ICU常见发热
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24小时内体温波动在1℃以内。ICU最常见于大叶性肺炎和一 些传染病的极期，如伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病。
再发热 可见于回归热、鼠咬热。
间歇热 体温突然上升至39℃以上，伴有恶寒或寒战，历
时数小时后降至正常，大汗淋漓，过一天或数天后体温又突 然升高，如此反复发作，常见于化脓性局灶性感染
热度、热型与疾病
温水擦浴：水温27--37℃，冷水擦浴水温4℃。 注意事项：在腋窝，腹股沟、肘部、腘窝等大血管等丰
富的地方，要使湿毛巾停留时间长一些，促使热蒸发。 禁擦心前区、腹部、后颈部、足心。时间不超过20min
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
常见热型有： 弛张热、稽留热、间歇热、在发热、不规则热
热度、热型与疾病
低热
1、疾病处于恢复状态中 2、危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮 平衡状态，蛋白质合成严重不足，当机体从低反应状态逐 步恢复的过程中可以出现低热中、重度贫血。 3、创伤和严重感染所致的中重度贫血 4、长期住院而缺乏营养支持的病人出现的营养不良性贫血 5、术后一周 6、内出血的吸收 7、合并肺结核感染
许多ICU病人将体温＞38.3℃看做发热，在ICU病房 中各种环境因素也可以改变体温（专门的床垫、散 热的等、空调、体外循环、腹腔灌洗、透析、持续 血液滤过）。
体温调节中枢同样受药物、中枢神经或植物神经损 害的影响。
不同 体温 测量 的准 确性
体温的测量
最准确的方法：肺动脉导管、 膀胱内导管、食道探头、红外 线耳内测量 可选的方法：口腔探头、红 外线耳内测量 其他不可靠的方法：颞动脉 测量、腋下测量、化学指示 剂测量
确定发热阈值
重症监护病人体温＞38.3℃就当考虑发热，并 给予足够的关注来判断是否存在感染。然而， 对于免疫力低下病人，机体不能像免疫力正常 病人那样是否存在感染的迹象，就需要一个比 较低的发热阈值。
新出现≥38.3℃的体温或≤38℃的体温而无明 显的原因，均应进行临床检查，但不一定需要 实验室化验或影像学检查寻找感染证据。
ICU常见发热
1 介绍和定义
目
CONTENTS
2 体温的测量
录
3 发热的病理分析
4 热度、热型与疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 感染部位与致病菌的评估
6 分期护理和要点
介绍和定义
一些文献把发热定义为核心温度＞38℃。另外一 种定义两次连续的体温＞38.3℃为发热。
通常认为正常体温为37℃。在健康人群中，这个体 温受昼夜变化和月经周期的影响有0.5--4.0℃的波 动，干重体力活时，温度可上升2-3℃。
分期护理
体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子， 同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热 能减少，是体温升高幅度减少，从而缩短畏寒， 颤抖的时间。
高热持续期：此时应给病人退热，补充水分， 并密切观察体温变化。
退热期：应及时更换衣服、被单、适当减少病 人的盖被，以防止病人出汗较多引起虚脱。
不规则热
发热持续时间不定，变得无规律，在ICU较常见于呼吸 性相关性肺炎、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细 菌性心内膜炎及风湿热。
感染部位与致病菌的评估
2008年美国重症学会和感染协会成年重症新发热的评估指南 血培养——菌血症/真菌血症 血管内导管与发热 肺部感染和ICU获得性肺炎 大便检查 泌尿系感染 鼻窦炎 手术部位感染 中枢神经系统感染 其他感染
发热的病理分析
在ICU，发热最常见的原因是感染、术后和脑出血。
分：感染性发热 非感染性发热 ： 吸收热 1）、 体温调节中枢功能异常 2）、 药物热 3）、 非感染性炎症状态
热度、热型与疾病
ICU病人的发热可表现有： 低热（又称微热，＜38℃） 中等发热（38℃——39℃） 高热(39——41℃） 超高热（＞41℃）
要点护理
降温灌肠:可用28--32℃温水或4℃等渗盐水，保留 15--30分钟。
冰袋使用：可防止病人的前额、头顶部、颈部、腋 下、腹股沟等血管丰富的部位。局部勿冻伤，保持 冰袋放置部位正确，如为降温，使用30分钟后需测 体温，做好记录。当体温降至38℃以下时，可取下 冰袋
要点护理
酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%---30%酒精300--500ml，约30℃。
血培养
1、在发热开始的24h内留取3-4份学标本进行培养。尽量在抗感 染治疗前获得首份血培养标本。怀疑血管内感染，取不同部 位的静脉穿刺。
2、进行皮肤消毒，首选2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇配置的 溶液，使用碘酊方可。需要在穿刺取样前干燥30s以上，也可 以用聚维酮碘，但必须干燥2min钟以上。
热度、热型与疾病
8、病人体质衰弱而感染严重
