腹部CT检查技术及常见疾病CT表现PPT课件

2.肝血管
肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝 动脉。
*肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。
平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时 呈高密度影。
3. 2.
1..
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，
增
强呈高密度影。
左 支
右 支
⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右 支
4.间接征象：血管：癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移
②单发或多 ④坏死：中央更
低密度增
`T1WI：稍低、等信号，（脂肪变性、出
血，坏死囊变） T2WI：稍高信号，其内可不均匀 假包膜：低信号环 Gd-DTPA
T1WI：低信号区中
有卵圆形稍
高信
号
质子像信号略高，与周边 分界不清。右、中肝静脉 受压移位
第六节 CT检查技术的临床应用
（二）CT平扫 1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规
进行横断面扫描。 ①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘； ②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠
水平段，层厚、层距应为5mm ； ③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘； ④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为
主 干
两
肝段（Couinaud八段法） 门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉
肝右静脉
肝左静脉
⑶肝动脉：分支细小，不易显示
3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝 脉走行。
门静
扩张的肝内胆管
４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 显示为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 将肝左叶分为内侧段及外侧段。

肝肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前
后 径径 比比
形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝
肝硬化，脾增大，占据8个肋单元
1.形态、大小
1.肝边缘变钝、饱满。
2. 肝外缘离开腹壁，肝裂增宽，胆囊窝增大， 肝叶比例失调。
增强： *快显快出
A 期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，
迅
速达到峰值
门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝
实
质不断逐渐强化
平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝
实
质背景对比下呈低密度
平扫
动脉期
静脉期
平衡期
平扫
快显
快出
延迟不填平
快显
间接征象 ①血管：癌栓 ②淋巴结 ③胆道 ④肺、椎体转移
下腔静脉癌拴
第六节 CT检查技术的临床应用
胸腹部CTA： 显示胸腹主 动脉夹层， 重组方法分 别为MIP和 SSD。
第六节 CT检查技术的临床应用
2．肾动脉CTA：检查前准备同胸腹部大血管CTA，层厚 1mm，注射速度4～5ml/s，注射剂量80～100ml，自动触 发。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。
不等，易坏死、囊变、出血、钙化 转移途径 1.直接侵犯 2.经肝门部淋巴结 3.经门静脉 4.经肝动脉
平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿
块可密度均匀，可出现出血、钙化、
囊变（
肿瘤很小也可发生囊变）、坏
死而致密度不
均
增强：
A 期：不规则边缘强化；
门V期：整个瘤灶均匀或不均匀强化； 平衡期 ：增强消退
（二）肝海绵状血管瘤 （三）转移性肝癌 （四）肝硬化 （五）肝囊肿 （六）肝脓肿
（90一％）为原HC发C，性男肝性癌多，30～60岁。与乙肝、肝硬
化密切相关。多AFP（+）主要由肝动脉供血，90 ％血供丰富，易转移 病理分型 1.巨块型≥5cm 2.结节型＜5cm 3.弥漫型＜1cm结节弥漫分布全肝 4.小肝癌：单个结节（两个之和）＜3cm
1.5mm，螺距
第六节 CT检查技术的临床应用 胃肠道CT仿真内镜（CTVE）
肝脏
腹部常见病变CT诊断
1.肝肝实脏质
2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
1.肝实质：
平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（ 脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度 也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密 度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。
第六节 CT检查技术的临床应用
（三）CT增强扫描 1．肝脏 通常为三期，即动脉期、门脉期和平衡期。 动脉期：对比剂注射后25～35s扫描 门脉期：对比剂注射后60～70s扫描实相 平衡期：对比剂注射后120～150s进行扫描 如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描，则称为双期扫 描。有时还可根据病变的需要（如肝脏海绵状血管瘤 ）做不同时期的延迟增强扫描。
*灯泡征：具有特征性，有诊断意义
肝血管瘤在Ｔ2WI上随着TE的延长，在肝实 质低信号背景下，肿瘤表现为边远非常锐利信号 越来越高的信号灶。直至达到或甚至超过脑脊液 或胆囊的信号，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好 像瓦数不断增大的灯泡。
灯泡征
（发三病）率仅转次移于性H肝CC癌，AFP（－）多发结节，大小
第六节 CT检查技术的临床应用 肾动脉CTA
第六节 CT检查技术的临床应用
（六）胃肠道CT仿真内镜（CTVE） 1.检查前作好胃肠道准备，同胃肠CT扫描 2.扫描前5～10min肌肉注射654-2注射液20mg 3.胃内服对比剂；肠道要注入1000～1500ml气体 4.腹部常规条件扫描，但层厚为1mm，重建间隔0.5～
第六节 CT检查技术的临床应用 CT增强扫描—肝脏海绵状血管瘤
第六节 CT检查技术的临床应用
动脉期增强：明显增强
门脉期增强：快速退出
CT增强扫描—肝脏原发性小肝癌
第六节 CT检查技术的临床应用
2．胰腺 胰腺疾病的CT增强扫描一般行双期扫描，扫描时间 与扫描参数同肝脏。
第六节 CT检查技术的临床应用
第六节 CT检查技术的临床应用
3.窗技术：肝脏窗宽为180～250HU，窗位30～60HU；胰 腺窗宽250～350HU，窗位35～50HU；肾脏窗宽250～350HU， 窗位35～45HU；肾上腺窗宽250～350HU，窗位10～45HU；腹 腔及腹膜后窗宽300～400HU，窗位20～40HU。
