第一章骨折概论

• 根据骨折的稳定程度可分为
1、稳定骨折 骨折经复位，适当的外固定后不易发生再移 位者。 2、不稳定骨折 骨折经复位，适当的外固定后容易发生再移 位者。
根据骨折的损伤程度可分为
1、单纯性骨折 无并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。 2、复杂性骨折 并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。 3、不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断。骨折多无移位。 4、完全骨折 骨小梁的连续性完全中断者。骨折多有移位。
（二）内固定
• 适应征： • 开放骨折、多段骨折、其中间游离骨折块
移位较多的骨折，有移位的陈旧骨折，以 及一些难以手法整复固定的关节内骨折。
指征
• 1.有利于骨折愈合 • 2.有助于简化治疗 • 3.便于合并血管神经损伤的修复。 • 4.有利于减少后遗症发生的机会 • 5.有助于少数不适于卧床的患者早期离床活
（3）固定原理： • 通过固定骨折部的上下关节，由整个肢体 表面圴匀加压，把肢体固定在一定位置， 控制肌肉收缩活动，以达到对骨折端进行 固定的目的。
（4）用法 （5）注意事项 （6）几种石膏固定的方法 前臂石膏托 全臂石膏托 短腿石膏托 长腿石膏拖
3.牵引技术 • 牵引是应用力学的作用与反作用的原理， 对抗软组织的紧张与回缩，使骨折或脱位 得以整复，预防和矫正畸形。 • 牵引分固定牵引、滑动牵引和滑动与固定 联合牵引。 • （1）滑动牵引：滑动皮肤牵引、骨牵引、 骨盆兜、头部牵引。
位，恢复肢体长度。 • 3.旋转回绕：矫正旋转及背向移位。 • 4屈伸收展： 矫正成角移位。 • 5.成角折顶：纠正重叠移位。 • 6.端提挤按：纠正侧方移位。
• 7.夹挤分骨 • 8.摇摆触碰 （二）切开复位
二、骨折的固定
• 骨折的固定一般分： • 外固定 • 内固定
（一）外固定
• 1.夹板
动。 • 6.经保守治疗不能取得功能复位者。
三、骨折的功能锻炼
（一）定义：是通过肢体运动来防治某些损 伤性疾病，促进肢体功能加速恢复的一种 方法。 （二）分类： • 1.徒手锻炼 • 2.器械锻炼
（三）功能锻炼的作用 • 1.活血化瘀，消肿定痛 • 2.濡养筋络，滑利关节 • 3.促进骨折愈合 • 4.防止肌肉萎缩 • 5.避免关节粘连和骨质疏松 • 6.扶正祛邪，促进功能恢复
常愈合的最长期限，骨折处局部仍有肿胀， 压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障碍。 X线照片示：骨痂生长缓慢而未连接，但骨 折断端无硬化现象，骨髓腔仍通者。
• 2、病因： • 过度牵引 • 粗暴和多次手法整复 • 复位不良 • 固定不当 • 骨折端有组织嵌顿 • 骨端血供不良
三、骨折不愈合
• 定义：
[ 骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合]
一、骨折的畸形愈合 • 1.定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状
态连接而引起肢体功能障碍。 • 2.原因： • 骨折未得到整复与固定 • 整复位置不良、固定不当 • 过早去除固定，不恰当的活动、负重。
二、骨折的延迟愈合
• 1.定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折正
复位标准
• （1）解剖对位 • 指骨折经整复后，恢复了骨的正常解剖关
系并在此位置愈合。 • （2）功能对位 • 指骨折在整复后，无重叠移位或有轻微的 重叠移位，旋转成角畸形基本得到矫正， 肢体力线基本正常，长短大致相等。骨折 愈合后，肢体功能可以恢复到满意程度， 不影响病人的生产和生活需要。
（一）整复手法（正骨八法） • 1.手摸心会 • 2.拔伸牵引: 克服肌肉拉力，矫正重叠移
通过骨折线。 • （4）功能测定，在解除外固定情况下上肢 能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒 步行走3分钟并不少于30步。
• （5）连续观测2周骨折处不变形，则观察
的第一天为临床愈合期 • 2.骨折的骨性愈合。 • （1）具备骨折临床愈合标准的条件。 • （2) x线照片显示骨小梁通过骨折线。
