像量血压一样检查肺功能

• 采用多阶段整群抽样策略对中国省市名年龄>岁的居民进行研究 • 使用标准问卷和肺量计检查，调查症状和肺功能情况 • 诊断标准：使用支气管扩张剂后< • 依据是否存在慢性呼吸道症状，所有确诊的患者( )分为有症状组和无
症状组
, . ()
结果，中国患者中， 逾仅存在肺功能减退，而无呼吸道症状
为无症状 患者
• 因为症状和肺功能没有显著相关性，很多患者在发病早期 可能仅有肺功能减退，而无相关症状
• 没有肺功能检查就难以对早期病人(尤其是无症状的患者) 作出诊断
• 国外先进国家已将肺功能检测作为和心电图、胸部线等检 查视作同等重要, 列为常规体检项目
1. . () 2. 3. 4. 陈荣昌.实用医学杂志 年第 卷第 期第页 5. 郑劲平.中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页
像量血压一样检查肺功能
仅供医疗专业人士参考
审批号： 有效期至年月日
内容
• “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ • “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ • 肺功能检查现状如何？ • “像量血压一样检查肺功能”能否实现？
主席在首次世界肺功能日呼唤： 像量血压一样检查肺功能
美国胸科协会()主席
,
• 入选例健康受试者，其中吸烟组例，使用 肺功能仪（美国）测定肺功能。测定指标，①肺通气量指标： 用力肺活量（）占预计值比值、第一秒用力呼气容积（）占预计值比值、 秒率（）。②小气道指标： 用力呼气肺活量的呼气流量（）、用力呼气肺活量的呼气流量（）、最大呼气中期流量（）。
对照组 ± ± ± ± ± ±
的推荐
•
.
,.
.
•
.
• 患者常规随访是必要的。即使接受最佳治疗者，随着时间推移肺功能也会减退。因此，应监测患者的 症状和气流受限指标以确定何时调整治疗，同时及时发现并发症
• 最好通过至少每年一次的肺功能检查追踪肺功能下降情况，以确定患者的肺功能是否出现迅速下降。
同样推荐随访肺功能
•
,– , .
• 在诊断哮喘开始治疗时检查肺功能，开始使用控制药物治 疗个月后再检查肺功能，之后定期进行进行肺功能检查。
致
• 缺点： 肺量计测定是最基本、也是最•常检用查的肺项功目能仅检限查于项通目，气通功常能
是肺通气功能检查的第一步，可作为筛查手段。如肺量计测 定结果异常，应酌情考虑进一步进行其他肺功能项目。
1. 郑劲平.中国医疗器械杂志 年第 卷第 期第页 2. 留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. ()
内容
• “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ • “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ • 肺功能检查现状如何？ • “像量血压一样检查肺功能”能否实现？
我国肺功能应用现状调查
• 对我国 省、直辖市、自治区 家医院进行问卷调查 • 主要调查我国二级甲等以上的医院和少数一级医院，调查
对象是参加全国肺功能会议的医院工作者和部分曾在广州 医学院广州呼吸疾病研究所进修及参加肺功能学习班的医 院工作者
• 慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状 • 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 年月第卷第期第页
哮喘的诊断： 同样需要获得呼气肺功能过度变化的证据
诊断特点 . 变化的呼吸道症状病史
进行哮喘诊断的标准
.确切的可变性呼气气流受限
• 做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息， 气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流 受限
作者单位 广州医学院广州呼吸疾病研究所
郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页
的医院开展了肺功能检查， 但总体检查水平较低
三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，<
郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页
不同科室应用肺功能检查的情况
• 内、外科应用较为广泛、儿科、妇科、耳鼻喉科等应用较少 • 二级及以下医院的应用较三级医院更少, 差异有显著性(<) • 有的医院在正常体检中应用了肺功能检查
郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页
结论
• 我国肺功能临床应用总体水平较低
• 我国肺功能临床应用的开展不平衡 • 医院不平衡：三级医院较多，二级医院较少 • 科室不平衡：内科、胸外科应用较为普遍，其他
科室较少 • 部分医院购置肺功能仪器后仅为应付医院的等级
评定, 此后基本弃置
• 肺功能检查应用于正常体检的认识有待提高
留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. ()
哪些人应考虑使用肺量计检查肺功能？
检查目的
人群
筛查目的：评估职业或环境接触对呼 吸系统的危害
• 年龄>岁 • 吸烟者 • 有害环境或多粉尘环境下工作者
诊断目的：诊断是否存在肺部疾病
• 有如下肺部症状者：呼吸困难，喘鸣，端坐呼吸，咳嗽咳痰，胸痛 或胸部不适
• 存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证 据是诊断哮喘的必要组成部分。
.
