热射病的护理查房
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第3页，共22页。
病史
体 格 检 查 体温：41.6℃，脉搏：140次/分，
呼吸：30次/分，血压： 150/90mmHg，SPO2 90% 急 性重面容，神志深昏迷，精神较 差，被动体位，查体欠合作，全 身散在红色皮疹，双侧瞳孔等大 等圆约2.5mm，对光反射消失， 唇稍绀。 心电图：窦性心动过速，T波异常。
励患者咳嗽，根据患者呼吸情况逐渐调整呼吸机参数 。掌握拔管时机。
2、密切观察病人神志、生命体征、SPO2、口唇 发绀情况。注意动脉血气分析值的变化
3、予翻身拍背，振动排痰Bid。间断膨肺。
评价：6-22拔除气管插管，呼吸平稳，血气分析大 致辞正常
第15页，共22页。
有受伤的危险 与神经系统受损 有关（6-21）
第21页，共22页。
思考
1气管插管仅一天时间，入院DIC 全套阴性，患者拔管后咽部出现 对称性淤血？
2降温时体温的控制？
第22页，共22页。
热射病的护理查房
第1页，共22页。
热射病
病程记录
护理诊断
病史
护理措施 治疗护理要点
第2页，共22页。
病史
患者，廖某某，女性，72岁，退离 休人员，患者于1+小时前被人发现 昏倒在户外（约14:30左右，高温 环境下），呼之无反应，体温41.2 度，6-21 16：00入EICU
既往史：有慢性阻塞性肺疾病病史
可用冲洗式口腔护理以改善口腔卫生。 3、口唇干裂时涂石蜡油，喉咽清口服药
治疗。 4、氧气雾化吸入，气道湿化。 评 价：6-22拔除气管插管，咽部出现对
称性瘀血，未达到目标。
第19页，共22页。
潜在并发症 多器官功能衰竭（6-21）
诊断依据：血检结果提示肝功能、心功能等受损
预期目标：不发生并发症
护理措施：
1、密切监测病人生命体征和病情变化及出汗情况，防 止虚脱、衰竭的发生。一旦出现出现寒战、腹泻、出 血等情况时应立即通知医生。
2、纠正水电解质和酸碱失衡，及时抽取标本送检并追 回结果。按医嘱用药积极治疗。
3、予利尿，降压，维护心功能，同时护脑护肝。
评价： 未发生并发症。
第20页，共22页。
健康宣教
告知病人应尽量避免高温作业， 必须高温作业时必须加强劳动防 护，口服藿香正气液等解暑药物 以及补充含盐0.3%的清凉饮料。
电解质正常。
6-29 脉搏76次/分，血压130/70mmHg。
之后病情无特殊，7-1 出院。
第10页，共22页。
首优问题
P1 体温过高
与体内热蓄积、
机体散 热机制损有关
P2 体液不足
水电解质紊乱
P3 并发症
上消化道出血
P4 气体交换受损 与通气不足、 呼吸肌疲劳有关
P5 有受伤的危险 与神经系统 受损有关
第4页，共22页。
入院诊断
1.热射病 2.慢性阻塞性肺疾病
第5页，共22页。
病程
6-22 检查 提示肝功能受损：
心肌受损；胰胰腺功能受损：肾功能
较前好转：头颅+胸部CT示：脑萎缩，慢
支、肺气肿。诊断明确：1、热射病 多器
官功能不全 2、应激性溃疡出血3、慢性
阻塞性肺疾病。
治疗上继续予甘露醇+地塞米松+白蛋白 10g脱水降颅压，同时护胃、护脑、护 肝、护心、改善血管通透性及对症支持 等治疗；患者脱机后呼吸情况可。
第6页，共22页。
病程
6-23诉有明显咽痛不适，无明显发热，心律 仍偏慢，波动在45-50次/分左右。查体： 体温37℃，脉搏45次/分，血压
167/71mmHg。咽部有对称性淤血，钾 3.3mmo/l，提示肝功能损伤较前好转，胰腺 功能基本正常，心功能好转 可进食，今予停置胃管。改用洛赛克口服抑 酸护胃治疗；咽喉痛考虑气管插管所致，加 用地塞米松雾化吸入及喉咽清口服液治疗； 血小板（ 45.00×10^9/L）低加用氨肽素升 血小板治疗；予膀胱功能训练。