１.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）
２.平扫:①常见肝硬化 发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密 ③“肿瘤假包膜”—低密度透亮带 低密度
度肿块
3.增强： *快显快出
A 期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值
门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化
平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈 强：
胰头部最低
的部分，是胰头下向
内延伸的楔形突起。
胰头被十二
指肠包绕，外侧是降段，下方
是
水平段。胰管位于胰腺偏前部，
可不显示或细线状
形态：呈带状，密度均匀
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。
血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V—钩突前方
3-5mm； ⑤胃和十二指肠：扫描范围自膈顶扫至脐部。
第六节 CT检查技术的临床应用
2.CT扫描参数：配好合适浓度对比剂检查前30分钟第一 次口服300500ml，检查前即刻口服200300ml；管电压120 ～140kV，管电流150mA或根据病人体型适当增加，层厚510mm，间隔5-10mm，采集视野为大视野（38cm以上），重建 方法为标准重建。
平扫： 1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起 2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚
糊的低密度肿块 3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带 4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低
或模 密度
假包膜 肝硬化
坏死
1.可见肝硬化，边缘轮廓局限性突起 2.类圆形边界模糊的低密度肿块 3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带 4.巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶
是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影
医学影像检查技术
CT检查技术 CT检查技术的临床应用
第六节 CT检查技术的临床应用
四、腹部CT检查技术与应用
腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作。 （一）胃肠道常用对比剂 1.阳性对比剂：1%～2%碘水对比剂 2.中性对比剂：水加20mg 654-2口服 3.阴性对比剂：脂肪密度对比剂或气体
T2WI：肿瘤周围为外缘不规则的高信
号，
中部圆形低信号区有斑片
状不规则的高信号
T1WI稍低、等信号， T2WI稍高信号，其内不均匀
（最二常）见的肝肝海良绵性状肿血瘤管，瘤好发于女性，30～60岁多
见。
肿瘤内由扩张的异常血窦组成，外周由纤维组织 间隔，内衬单层血管内皮细胞，并充满新鲜血液 。可有血栓形成、坏死、钙化。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 外侧段之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 右叶的分界
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
大小： 15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
平扫：境界清楚的圆形、类圆形低密度 肿块，约30HU。
增强： *早出晚归
A 期：自周边开始斑状、结节状明显强 化（接近大血管密度）
门V期：斑状、结节状强化逐渐融合，同 时向中央扩展
延迟期：（10分钟后或更长）：与周围正
常肝实质呈等密度，也就是“消失”
看
不见
肝血管瘤 肝癌
*早出晚归 *快显快出
* “牛眼征”：部分转移性肿瘤中央为无强 化低 密度坏死区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低 于肝密度的水肿带。
外周水肿带（低密度） 边缘强化 （高密度） 中央无增强 （低密度）
“牛眼征”
两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块 中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成 “牛眼征”
插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜 上动脉造影；螺旋CT机时比对剂用量为20～40ml即可。 2．动脉性门静脉造影（CTAP）：注射对比剂20～25s后开始 扫描，螺旋CT对比剂用量为100～120ml。
第六节 CT检查技术的临床应用
（五）CTA 1．胸腹部大血管CTA：适用于血管畸形，血管狭窄，血 管闭塞和血管瘤以及主动脉夹层等。 技术条件：管电压130kV，电流200～240mA，视野25～ 32cm，层厚1mm，标准重建。注射速度3～4ml/s，剂量 100ml，注射后18～28s启动扫描或自动触发，时间在 30s内，成像范围30～45cm或更长。
10分钟延迟
早 出
晚 归 15分钟延迟
早 出
晚 归
血管瘤CT诊断标准
平扫：境界清楚的低密度灶；
增强：从周边开始强化，并不断向中央
扩
大，强化程度接近同层面大血
管密度；
延时：长时间持续强化，最后与周围正
常
肝实质形成等密度。
整个增强过程表现为“早出晚归”的特征。
Ｍ均Ｒ匀Ｉ的长Ｔ1，长Ｔ2信号
肝细胞癌的增强表现？
血管
肝实质
动脉期 20～25S以后 门静脉期 50～60S以后 平衡期 110～120S以后
肝动脉及分支 无明显强化
门静脉及分支 明显强化
肝静脉汇入下腔 逐渐下降 静脉
动脉期（20～25S）
平衡期（110～120S）
门静脉期（50～60S）
动脉期
静脉期
平衡期
三（、一疾）原病发诊性断肝癌
增强：明显均匀强化
钩突 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 +
脾静脉
胰体尾 门静脉
增强检查
非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注 射器注射，分别进行三期扫描
动脉期
（20～25S）
门静脉期 （50～60S）
平衡期
（110～120S）
增强 ＊肝脏为双重供血 肝动脉 25％ 门静脉 75％ ＊肝细胞癌主要为肝动脉供血
2.边缘、轮廓
肝缘失去正常的棱角，凸凹不平，锯齿状、波 浪状
位置：肝门下方，肝右叶内侧
形态：圆形或类圆形
大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm
密度：均匀低密度，0~20HU
增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）
胰位腺置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰
体
、胰头逐渐由高到低、钩突是
3．肾脏：包括三期： ①肾皮质期：对比剂注射后25～30s ②肾实质期：对比剂开始注射后70～120s ③肾排泄期或肾盂期：对比剂开始注射后5～10min。
第六节 CT检查技术的临床应用 肾脏增强扫描
第六节 CT检查技术的临床应用
（四）肝脏血管造影CT扫描 1．动脉造影（CT-A）：是指在血管造影室经皮穿刺股动脉