根据骨折线的形状可分为
1、横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 2、斜形 骨折 骨折线与骨干纵轴相交成锐角的骨折。 3、螺旋骨折 骨折线呈螺旋形。 4、粉碎骨折 骨碎裂成三块以上。
5、嵌插骨折 发生于干骺端松质骨与密质骨交界处，密质 骨嵌插在松质骨内，见于股骨颈、肱骨外 科颈等处。 6、压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 7、裂纹骨折 骨折间隙呈裂纹或线形，常见于颅骨、肩胛 骨。
三、影像学检查
1、X线检查 2、CT检查 3、MRI检查
[骨折的并发症]
1、休克 ： 多为创伤直接造成和失血所致的 休克及感染中毒性休克。 2、感染 3、脏器损伤 肺损伤 肝、脾破裂 膀胱、尿道 、直肠损伤 脑、脊髓损伤
4、重要动脉损伤 如肱骨髁上骨折引起的肱 动脉损伤，股骨髁上骨折引起的帼动脉损 伤等。 5、缺血性肌孪缩 一般见于肱骨髁上骨折和 胫骨上端骨折。 6、脊髓损伤 7、周围神经损伤 如肱骨干中下1／3骨折合 并桡神经损伤，腓骨小头骨折合并腓总神 经损伤。
[骨折的愈合过程]
• 骨折的愈合是一个“於去、新生、骨合”
的过程。 • 骨折的愈合过程一般分为血肿机化期（炎 症期）、原始骨痂期（修复期）和骨痂改 造期（朔形期）三个阶段。
• 一、血肿机化期（2~3周） • 二、原始骨痂期 • 三、骨痂改造期的基本过程是成骨细胞和
破骨细胞的协调活动。
[影响骨折愈合的因素]
指骨折愈合功能停止，骨折端已形成 假关节，X线照片示骨折端相互分离间隙增 大，骨端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭，用 一般的固定方法无法使它连接者。
• 一、年龄 • 二、健康状况的影响 • 三、断面的接触多少 • 四、断端的血供优劣 • 五、损伤的程度 • 六、感染的影响 • 七、治疗方法的影响
[骨折愈合的标准]
• 1.骨折的临床愈合标准 • （1）局部无压痛，无纵向叩击痛。 • （2）局部无异常活动 • （3）X线照片示骨折线模糊，有连续骨痂
• 二、临床表现
（一）全身情况 如是否有发热、休克等。 （二）局部情况 1、一般症状 （1）疼痛与压痛。 （2）局部肿胀、瘀斑和皮肤檫破伤。 （3）机能障碍。
2、骨折特征 （1）畸形：骨折后，因暴力、肌肉收缩、肢 体重量、搬运等，使骨折端发生不同程度 和不同方向的移位，使肢体的形状发生改 变。 （2）骨摩擦音：骨折端互相摩擦、碰撞所发 出的声音或感觉。 （3）异常活动：骨干部无嵌擦的完全性骨折， 可出现好似关节一样的可动性，又称为假 关节现象。 畸形、骨摩擦音和异常活动是骨折的特有体 征。
根据受伤前骨质是否正常可分为
1、外伤性骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产 生骨折者。 2、病理性骨折 骨质原有病变，经轻微外力而产生骨折者。
[骨折的诊断]
• 一、受伤史
1、暴力的大小、方向和作用部位。 2、受伤的时间。 3、了解受伤后的全身情况。 4、伤后肢体的功能情况。 5、伤后处理。 6、既往病史。
• 皮肤牵引：适用于10岁以下的儿童及老年
人肌肉力量弱，骨折无移位或移位较轻者。 • 骨牵引：适用于一切有移位的成人骨折。 • 骨牵引有： • 尺骨鹰嘴牵引 股骨下端牵引 • 胫骨结节牵引 跟骨牵引
• （2）固定牵引 • （3）其他牵引 • 头部吊带牵引 • 骨盆悬吊牵引 • 4.托板与支架 • 5.复位固定器
３、短缩移位 骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 ４、分离移位 两骨折端互相分离，使肢体的长度因而增加。 ５、旋转移位 骨折端绕骨的纵轴而旋转。
[骨折的分类]
• 根据骨折处是否与外界相通可分为
1、闭合骨折 指骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折与外界不 相通。 2、开放骨折 指骨折处皮肤或粘ຫໍສະໝຸດ 破裂，骨折端通过破裂 处与外界相通。
• 二、病理因素 • 病理骨折 指骨骼本身有病变，骨
质遭到破坏，轻微外力，即可造成 骨折。
骨折的移位
• １、成角移位
两骨折段的轴线交叉成角，一角顶的方向 称向前、向后、向内、向外成角。 • ２、侧方移位 • 两骨折端相对移向侧方，四肢按骨折远端 的移位方向称为向前、向后、向内、向外 侧方移位，脊柱以上位椎体移位方向来分。