一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态 而伴有不程度得到营养不良，机体的免疫力极差，机体 一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活， 表现为机体的低反应状态而出现低热
另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热 持续不退，在未更改治疗凡凡的情况下，出现高热骤降 至低热水平，在对患者机体的应激状态做出评估后，高 度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态。
8、药物热
热度、热型与疾病
超高热
1、体温中枢受累 如重症颅脑疾病，常伴有明显的意识障碍和其他神经系统定位体征，是 与否较差的征兆。对该患者引起的发热，要求在最短的时间内将体温恢复 至正常范围，否则很快因高热衰竭而死亡。
2、脓毒症 是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症。
3、散热障碍 多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒。
3、将血标本注入血培养前，要用70%--90%的酒精擦拭瓶塞，以 减少污染的可能。
4、若患者留置血管内导管，则一份血培养标本必须外周静脉采 集，一份血管导管内抽取。
5、每个培养瓶标注获取的时间、日期和具体位置。 6、每个培养瓶需要抽取20--30ml血液。
血管内导管与发热
常出现的为中心静脉导管，疑似导管发热，应 拔去导管病进行导管培养，同时也要行血培养。
热度、热型与疾病
中等度热或高热
1、各种微生物感染(一种或二种以上）
2、基础疾病多且严重
3、住院时间长‘
4、反复使用多种抗生素
5、有创伤的操作多且频繁
据欧洲17个国家ICU患者（10038名）进行医院感染调查中发现，45%
危重患者有不同程度的感染，其中21%为在ICU中获得。
6、输液或输血反应
7、恶性肿瘤
肺部感染和ICU获得性肺炎
肺炎是ICU内病人获得性感染的第二种常见病因。 大多数病人都是使用机械通气的情况下发生 。
需进行影像学检查和下呼吸道分泌物的标本。
中枢神经系统感染
1、对于新出现的发热患者，如果难以解释的意 识改变或局部神经体征，在没有禁忌的情况下， 考虑进行腰穿检查。
2、对于有颅内植入物的发热患者，需要从脑 脊液中抽取脑脊液检查。
4、产热过多 多见于内分泌危象(如甲亢危象，肾上腺皮质功能减退危象及垂体前叶功 能减退危象）、恶性高热。
热度、热型与疾病
弛张热 高热在24小时内波动2℃以上，在ICU最常见的败
血症或脓毒血症，见于局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗 出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎病毒感染及结缔组织病。
稽留热 高热持续于39——40 ℃上下，达数天或数周，
再发热 可见于回归热、鼠咬热。
间歇热 体温突然上升至39℃以上，伴有恶寒或寒战，历
时数小时后降至正常，大汗淋漓，过一天或数天后体温又突 然升高，如此反复发作，常见于化脓性局灶性感染
热度、热型与疾病
温水擦浴：水温27--37℃，冷水擦浴水温4℃。 注意事项：在腋窝，腹股沟、肘部、腘窝等大血管等丰
富的地方，要使湿毛巾停留时间长一些，促使热蒸发。 禁擦心前区、腹部、后颈部、足心。时间不超过20min
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
常见热型有： 弛张热、稽留热、间歇热、在发热、不规则热
热度、热型与疾病
低热
1、疾病处于恢复状态中 2、危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮 平衡状态，蛋白质合成严重不足，当机体从低反应状态逐 步恢复的过程中可以出现低热中、重度贫血。 3、创伤和严重感染所致的中重度贫血 4、长期住院而缺乏营养支持的病人出现的营养不良性贫血 5、术后一周 6、内出血的吸收 7、合并肺结核感染
许多ICU病人将体温＞38.3℃看做发热，在ICU病房 中各种环境因素也可以改变体温（专门的床垫、散 热的等、空调、体外循环、腹腔灌洗、透析、持续 血液滤过）。
体温调节中枢同样受药物、中枢神经或植物神经损 害的影响。
不同 体温 测量 的准 确性
体温的测量
最准确的方法：肺动脉导管、 膀胱内导管、食道探头、红外 线耳内测量 可选的方法：口腔探头、红 外线耳内测量 其他不可靠的方法：颞动脉 测量、腋下测量、化学指示 剂测量
确定发热阈值
重症监护病人体温＞38.3℃就当考虑发热，并 给予足够的关注来判断是否存在感染。然而， 对于免疫力低下病人，机体不能像免疫力正常 病人那样是否存在感染的迹象，就需要一个比 较低的发热阈值。
新出现≥38.3℃的体温或≤38℃的体温而无明 显的原因，均应进行临床检查，但不一定需要 实验室化验或影像学检查寻找感染证据。
ICU常见发热
1 介绍和定义
目
CONTENTS
2 体温的测量
录
3 发热的病理分析
4 热度、热型与疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 感染部位与致病菌的评估
6 分期护理和要点
介绍和定义
一些文献把发热定义为核心温度＞38℃。另外一 种定义两次连续的体温＞38.3℃为发热。
通常认为正常体温为37℃。在健康人群中，这个体 温受昼夜变化和月经周期的影响有0.5--4.0℃的波 动，干重体力活时，温度可上升2-3℃。
