心电图解读第2讲心电图各波及如何阅读和诊断

15()《中国临床医生》年第卷第期总2004325271・讲座・心电图解读第讲心电图各波及如何阅读和诊断2许原()北京大学人民医院北京,100044+()中图分类号文献标识码文章编号:R540.41:C:1008-1089200405-0015-02()的时间。

正常值～即～个小方格。

心心电图的节律与图形0.060.10s231室出现传导异常时波时限增宽。

心电图节律节律是指控制心脏电活动的起源QRS1.1波起点到波起点。

正常间PQRSPR()部位。

正常的心脏节律心律的电活动起源于窦房间期2.1.3PR期值～相当于～小格。

该间期是心房0.120.20s,35结称为窦性心律。

正常时窦房结的频率,开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。

()～次分钟。

超过该频率称为窦性心动过60100/bpm(从波的起点到波的终点PQRSJ间期 2.1.4PJ速低于该频率则为窦性心动过缓。

除窦房结以外的,)点是心房除极、房室结传导和心室除极时间正常,,心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位,值≤。

0.26s这些自搏节律点称为异位节律点。

波起点到波结束代表心室除QRST,间期 2.1.5QT心电图图形与各波的命名解剖学的心脏分为1.2极和复极总时间。

由于间期长度随心率变化而改QT个腔左、右心房和左、右心室。

由于两个心房同时4,()变因此临床应用校正的间期消除心率的,,QTQT c收缩两个心室也同时收缩。

因此从电活动的角度,,影响正常值。

,<0.44s可把心脏看成两个腔心房腔和心室腔。

:第个波起点到第个波的起1P2P间期 2.1.6PP心房肌质地小、壁薄除极时产生的电位变化小,,点该间期代表次心房除极间隔时间通过该间期,2,心电图记录的电位较低矮称为波。

心室肌质地大、P可计算出心房频率。

壁厚心室除极时产生的电位变化大心电图记录的,,第个波
起点到第个波1QRS2QRS间期2.1.7RR电位振幅较高称为波。

心室肌除极后恢复到静QRS的起点的长度该间期代表次心室除极间隔时间,2,息状态的过程称为复极形成心电图的波。

,T通过对该间期的计算可得出心室率。

心电图研究早期将心电图的各波用英,Einthoven文字母表示代表心房除极波、、都代表心室:P,QRS除极波统称为波群。

其中波为波群中,QRSQQRS()的第一个负向波波为一个正向直立波波之,R,R后的负向波称为波。

波最前部分可以有波SQRSQ,也可以无波。

波和波之间的部分称为段。

QSTST波位于波后～的低而宽的波形形成UT0.200.40s,()机制不清图。

1心电图记录与测量为了便于了解心脏电活2.2动对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关,键为此心电图记录使用统一标准的心电图纸其横,,,()()()向长度代表时间用秒表示纵向宽代表振幅,s,心电图各波的时限与测量2()高度用毫伏表示。

心电图纸印有两种正方格,mV,心电图各波时限和间期心电图除了、、2.1PQRST每个大正方格内有个小方格每个小方格的边长5,波及段外还有电活动经过心脏不同部分传导、扩ST,时间代表振幅代表。

以此类推大1mm,0.04s,0.1mV,布所需时间的间期。

例如间期、间期以及:PRPJQT方格为代表的时间和的振幅。

横
5mm,0.2s0.5mV间期等测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活,()向的个大格则代表图。

测量心电图时根据51s3,()动最直接的方法图。

2各波所占有的小格的数量推算出时限和振幅图中,4心房肌除极时间正常值。

,0.11s波时限 2.1.1P()的间期长度占个小格×该图PR40.04s4=0.16s,电活动通过心室肌传导与扩布波群时限2.1.2QRS© 1995-2006 Tsinghua T ongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
16()总《中国临床医生》年第卷第期2722004325的间期。

还可根据描记的波或波与如何阅读和诊断心电图PR0.16sPQRS3大方格的比例计算出心率。

例如计算心室率时每阅读心电图的方法,:,3.1通读心电图注意记录的心电图是否为导,12个大方格出现次波即间期3.1.151QRS,RR1.0s联心电图如果记录导联不完整可影响心电图的最后,()()心室率次分。