8、脂肪栓塞：由于骨折时伴有静脉破裂，静 脉壁的破裂口未能完全闭合，骨髓腔内的 脂肪滴进入破裂静脉形成脂肪栓子，栓塞 的部位通常在脑和肺。 9、坠积性肺炎 10、褥疮 11、泌尿系感染和结石
12、外伤性骨化和骨化性肌炎 13、创伤性关节炎 14、关节僵硬 15、缺血性骨坏死 16、迟发性畸形
（四）功能锻炼的术式及步骤 • 1.自动活动 • 2.被动运动 • （1）按摩 • （2）舒筋
四、 骨折的辩证用药
1.内治法： • 早期宜破，中期宜和，后期宜补 • （1）初期治法： • 攻下逐瘀法：代表方--桃仁承气汤 • 行气消瘀法： • 清热凉血法: • 补气摄血法：代表方--独参汤
• （2）中期治法： • 和营止痛法：代表方--和营止痛汤 • 接骨续筋法：代表方--续骨活血汤 • 舒筋活络法：代表方--舒筋活血汤
（2）塔形垫 (4) 高低垫 （6）葫芦垫 （8）合骨垫
（5）夹板的应用 • 布带的松紧度：以是否不费力地在夹板上 面移动1cm为标准。 （6）注意事项
• 2.石膏绷带
（1）优点： • 可根据身体不同部位朔型固定。 • 石膏干枯后较牢固、有微孔透气，对皮肤 刺激少。 （2）缺点： • 固定范围需包括骨折处上下关节，不利于 锻炼。 • 干枯后肢体肿胀消除，留有空隙。
第五章 骨折
第一节 骨折概论
主讲：王 勇
• 定义：由于外力作用导致骨或骨小
梁的连续性与完整性中断。 • 骨折作为一病名最早出自唐朝王焘 的《外台秘要》。
[病因病机]
• 骨折的病因
造成骨折的原因主要有外力作用和病理因 素两方面。 一、外力作用 外力作用可分为直接暴力、间接暴力、 肌肉牵拉力、累积性力 四种。 １、直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的 部位，特点：软组织损伤严重，骨折多为 横形或粉碎，若在前臂或小腿两骨骨折部 位多在同一平面，如为开放性骨折，感染 率高。
8、青枝骨折 多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、 皱褶或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形， 与青嫩的树枝被折断时的情形相似。 9、骨骺分离 发生在骺板部位，使骨骺与骨干分离，常见 于儿童与青少年。
根据骨折后的时间可分为
1、新鲜骨折 骨折端的血肿尚未完全吸收，尚未形成纤维 骨痂包裹者。一般在伤后1-2周以内。 2、陈旧骨折 骨折断端间已有纤维组织或纤维骨痂包裹者。 一般在伤后2周以上。
２、间接暴力 骨折发生在远离暴力作用的部位， 包括传达暴力与扭转暴力。特点：软组织损伤轻， 骨折多为斜形或螺旋形，若在前臂或小腿两骨骨 折部位多不在同一平面，如为开放性骨折，感染 率较低。 ３、肌肉牵拉力 指急剧而不协调的肌肉收缩所引 起的肌肉附着处的撕脱骨折。 ４、累积性力 指长期反复的 震动或循环往复的疲 劳运动，可使骨内应力集中积累，造成慢性损伤 性骨折。
（1）固定原理 • 应用力量相等而方向相反的外固定力，抵 消骨折端的移位倾向力。 • 以外固定的装置的杠杆来对应肢体内部杠 杆。 • 通过外固定装置和病人的自觉活动和努力 把肌肉收缩活动，由消极因素转变为积极 因素。
（2）固定形式 （3）夹板的性能： • 可塑性强 • 一定的韧性 • 弹性好
（4）固定垫 • （1）平垫 • （3）梯形垫 • （5）抱骨垫 • （7）横垫 • （9）分骨垫
[治疗]
• 治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 • 中西医结合治疗骨折：贯切固定与活动统
一(动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并 重）局部与整体兼顾（内外兼治）医疗措 施与患者的主观能动性密切配合（医患合 作）的治疗观点。
一、骨折的复位
• 骨折的整复方法： • 1.闭合复位 • （1）手法复位 • （2）持续牵引复位 • 2.切开复位
• （3）后期治法： • 补气养血法 • 健脾益胃法： 代表方--健脾养胃汤 • 补益肝肾法： 代表方--补肾壮筋汤 • 温经通络法： 代表方--麻桂温经汤
2、外治法
• （1）敷贴法 • 药膏：又称敷药和软药。如消炎散。 • 膏药：古称薄贴。如伤科膏 • 药散：又称掺药或丹药 • （2) 熏洗法： • （3）热熨法 • （4）搽擦法