我国目前仅有的诊断 是借助肺功能仪测定而得出的
• 全国个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对 诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。
确诊中 使用肺功能仪的患者百分比（）
60% 50% 40% 30% 20% 10%
需要注意的是： 任何疾病都不能仅凭肺功能检查诊断，因为 许多不同疾病可有相似的肺功能损害。肺功能检查 应该与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学 资料相结合，才能最大程度发挥其作用。
留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. ()
小结
• 有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾 病！
• 提高诊断率，以防漏诊和误诊 • 及早确诊，尽早干预 • 确诊同时，帮助分级，以给予个体化治疗
. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 年月第卷第期第页 . . .– .
无症状人群，有必要常规筛查肺功能吗？
公布的一项研究， 评估中国人群的症状和肺功能情况
吸烟组
值
±
<
±
<
±
<
±
<
±
<
±
<
• 国外研究同样证实，正在吸烟者的肺功能显著低于从未非吸烟者：占预测值百 分比，女性分别为： . , <；男性分别为 ，< 。
1. 王波. 中国医药导报. 年 月第 卷第 期第页 2. . , . . . . . , , ;
对健康人群长达年随访， 持续吸烟者近将发展为有显著症状的
0%
34% 全部医院
50%
18%
三级医院
二级及其他医院
何权瀛等.中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页页
肺功能仪使用不足的后果
• 早期诊断不足 • 漏诊率高
冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志 年 月第 卷第 期第页
早期诊断不足
患者错失早期诊断率（）
90
85
的患者错失早期诊断的良机
80
70
60
误诊、漏诊率高
研究：在全国个省市随机入选例岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能 检查。
在所有被诊断的患者中，仅有的患者以往曾被“确 诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、
. .–
肺功能检查不仅能早期发现， 并能对严重程度进行分级
肺功能严重程度的综合评估
事实上，肺功能检查不仅帮助确诊疾病， 还能指导治疗
气功能障碍
肺弥散功能
• 肺问质性疾病、肺血管病变、肺气肿是造成弥散功能降低的常见原因 • 弥散功能检查常用于评估肺间质性疾病的严重程度和预后
源自文库血气分析
• 可直接反映呼吸系统功能对机体的影响结果，获取氧气和排出二氧化碳情况 • 血气分析最常用于确定是否需要吸氧或通气支持，也用于监测通气支持的效果
留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. ()
• 通过检查肺功能，确诊疾病 • 筛查肺功能
. ()
内容
• “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ • “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ • 肺功能检查现状如何？ • “像量血压一样检查肺功能”能否实现？
有症状人群， 有必要通过检查肺功能确诊疾病吗？
指南强调： 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准
郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页
内容
• “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ • “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ • 肺功能检查现状如何？ • “像量血压一样检查肺功能”能否实现？
之前未能充分开展肺功能检查的可能原因
• 对肺功能检测的临床价值认识不足 • 肺功能检查专科性强，检查操作和结果解
便携式肺量计的检测项目
• (用力肺活量)：最大吸气至位后以最大的努力最 快的速度作出呼气肺活量达位的容量。正常人
