气道阻力和顺应性的测定

Pplat和PEEP的测量
吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）
Pplat
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
PEEPtotal
PEEPtotal，PEEP，PEEPi
PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP>0 (COPD为例)
VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5
PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O
Pplat
气道阻力的计算
PIP-Pplat = Flow x Resistance
R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5
呼吸系统的阻力
弹性阻力(elastic resistance)
顺应性（compliance）
C＝ΔV/ΔP
单位：ml/cmH2O 具有容积依赖性
Volume
Pressure
呼吸系统的阻力
弹性阻力(elastic resistance)
静态顺应性（static）: 正常值为100 ml/cmH2O
PEEP<80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP>80%PEEPi: PEEPtotal>PEEPi
PEEPtotal
80%PEEPi
PEEP
PEEPi=10
PEEP<8 PEEPtotal=10
PEEP>8 PEEPtotal>10
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长 所测值为平均值
动态顺应性（dynamic) : < 静态顺应性
R=0 R=20
监测气道阻力和肺顺应性的临床意义
气道阻力增加
与人工气道有关
管腔狭小，扭曲，痰痂形成
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
弹性阻力增加（顺应性降低）
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH）
•顺应性的变化对气道峰 压和平台压都产生相同 影响
???
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
PIP Pplat
=34.4 cmH2O/L/S
顺应性的计算
Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP)
=340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O
Pplat
PEEP
MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后
Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O
雾化吸入疗效
PIP
Pplat
PEEP
Rrs
C
(cmH2O) (cmH2O) (cmH2O) (cmH2O/L/s) (ml/cmH2O)
0min 37.2
20.0
10.7
34.4
36.6
15min 29.4
18.0
8.4
22.8
35.4
R改善率为33.7%
Mexico ：12例机械通气病人的设置
气道阻力和顺应性的测定
首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸系统的阻力
粘性阻力(resistive resistance)
气道阻力：人体气道+人工气道
单位：cmH2O/L/S 正常值：1的影响因素
气道半径：Raw＝8ηl/(πr4) 流速依赖性 容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相
400ml 潮气量需要多高的压力？
N Engl J Med 2009;361.
Influenza A(H1N1)
JAMA. 2009;302(17):1888-1895 (doi:10.1001/jama.2009.1535)
气道峰压报警如何处理？？？
•流速或气道阻力对气道 峰压产生影响，但对平 台压无影响
Paw
P2= Flow x Resistance
P3=Volume/Compliance
P1=PEEP
Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance
IPPV基本设P置IP Pplat
PIP与Pplat的意义
• PIP= Flow x R +VT/C+PEEP 克服气道阻力、弹性阻力和PEEP
• Pplat=VT/C+PEEP 克服弹性阻力和PEEP
• PIP - Pplat = Flow x R 克服气道阻力
气道阻力和顺应性的计算
PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow
Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP)
VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP
肺泡压=PEEP
动态肺过度充气：呼气不完全
（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
呼吸系统力学模型
Resistance
Elastance/Compliance
呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）