全科医学：以预防为先导的健康照顾

以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、Байду номын сангаас防医学（preventive
medicine）
是运用基础医学、临床医学和环境卫 生学的理论、知识和技能，研究社会和自 然环境中影响健康和造成疾病的主要因素， 应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因、分析这些致病因素的作用规律， 并通过有效公共卫生措施实施预防，从而 达到预防疾病伤害，促进身心健康、延长 寿命的目标。
二、预防医学的发展
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐•孙思邈《千 金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
• 16世纪中叶，以个体为主要防治对象的卫 生学诞生
• 第一次卫生革命—19世纪末至20世纪初， 与传染病斗争，使以个体为防治对象的卫 生学扩大到以群体为对象的公共卫生。
我国卫生工作的方针
• 建国初期：面向工农兵，预防为主，团结中西 医，卫生工作与群众相结合。
• 1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动 员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务
• 1997年（新时期卫生工作方针）：以农村为 重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教 育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社 会主义现代化建设服务。
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防、发病期预防，主要是在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防工作，阻止疾病加重或发 展。
传染病： “五早”，尚需早报告、早隔离，以 防疾病进一步传播。 主要方法：周期性健康检查；社区筛检；高 危人群重点检查；病例发现
• ③家庭健康维护计划：根据家庭的基本情 况、生活周期、资源状况 、功能状况等资 料来制定，一般在家庭访视时执行。
• ④社区干预计划：一般根据具体的服务项 目来设计。
• 三是全科医生将个体预防和群体预防结合起来。 在为个体或家庭服务时，如果发现某问题在社 区广泛存在或某种疾病在社区中有流行倾向， 便不再停留在个体及其家庭的预防上，而是利 用社区内外的各种资源，大力开展社区预防。 四是将连续性、综合性和协调性的健康照顾整 合到个体化服务上，尤其是目前提倡的签约式 服务，预防保健 可以在整个生命周期的医疗、 保健和康复中发挥主导作用。
3、在服务内容和服务方式上 开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀
服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服务层面：生理、心理、社会
4、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务，贯
穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。 持续性的服务使得全科医生在任何时候和
--非特异性措施：全球性的、政府的预防战 略及政策、健康促进和健康教 育改变不良行为和生活方式等
--特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除 环境中有害因素，婚前卫生检
查、妊娠期和儿童期的卫生保健 等。
• 社区卫生服务中的第一级预防必须以个体 预防和社区预防并重。
• 个体预防包括： • ①建立和培养良好的 生活方式； • ②保持良好的心理状态； • ③合理营养、平衡膳食； • ④适当的体育锻炼等。
临床医学 全科医学 公共卫生 专科医生 全科医生 公卫医生
目前社区的主要工作
社区基本医疗：常见病、多发病
社区公共卫生：城乡居民健康档案管理、健 康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理 、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高 血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管 理、重性精神疾病患者管理、传染病及突 发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协 管。(11大项，46个小项）
• 第二次卫生革命—20世纪中叶，预防医学 的发展呈现国际化倾向，当今提倡以科学 文明、健康的生活方式来预防 慢性病和意外伤害。
• 我国处于两次革命并存时期
第一次卫生革命
• 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染 病和营养不良；
• 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传 染病；
• 意义：认识到群体预防的重要性；掌握了一套系 统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性 预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（public health）；
• 健康促进（ health promotion):1995年 WHO的重要文献《健康新视野》（New
Horizons in Health)提出：健康促进是指个 人与其家庭、社区和国家一起采取措施， 鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自 身健康问题的能力。强调了改进健康相关 行为问题是一个社会问题，必须在个人、 家庭和社区几个层次上进行。
第一节 概述
• 全科医生提供预防服务的优势 • 全科医生的预防医学观念 • 三级预防原则和策略
一、全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上
全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能充分利用各种资源，提供多方面
• 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测， 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和 安全用水等。
第二次卫生革命
主要任务：控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非
传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。
将预防为主的原则贯穿整个服务过程
5、在医患的关系上
全科医生基于固定的人群提供预防服 务，长期的接触，医患双方相互理解、相 互信任、相互支持，建立起了朋友式的良 好的合作关系。
二、全科医生的预防医学观念
•
一是全科医生将同个人及其家庭的每
一次接触都看成提供预防服务的良好时机，
二级预防
亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早 期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而
不致加重和发展。
三级预防 亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治
疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。
三级预防
• 第一级预防（primary prevention） 病因预防，主要针对健康危险因素的干预
• 健康教育（health education)：1988年第 13届世界健康大会提出：是一门研究以传 播保健知识和技术，影响个体和群体行为 ，消除危险因素，预防疾病，促进健康的 科学。
• 我国一些教科书的定义：在调查研究的 基础上，采用健康信息传播和行为干预等 方法，促使群体或个体自觉采纳有利于健 康的行为和生活方式，消除或减轻影响健 康的危险因素，预防疾病，促进健康和提 高生活质量。
全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者
• 第三级预防（tertiary prevention） • 即临床预防、发病后期预防。对已患某
些病者，及时治疗，防止并发症和伤残； 对丧失劳动力和残疾者，通过康复医疗， 尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生 活质量。
第二节 临床预防医学服务
• 临床预防医学（clinical preventive medicine)是伴随着医学模式转变而形成的 一门新学科，是预防医学的重要组成部分 ，是通过临床场所评估和干预疾病的发病 危险因素来实施的，是对健康人和无症状 的“患者”采取的个体化预防措施。其服 务内容包括：健康咨询、疾病筛查、免疫 预防和化学预防等。
2、降低疾病的发生率和死亡率。免疫预防和化学预 防不仅对急慢性传染病有效，对慢性非传染性疾病 也有良好的预防效果。健康咨询、疾病筛查、健康 体检等，通过早发现、早诊断、早治疗以及改变不 良的生活方式和行为，能有效控制慢性病的发生和 发展，降低疾病的发生率和死亡率。
协调性的预防服务。如：全科医师是医疗保健系统 与健康保险系统的“守门员”，其服务目标与预防 医学的目的相一致。
2、在服务时间和地理位置上
全科医生立足于社区，直接面向社区居 民，同社区居民的接触机会多，相处时间长， 就诊、咨询、检查、治疗都可以不受时间的限 制；是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现并为 社区居民提供服务的医师。
(2016年5月13日中国营养学会发布)
• 2、新版膳食指南推荐内容：
• （1）每天膳食包括谷薯类、蔬果类、畜禽鱼蛋奶 类、大豆坚果类等食物。（2）平均每天摄入12 种以上食物，每周25种以上。（3）每天运动， 保持健康的体重。日常身体活动，每周至少5天中 等强度的身体活动，累计150分钟以上。(4)蔬菜 水果，是平衡膳食重要组成部分，要吃各种各样 的奶制品，要经常吃豆制品，要适量吃些坚果。 鱼禽蛋和瘦肉摄入适量。（5）少吃肥肉、烟熏和 腌制肉的食品。（6）食盐不超过6克/天，烹调油 25—30克/天。（7）每天饮用水7—8杯，约 1500—1700毫升。
预防医学任务的转变
• 群体预防——个体与群体相结合 • 生物学预防——生物-心理-社会预防 • 独立预防——综合性预防 • 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 • 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 • 被动接受——主动参与
• 预防医学是现代医学的重要组成部分。
• 新时期的卫生工作方针继续把预防为主确 定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生 工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作 发展的潮流。
• 五是全科医生的服务目标直接指向提高社 区全体居民的健康水平，在社区层面上开 展健康教育和健康促进，从而改善人群的 生命质量。
三、三级预防原则与策略
预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。公共卫生措施则通 过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防。
一级预防 又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消 除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。
• 临床预防医学服务的重要性 • 临床预防医学服务应遵循的原则 • 临床预防医学服务的内容和方法
一、临床预防医学服务的重要性
• 1、是贯彻执行国家卫生工作方针的重要方面，预防 为主是国家卫生工作的核心，临床预防是预防医学 的重要方面。有统计对同一疾病预防花费一元、治 疗花费八元，而且能提高社区居民的身心健康，因 此有良好的经济效益和社会效益。
慢性非传染性疾病与急性传染病预防的比较急性传染病预防慢性非传染性疾病预防病因特异性生物学病因病因不明多种因素病因预防特异性预防有效直接效果明显综合性防治直接效果不明显发病机制单纯容易阻断复杂不易阻断病程短治愈或死亡三早预防长甚至终身带病连续性预防服务传播多具传染性群体预防效果好无传染性以个人预防为主医生作用不突出最重要防治结合效果好预后后遗症少而单纯多器官多系统损害需连续性康复新时期的卫生工作方针继续把预防为主确定为主要内容不仅是我国建国以来卫生工作宝贵经验的总结也是世界卫生工作发展的潮流
• 社区预防可采取特殊预防包括： • ① 健康教育 • ②预防接种和计划免疫 • ③重点人群保健 • ④环境保护，防止空气、水、土壤的污
染 等。
维多利亚健康宣言 “健康四大基石”
• 合理膳食 • 戒烟限酒 • 适量运动 • 心理平衡
中国居民膳食指南（2016版）
1、新版膳食指南核心六条： 第一条：食物要多样化，以谷类为主。 第二条：吃动要平衡，保持好健康的体重。 第三条：要多吃蔬果、奶类、大豆。 第四条：要适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。 第五条：少盐、少油，控糖限酒。 第六条：杜绝浪费，兴新食尚。
• 从预防医学的发展史到我国的卫生工作 方针，充分体现了预防医学工作的重要性 。对于我国人口多，发展还很不平衡的大 国来说，只有大力发展社区卫生服务，充 分发挥好基层医疗机构医务人员的职能， 才能把预防工作普及到千家万户，从而提 高整个民族的健康水平。
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• 全科医生在社区卫生服务中，只有强化 了预防医学的观念，坚持预防为主的原则， 采取公共卫生和临床医学相结合的方法和 策略，走群体预防和个体预防并举的道路， 才能提供连续性、协调性、综合性的卫生 服务，真正成为居民健康的“守门人”。
将预防服务落实在日常的医疗服务中。二
是全科医生将以预防为先导 的病史记录和
健康档案作为健康照顾的基本工具。他们 使用独特的工作流程和方法，将预防服务 整合到全科医疗的服务中。主要包括： ① 疾病预防计划 ：针对就诊的患者及现患疾
病，制定相应的疾病预防计划，每一次门 诊病史均包括这个计划。
• ②周期性健康检查：根据不同的年龄、性 别、健康危险因素等特征来设置。