每个大格出现1000ms,60bpm/41诊断。

()次波即间期心室率依QRS,RR0.8s800ms,75bpm,判断各导联连接是否正确最常见的错误是将,3.1.2()次类推。

也可以应用公式计算心率÷:=60000msRR 两上肢导联线连接颠倒使个肢体导联的心电图图,6()间期。

例如÷。

ms:60000800=75bpm()形酷似右位心改变Ⅰ导联心电图各波包括波倒,P 置但胸前导联却无右位心的特征性改变。

,观察各导联波形态、极向、时限和频率是否P3.1.3正常重点为Ⅱ、Ⅲ、、、导联正常时为窦性心,avRavFV,1律否则为异位心律。

,测量波时限、极向和振幅高度这些测量QRS,3.1.4()值均在正常范围～即心电图正常否则0.060.10s,,为异常。

注意测量波时限应选择导联中最宽QRS12的波测量。

QRS测量间期长度其短于或长于PR,0.12s0.20s3.1.5均为异常。

观察并测量段波段压低、抬高超过STT,ST3.1.6正常值均为异常。

波低平、倒置也视为不正常。

T心电图诊断步骤与报告内容目前对心电图诊3.2断与报告的基本内容按一定顺序进行在阅读和解释,心电图时应就心电图中可看到的所有表现进行分析,与描述主要包括,:基本心律确定心电图的基本心律为窦性心:3.2.1律还是异位节律并确定心率。

,,传导间期测量间期、段、间期标出:PRSTQT,3.2.2具体数值。

心电轴测量波电轴。

:QRS3.2.3心电
图记录时应该注意①为防止肌肉震颤引起:描述波时限、形态。

QRS3.2.4心电图伪差病人必须平卧并全身放松②连接肢体,;描述段和波。

STT3.2.5导联电极及导线确定连接正确③做心电图机,;1mV总之在阅读、分析心电图时应仔细测量各波及,,的标记④记录个标准肢体导联心电图⑤记录;6;6各间期的时限认真分析节律与波形改变的原因才,,个胸前导联心电图⑦每个导联记录个或个周;34能做出最后正确诊断。

期心律失常时记录时间应适当延长。

,收稿日期:2004-02-06()现代中医肾脏病学实用妇产科药物治疗学二版100.0050.00欢迎选购人民卫生出版社韦加宁手外科手术图谱心脏病学实践—新进展与临床案例190.00200398.00最近出版新书()鲁道夫儿科学上、下英文版眼表疾病学368.0084.00版国家执业医师资格考试用书2004腹部肿瘤学现代中医脉诊学140.0042.00()种3143.00()哈里森内科学翻译版相约健康社区行巡讲精粹版国家执业助理医师资格考试用书2004()()上、下第版首席专家谈册15580.001198.00()种392.00实用肿瘤内科学呼吸治疗的基础与临床74.0064.00()眼科手术学—理论与实践翻译版100.00内分泌疾病影像学诊断中西医结合急症诊治91.00110.00()中医藏象学二版99.00()()新编药物学版现代麻醉学三版1596.00298.00实用针灸手法学60.00()实用妇产科学二版130.00《国家执业药师资格考试应试指导》以上所列图书全国各地新华书店、医药卫()妇产科手术学三版129.00()共册即将出版4生书店均有售欢迎选购。

以上所列书目标价,()医院管理学上中下500.00年全国医学博士英语统考模拟2004均为定价邮购需加收邮寄费请在汇款,15%,()合理用药四版58.00()试题附光盘56.00单上注明详细地址及邮编附言内注明所购书,图说冠心病76.00助听器
85.00名并与邮局核对。

汇款单位地址北京市丰,:泌尿系统影像诊断学92.00实用急性中毒全书台区方庄芳群园区号楼人民卫生出版社126.0033()中华临床药物学上、下236.00临床超声影像学图书邮购部邮编联系电话345.00:100078:(010)()临床常见非合理用药第三版117.00()外科学原理与实践上、下兼传真、—268.0067605754()67616688216()王琦临床医学丛书上、下138.00()()血液病学上、下下转第、页239.003435()神经外科手术学上、下480.00© 1995-2006 Tsinghua T ongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.。