4、保证营养摄入。 5、遵医嘱给予肠外营养，如卡文。 评价： 6-28患者体重未减轻
第18页，共22页。
有口腔粘膜改变的危险：与气管插管、 不能经口进食有关 （6-21）
护理目标：病人口腔粘膜维持正常状态。
护理措施： 1、观察并记录口腔粘膜、唇、舌有无溃疡、
出血、霉斑等情况。 2、用口洁净行口腔护理Bid ，气管插管时
诉咽痛较前好转，血压 156/60mmHg，咽部有淤血较前 吸收，肝功能、心功能进一步好 转，低钾高钠高氯，予停病危， 改病重，转综合病房继续治疗。
治疗上注意维持电解质平衡，适 当补钾，改液体为糖水减少钠氯 的输入；余继续补液、护肝、护 心、护脑、护胃、调脂、降压。
第9页，共22页。
病程
6-27 血小板141.00×10^9/L，恢复正常，
4、观察周围循环状况。 评价：6-22胃液隐血试验阴性。
第14页，共22页。
气体交换受损 与通气不足、呼吸肌 疲劳有关（6-21）
诊断依据：入院深昏迷，血气分析结果异常，依赖呼
吸机维持呼吸
预期目标：患者能尽早拔除气管插管，改鼻导管吸 氧，呼吸平稳
护理措施： 1、持续呼吸机辅助呼吸，抬高床头30-45°，指导及鼓
第11页，共22页。
P1 体温过高 与体内热蓄积、 机体散 热机制损有关(6-21)
诊断依据: 入院体温41.6℃ 预期目标：体温迅速降至38.5℃后再降至
正常 护理措施：
1、控制室温在20-25℃ 2、持续冰帽降温。 3、输入冰低温液体。
4、每隔1小时测量一次体温。
评价： 6-23 体温37 ℃ 。
与机体消耗增加、禁食有关 P3有口腔粘膜改变的危险：与气
管插管有关 P4知识缺乏
第17页，共22页。
营养失调 低于机体需要量 与机体消 耗增加有关（6-22）
诊断依据：6-21医嘱禁食，6-22改为流食
预期目标：体重不减轻 护理措施：
1、评估患者的营养状况。
2、给予高热量、高蛋白饮食。 3、输注白蛋白。
第7页，共22页。
病程
6-24 诉咽喉仍有疼痛，咽部有少 许对称性淤血，脉搏51次/分，血 压165/63mmHg肝功能，心功能 损害较好好转，钾 3.43mmo1/L， 不排除合并高血压病，予苯磺酸 氨氯地平降压治疗，予拔除尿管， 护肝、护心、护胃、护脑等治疗 同前
第8页，共22页。
6-25
血钠、血氯的变化。 、。
评价： 患者体液相对平衡，未发生休克。
第13页，共22页。
并发症 上消化道出血（6-21）
诊断依据：胃肠隐血+++
护理目标：上消化道出血得到控制。
护理措施：
1、密切观察并记录胃液及大便的颜色，注意 生命体征的变化。
2、禁食。
3、遵医嘱应用抗酸、护胃药（洛赛克 Q12H静脉推注）。
第12页，共22页。
P2 体液不足 与水电解质丢失有关（621）
诊断依据：高温环境中工作，水、电解质大量散失
预期目标：体液维持平衡 护理措施：
1、开通两条静脉通道，补液、补充电解质 2、患者血压150/90mmHg,注意输液的速度，心功能
已受损，防止心衰。
3、准确记录２４小时出入水量及每小时尿量。 4、正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸、
诊断依据：入院后躁动剧烈。 预期目标：患者安静，不受伤。
护理措施：
1、遵医嘱力月西镇静。 2、保护性约束。 3、甘露醇降颅压，防治脑水肿。 4、注意观察神志，每小时镇静评分。
评价：未发生坠床，未受伤，6-23神志转为 清楚
第16页，共22页。