• (第一秒用力肺活量)：最大吸气至位后秒内的 快速呼出量
• (一秒率)： 秒率消除了肺体积的影响，可作为 气道阻塞的指标。
• (最高呼气流速)：呼气峰值流速
• （最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通 气量
58
50
42
40
30
20
10
8
0
确诊前5年
确诊前6-10年 确诊前11-15年 确诊前16-20年
该研究对象为初级医疗中心确诊的患者（年龄≧岁），有至少连续年的相关临床资料。共纳入例患者数据， 其中（）在确诊前年错失了早期诊断机会。在确诊前年、年、年错失早期诊断机会的患者人数分别为：、 和。
，. :–
• 最基础的检查是肺量计测定，常作为肺功能检查的第一步
肺通气功能 • 肺量计所测定的／是评价气道阻塞的主要标准
• 使用肺量计进行支气管舒张试验和激发试验，可检测是否存在可逆性气道阻塞
肺容积
• 主要用于评估限制性肺疾病，是肺容积的主要指标 • 肺间质性疾病是限制性肺疾病的典型代表 • 此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔积液、神经肌肉疾病等也能导致限制性通
留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. ()
大型肺功能仪：难以用于普遍临床筛查
• 优点： • 肺功能项目多，检查全面
• 缺点： • 操作复杂 • 全套检查耗时（需分钟） • 费用高
郑劲平.中国医疗器械杂志 年第 卷第 期第页
便携式肺量计 为肺功能筛查提供了便利
• 优点： • 操作简便，诊室即可操作 • 数分钟即可完成 • 结果正常值与大型仪器一
读均需要专门人员
1. 郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页 2. 留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. ()
肺功能检测的临床意义
.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 .呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。 .呼吸困难的鉴别诊断。 .手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 .重症抢救监测。 .劳动力鉴定。 从确诊和治疗疾病的角度，有症状人群应积极检查肺功能
不同人群的发生率
重度 中度 轻度
患者百分比（）
从未 吸烟
之前 吸烟
早期
中期 晚期 戒烟
持续 吸烟
入选名岁的男性和女性基线肺功能正常的受试者，其中吸烟者例，从未吸烟者例，有吸烟史者例， 随访年。测定肺功能并收集死亡数据进行评估。
ø , . –.
小结
• 对于年龄≥岁、无论是否吸烟或有无呼吸道 症状的人群，应尽早检查肺功能！
• 有如下肺部体征者：胸壁异常，叩诊异常，呼吸音异常，出现啰音 • 实验室检查异常者：胸部线或检查异常，血气或指氧饱和度异常 • 从事重体力活动前
评价已知肺部疾病的严重程度与进展 • 肺部疾病：慢性阻塞性肺病，哮喘，囊性纤维化，肺间质性疾病； • 心脏病(如充血性心力衰竭)； • 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征)
确诊的患者( )，其中例（）为无症状者，例（）为有症状者
, . ()
研究者述评
• 在临床实践中，我们经常可以发现，有些患者可能 已出现慢性呼吸衰竭，但无法提供慢性呼吸道症状 史的任何线索，这些患者从未被诊断。
• 年引入的“沉默的气道阻塞”这一术语，旨在提醒 临床关注无症状。
, . ()
研究显示，健康人群中 吸烟者的肺功能显著低于非吸烟者
评估治疗效果或不良反应
• 正在使用支气管舒张剂或皮质激素者 • 其他：使用心脏药物(利尿剂)者、需行肺切除术、肺减容术或肺移
植者
评估麻醉和外科手术风险
• 需外科手术患者
1. 留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. () 2. 孙永昌（北京同仁医院呼吸内科主任）
肺功能检查项目介绍
检查项目
内容介绍
.
像量血压和测血糖对控制高血压和高血糖的重要性一样， 肺量计（肺通气功能检查）应作为肺部疾病筛查和检测 的一部分。
量血压什么特点？
有症状人群， 如头疼、头 晕等
无症状人群
• 通过量血压，确诊高血压
• 筛查血压
“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？
有症状人群， 如咳嗽、咳痰、呼 吸困难等
无症状有危险 因素人群