硝普钠与乌拉地尔联合交替应用治疗高血压急症的疗效观察

硝普钠与乌拉地尔联合交替应用治疗高血压急症的疗效观察
目的观察单独静脉注射硝普钠与乌拉地尔及二者交替应用治疗高血压急症的疗效。

方法将126例高血压危象患者随机分为3组：硝普钠组47例，乌拉地尔组38例，二者联合交替应用组41例，3组在常规治疗基础上分别静脉给予硝普钠、乌拉地尔及二者交替应用，观察3组患者疗效及各项副反应情况。

结果硝普钠组、乌拉地尔组及二者联合交替应用组3组控制血压方面差异无统计学意义（Ｐ> 0.05），用药后硝普钠组与乌拉地尔组及二者联合交替应用组相比心率下降较少，差异具有统计学意义（Ｐ0.05). After treatment, the heart rate of A group, B group and C group decreased, moreover with significant difference (P 180/120 mm Hg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。

3组患者均排除动静脉分流及主动脉缩窄。

随机分为硝普钠组（A组）、乌拉地尔组（B组）及二者联合交替应用组（C组）。

3组患者年龄、性别、病情分类上差异均无统计学意义（Ｐ> 0.05）。

见表1。

1.2 治疗方法
所有患者均常在规吸氧，监测心电、血压，去除诱因、休息、限制钠盐，同时予以相应疾病基础治疗基础上，硝普钠50~100 mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖50 mL，以0.5 μg/（kg·min）为初始剂量泵入，每5分钟调整一次剂量，最大剂量用至10 μg/（kg·min）。

盐酸乌拉地尔注射液（商品名：利喜定）12.5 mg 加5%葡萄糖20 mL静脉注射，继之以50~100 mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖50 mL按2~12 μg/（kg·min）持续泵入，依据血压调整速度。

二者联合应用时，先应用硝普钠（方法同上）6 h，继而应用盐酸乌拉地尔直接2~12 ug/（kg·min）静脉泵入，维持6 h，反复交替应用硝普钠及乌拉地尔。

比较用药前及用药后24 h心率及血压变化。

1.3 统计学分析
所有资料采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。

计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组间均数比较采用t检验。

多组间均数比较采用方差分析，检验水准为α=0.05。

2 结果
2.1 3组疗效比较
3组间24 h内心率变化比较，A组治疗后心率偏快于B、C两组（P 0.05），见表2。

3组间经积极治疗及调整用药剂量，均能达到明确的效果，降压效果稳定（P > 0.05），见表3。

2.2 不良反应
有11例患者血压下降后仍存在恶心、头昏、头痛等，其中A组8例，5例可以耐受，另3例换用乌拉地尔后症状消失；B组3例，但可以耐受，未中断治疗；C组未发现明确不良反应。

A组不良反应率明显高于B、C两组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论
高血压急症患者血压明显升高且常伴有靶器官损害，最常累及脑、心脏、大血管、肾脏等，可能会出现高血压脑病、急性脑出血以及缺血性脑卒中、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、左心衰竭等，因而，短时间内控制血压，使血压下降至安全范围具有重要意义。

目前高血压急症用药主要包括：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫■等药物。

临床常首选应用硝普钠控制
血压，硝普钠能够同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降压迅速，然而，硝普钠在体内红细胞代谢产生氰化物，长期或大剂量应用时易产生硫氰酸中毒，尤其肾功能损害者，部分患者还会产生头痛、恶心、呕吐等不适，有时可反射性心率加快[3]，因而临床应用中应注意。

而乌拉地尔是一种高选择性α1受体阻滞剂，主要活性成分为苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物。

乌拉地尔通过阻断α1受体，使外周阻力显著下降，来扩张外周血管；此外，它还通过激活中枢5-羟色胺-1A受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈，减少缩血管递质去甲肾上腺素的释放，而起到降压的作用，故乌拉地尔具有外周和中枢双重降压的作用[4]。

由于它不影响α2受体和β受体，因此血压下降不产生反射性心动过速，长时间应用不会产生硫氰酸盐中毒及耐药，因而对冠心病、心绞痛治疗较硝普钠、硝酸甘油更为有利。

但是，使用乌拉地尔致使患者花费相对偏高，因而本文对乌拉地尔与硝普钠交替应用与单独应用乌拉地尔、硝普钠疗效进行了分析，观察中发现二者联合应用没有出现反射性心率加快，估计与硝普钠应用时间较短、代谢迅速有关。

单独应用乌拉地尔组虽效果良好，但因用量相对较大，由此使患者花费明显增加。

而硝普钠组患者副反应较多，由于观察时间较短，因而并没有发现患者出现硫氰酸盐中毒现象，但有研究显示对于慢性肾功能不全等难治性高血压需较长时间应用时多会发生[5-6]。

因而，通过本研究，二者联合交替应用，可有效克服硝普钠及乌拉地尔大量应用的副作用，同时减低患者花费，为一种安全、有效、高收益、低花费的治疗方法。

[参考文献]
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2005年修订版）[J]. 高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41.
[2] 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组. 心血管药物临床试验评价方法的建议[J]. 中华心血管杂志，1998，26（1）：5-11.
[3] 刘敏. 硝普钠与乌拉地尔对难治性心力衰竭患者B型脑钠肽的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，10（17）：854-873.
[4] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[J]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2007：396.
[5] 万通，高晓梅. 硝普钠的毒副作用及防治[J]. 赣南医学院学报，2000，20（4）：402-404.
[6] 于红，赵万金，胡海军. 高血压危象34例院前急救分析[J]. 解放军医药杂志，2011，23（4）：9.。