中优问题
P1 潜在并发症 多器官功能衰竭 P2 营养失调 低于机体需要量
病史
体 格 检 查 体温：41.6℃，脉搏：140次/分，
呼吸：30次/分，血压： 150/90mmHg，SPO2 90% 急 性重面容，神志深昏迷，精神较 差，被动体位，查体欠合作，全 身散在红色皮疹，双侧瞳孔等大 等圆约2.5mm，对光反射消失， 唇稍绀。 心电图：窦性心动过速，T波异常。
励患者咳嗽，根据患者呼吸情况逐渐调整呼吸机参数 。掌握拔管时机。
2、密切观察病人神志、生命体征、SPO2、口唇 发绀情况。注意动脉血气分析值的变化
3、予翻身拍背，振动排痰Bid。间断膨肺。
评价：6-22拔除气管插管，呼吸平稳，血气分析大 致辞正常
第15页，共22页。
有受伤的危险 与神经系统受损 有关（6-21）
第21页，共22页。
思考
1气管插管仅一天时间，入院DIC 全套阴性，患者拔管后咽部出现 对称性淤血？
2降温时体温的控制？
第22页，共22页。
热射病的护理查房
第1页，共22页。
热射病
病程记录
护理诊断
病史
护理措施 治疗护理要点
第2页，共22页。
病史
患者，廖某某，女性，72岁，退离 休人员，患者于1+小时前被人发现 昏倒在户外（约14:30左右，高温 环境下），呼之无反应，体温41.2 度，6-21 16：00入EICU
既往史：有慢性阻塞性肺疾病病史
可用冲洗式口腔护理以改善口腔卫生。 3、口唇干裂时涂石蜡油，喉咽清口服药
治疗。 4、氧气雾化吸入，气道湿化。 评 价：6-22拔除气管插管，咽部出现对
称性瘀血，未达到目标。
第19页，共22页。
潜在并发症 多器官功能衰竭（6-21）
诊断依据：血检结果提示肝功能、心功能等受损
预期目标：不发生并发症
护理措施：
1、密切监测病人生命体征和病情变化及出汗情况，防 止虚脱、衰竭的发生。一旦出现出现寒战、腹泻、出 血等情况时应立即通知医生。
2、纠正水电解质和酸碱失衡，及时抽取标本送检并追 回结果。按医嘱用药积极治疗。
3、予利尿，降压，维护心功能，同时护脑护肝。
评价： 未发生并发症。
第20页，共22页。
健康宣教
告知病人应尽量避免高温作业， 必须高温作业时必须加强劳动防 护，口服藿香正气液等解暑药物 以及补充含盐0.3%的清凉饮料。
电解质正常。
6-29 脉搏76次/分，血压130/70mmHg。
之后病情无特殊，7-1 出院。
第10页，共22页。
首优问题
P1 体温过高
与体内热蓄积、
机体散 热机制损有关
P2 体液不足
水电解质紊乱
P3 并发症
上消化道出血
P4 气体交换受损 与通气不足、 呼吸肌疲劳有关
P5 有受伤的危险 与神经系统 受损有关
第4页，共22页。
入院诊断
1.热射病 2.慢性阻塞性肺疾病
第5页，共22页。
病程
6-22 检查 提示肝功能受损：
心肌受损；胰胰腺功能受损：肾功能
较前好转：头颅+胸部CT示：脑萎缩，慢
支、肺气肿。诊断明确：1、热射病 多器
官功能不全 2、应激性溃疡出血3、慢性
阻塞性肺疾病。
治疗上继续予甘露醇+地塞米松+白蛋白 10g脱水降颅压，同时护胃、护脑、护 肝、护心、改善血管通透性及对症支持 等治疗；患者脱机后呼吸情况可。
第6页，共22页。
病程
6-23诉有明显咽痛不适，无明显发热，心律 仍偏慢，波动在45-50次/分左右。查体： 体温37℃，脉搏45次/分，血压
167/71mmHg。咽部有对称性淤血，钾 3.3mmo/l，提示肝功能损伤较前好转，胰腺 功能基本正常，心功能好转 可进食，今予停置胃管。改用洛赛克口服抑 酸护胃治疗；咽喉痛考虑气管插管所致，加 用地塞米松雾化吸入及喉咽清口服液治疗； 血小板（ 45.00×10^9/L）低加用氨肽素升 血小板治疗；予膀胱功能训练。