分期护理
体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子， 同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热 能减少，是体温升高幅度减少，从而缩短畏寒， 颤抖的时间。
高热持续期：此时应给病人退热，补充水分， 并密切观察体温变化。
退热期：应及时更换衣服、被单、适当减少病 人的盖被，以防止病人出汗较多引起虚脱。
不规则热
发热持续时间不定，变得无规律，在ICU较常见于呼吸 性相关性肺炎、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细 菌性心内膜炎及风湿热。
感染部位与致病菌的评估
2008年美国重症学会和感染协会成年重症新发热的评估指南 血培养——菌血症/真菌血症 血管内导管与发热 肺部感染和ICU获得性肺炎 大便检查 泌尿系感染 鼻窦炎 手术部位感染 中枢神经系统感染 其他感染
发热的病理分析
在ICU，发热最常见的原因是感染、术后和脑出血。
分：感染性发热 非感染性发热 ： 吸收热 1）、 体温调节中枢功能异常 2）、 药物热 3）、 非感染性炎症状态
热度、热型与疾病
ICU病人的发热可表现有： 低热（又称微热，＜38℃） 中等发热（38℃——39℃） 高热(39——41℃） 超高热（＞41℃）
要点护理
降温灌肠:可用28--32℃温水或4℃等渗盐水，保留 15--30分钟。
冰袋使用：可防止病人的前额、头顶部、颈部、腋 下、腹股沟等血管丰富的部位。局部勿冻伤，保持 冰袋放置部位正确，如为降温，使用30分钟后需测 体温，做好记录。当体温降至38℃以下时，可取下 冰袋
要点护理
酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%---30%酒精300--500ml，约30℃。
血培养
1、在发热开始的24h内留取3-4份学标本进行培养。尽量在抗感 染治疗前获得首份血培养标本。怀疑血管内感染，取不同部 位的静脉穿刺。
2、进行皮肤消毒，首选2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇配置的 溶液，使用碘酊方可。需要在穿刺取样前干燥30s以上，也可 以用聚维酮碘，但必须干燥2min钟以上。
热度、热型与疾病
8、病人体质衰弱而感染严重
一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态 而伴有不程度得到营养不良，机体的免疫力极差，机体 一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活， 表现为机体的低反应状态而出现低热
另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热 持续不退，在未更改治疗凡凡的情况下，出现高热骤降 至低热水平，在对患者机体的应激状态做出评估后，高 度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态。
8、药物热
热度、热型与疾病
超高热
1、体温中枢受累 如重症颅脑疾病，常伴有明显的意识障碍和其他神经系统定位体征，是 与否较差的征兆。对该患者引起的发热，要求在最短的时间内将体温恢复 至正常范围，否则很快因高热衰竭而死亡。
2、脓毒症 是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症。
3、散热障碍 多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒。
3、将血标本注入血培养前，要用70%--90%的酒精擦拭瓶塞，以 减少污染的可能。
4、若患者留置血管内导管，则一份血培养标本必须外周静脉采 集，一份血管导管内抽取。
5、每个培养瓶标注获取的时间、日期和具体位置。 6、每个培养瓶需要抽取20--30ml血液。
血管内导管与发热
常出现的为中心静脉导管，疑似导管发热，应 拔去导管病进行导管培养，同时也要行血培养。
热度、热型与疾病
中等度热或高热
1、各种微生物感染(一种或二种以上）
2、基础疾病多且严重
3、住院时间长‘
4、反复使用多种抗生素
5、有创伤的操作多且频繁
据欧洲17个国家ICU患者（10038名）进行医院感染调查中发现，45%
危重患者有不同程度的感染，其中21%为在ICU中获得。
6、输液或输血反应
7、恶性肿瘤
肺部感染和ICU获得性肺炎
肺炎是ICU内病人获得性感染的第二种常见病因。 大多数病人都是使用机械通气的情况下发生 。
需进行影像学检查和下呼吸道分泌物的标本。
中枢神经系统感染
1、对于新出现的发热患者，如果难以解释的意 识改变或局部神经体征，在没有禁忌的情况下， 考虑进行腰穿检查。
2、对于有颅内植入物的发热患者，需要从脑 脊液中抽取脑脊液检查。
4、产热过多 多见于内分泌危象(如甲亢危象，肾上腺皮质功能减退危象及垂体前叶功 能减退危象）、恶性高热。
热度、热型与疾病
弛张热 高热在24小时内波动2℃以上，在ICU最常见的败
血症或脓毒血症，见于局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗 出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎病毒感染及结缔组织病。
稽留热 高热持续于39——40 ℃上下，达数天或数周，