CVP与血压的关系及影响因素 ppt课件

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五：CVP和BP监测的临床意义
CVP 低 低 高 BP 低 正常 低 临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全/容量相 对不足 处理方法 充分补液 适当补液 强心、舒张血管
高
正常
正常
低
容量血管收缩，容 量负荷过重
容量相对不足
舒张血管
补液实验
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中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义
输入50%的糖水或脂肪乳剂后 测压可使中心静脉压升高，故 一般用等渗液测压
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其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头 抬高或下降； 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动 增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作 用下而波动
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心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降 低。 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致 CVP增高。
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三：临床意义
中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是 心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充 足。 临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP<2.4cmH2O表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉 压正常，仍需输入液体。 CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或 静脉回流受阻，应控制输液量。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危 险
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足， 还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性
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二：正常值：（5—12cmH2O）
0.49—1.18kp 2-8mmhg
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O 5—12cmH2O
中心静脉压与血压的关系及影响因素
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一：中心静脉压定义
中心静脉压（central venous pressure CVP）： 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是 临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映 上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血 量，右心功能，静脉紧张度等。其测量值会受到血容量、 静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响
中心静脉压进行性升高，血压进行性降 低，提示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功 能不全或血容量不足，可予补液试验
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
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其他因素
中心静脉插管过深至右心室 则中心静脉压偏低，过浅则 中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压 通气）和PEEP（呼气末正压 通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
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测量CVP数值的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重
大意义
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性 的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
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适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量 休克，还是心功能不全
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测量CVP数值的影响因素
药物因素
其他因素
病理因素 神经体液因素
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测量CVP数值的影响因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、 房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收 缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使 中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降、 麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管扩 张等能使中心静脉压偏低
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神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利 尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可 使中心静脉压高
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药物因素
测压时或测压前应用血管收缩 药（去钾肾上腺素等）可使中 心静脉压升高
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应用血管扩张药或强心药可使 中心静脉压下降