4、保证营养摄入。 5、遵医嘱给予肠外营养，如卡文。 评价： 6-28患者体重未减轻
第18页，共22页。
有口腔粘膜改变的危险：与气管插管、 不能经口进食有关 （6-21）
护理目标：病人口腔粘膜维持正常状态。
护理措施： 1、观察并记录口腔粘膜、唇、舌有无溃疡、
出血、霉斑等情况。 2、用口洁净行口腔护理Bid ，气管插管时
诉咽痛较前好转，血压 156/60mmHg，咽部有淤血较前 吸收，肝功能、心功能进一步好 转，低钾高钠高氯，予停病危， 改病重，转综合病房继续治疗。
治疗上注意维持电解质平衡，适 当补钾，改液体为糖水减少钠氯 的输入；余继续补液、护肝、护 心、护脑、护胃、调脂、降压。
第9页，共22页。
病程
6-27 血小板141.00×10^9/L，恢复正常，
4、观察周围循环状况。 评价：6-22胃液隐血试验阴性。
第14页，共22页。
气体交换受损 与通气不足、呼吸肌 疲劳有关（6-21）
诊断依据：入院深昏迷，血气分析结果异常，依赖呼
吸机维持呼吸
预期目标：患者能尽早拔除气管插管，改鼻导管吸 氧，呼吸平稳
护理措施： 1、持续呼吸机辅助呼吸，抬高床头30-45°，指导及鼓
第11页，共22页。
P1 体温过高 与体内热蓄积、 机体散 热机制损有关(6-21)
诊断依据: 入院体温41.6℃ 预期目标：体温迅速降至38.5℃后再降至
正常 护理措施：
1、控制室温在20-25℃ 2、持续冰帽降温。 3、输入冰低温液体。
4、每隔1小时测量一次体温。
评价： 6-23 体温37 ℃ 。
与机体消耗增加、禁食有关 P3有口腔粘膜改变的危险：与气
管插管有关 P4知识缺乏
第17页，共22页。
营养失调 低于机体需要量 与机体消 耗增加有关（6-22）
诊断依据：6-21医嘱禁食，6-22改为流食
预期目标：体重不减轻 护理措施：
1、评估患者的营养状况。
2、给予高热量、高蛋白饮食。 3、输注白蛋白。
第7页，共22页。
病程
6-24 诉咽喉仍有疼痛，咽部有少 许对称性淤血，脉搏51次/分，血 压165/63mmHg肝功能，心功能 损害较好好转，钾 3.43mmo1/L， 不排除合并高血压病，予苯磺酸 氨氯地平降压治疗，予拔除尿管， 护肝、护心、护胃、护脑等治疗 同前
第8页，共22页。
6-25
血钠、血氯的变化。 、。
评价： 患者体液相对平衡，未发生休克。
第13页，共22页。
并发症 上消化道出血（6-21）
诊断依据：胃肠隐血+++
护理目标：上消化道出血得到控制。
护理措施：
1、密切观察并记录胃液及大便的颜色，注意 生命体征的变化。
2、禁食。
3、遵医嘱应用抗酸、护胃药（洛赛克 Q12H静脉推注）。
第12页，共22页。
P2 体液不足 与水电解质丢失有关（621）
诊断依据：高温环境中工作，水、电解质大量散失
预期目标：体液维持平衡 护理措施：
1、开通两条静脉通道，补液、补充电解质 2、患者血压150/90mmHg,注意输液的速度，心功能
已受损，防止心衰。
3、准确记录２４小时出入水量及每小时尿量。 4、正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸、
诊断依据：入院后躁动剧烈。 预期目标：患者安静，不受伤。
护理措施：
1、遵医嘱力月西镇静。 2、保护性约束。 3、甘露醇降颅压，防治脑水肿。 4、注意观察神志，每小时镇静评分。
评价：未发生坠床，未受伤，6-23神志转为 清楚
第16页，共22页。
中优问题
P1 潜在并发症 多器官功能衰竭 P2 营养失调 低于机体需要量