICU监护，如有病情变化及时处理。

综上所述，对于骨盆骨折合并失血性休克患者的救治关键要点在于建立高效的急诊抢救流程，多科协作，合理地实施液体疗法复苏，尽早进行抗休克和手术治疗是治疗的关键。

参考文献：
[1]金少君.骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治体会[J].中国医师进修杂志，2011，34（6）：40-41.
[2]徐波.探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（9）：361-362.
[3]李舸，王久惠.骨盆骨折及其合并伤的急救处理分析[J].四川医学，2013，34（4）：494-495.
[4]孙广友.严重骨盆骨折的早期急救分析[J].牡丹江医学院学报，2012，33（6）：32-33.
[5]黄东明.322例创伤合并失血性休克的急救分析[J].中国医药指南，2011，9（11）：64-65.
[6]于福利，杨树青.48例骨盆骨折合并失血性休克患者的救治方法探讨[J].浙江临床医学，2010，12（3）：251-253.
[7]刘俊波.骨盆骨折并失血性休克的救治[J].现代医药卫生，2010，26（12）：1838-1839.
[8]易立勋，曹少雄.创伤失血性休克的急救与时间窗分析[J].中国现代医生，2014，52（06）：126-128.编辑/哈涛。