企业职工生育保险待遇申报表

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企业职工生育保险待遇申报表
单位(盖章): 单位养老保险代码: 单位医疗(生育)保险代码:
个人养老保险代码: 个人医疗(生育)保险代码:
职工姓名
性 别
身份证号
就诊医院
医院级别
生育类别
正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 (请在选项上打“√”)
第 胎
发生费用时间
医疗费用总额
个人联系电话
配偶姓名
身份证号
工作单位
_________同志:
是我单位职工,并且符合第_____胎生育政策,特此证明。
计生经办人签字:
单位计生办盖章:
年 月 日
注:男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏(现居住地办事处盖章)
同志:
是我社区居民,其按计划生育政策生育,无工作单位和无事处盖章:
年 月 日




经办人: 负责人:
年 月 日
填表说明:
1.申报单一式二份,财务、生育保险科各一份;
2.申领生育待遇申报材料:婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件,医院收据、费用明细、诊断书、病历复印件,男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复印件,二胎的另提供准生证原件及复印件。
3.申领计划生育待遇申报材料:双方身份证、结婚证原件及复印件,医院收据及诊断书、门诊医疗手册,退休职工需持退休审批单复印件。
4.由企业生育保险经办人统一办理。
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