中晚期胃癌血管内介入治疗疗效观察

中晚期胃癌血管内介入治疗疗效观察
摘要目的:探讨动脉灌注化疗联合栓塞治疗晚期胃癌的临床疗效。

方法:41例晚期胃癌患者按Seldinger法进行血管造影了解肿瘤血供后,对肿瘤供血动脉进行灌注化疗联合栓塞治疗。

结果:41例患者中,有效率87.80%(36/41);6个月、1、2年生存率分别为85.36%(35/41)、51.21%(21/41)、26.83%(11/38);中位生存期19个月。

结论:采用动脉灌注化疗联合栓塞是治疗晚期胃癌的一种有效方法,能有效改善临床症状延长患者生存期。

关键词中晚期胃癌介入治疗
资料与方法
自1991年收治中晚期胃癌患者41例,其中男25例,女16例。

适应证为失去手术机会的晚期胃癌患者、高龄或拒绝手术的胃癌患者以及伴有肺、肝、脑、卵巢转移的患者。

全部病例均经钡剂双重对比造影检查、电子胃镜检查,细胞学及病理学检查。

病变部位:胃底贲门处25例;胃体部10例;胃窦部6例。

X线类型:肿块型14例,溃疡型11例,浸润型5例,混合型11例。

操作技术:采用改良Selinger法行股动脉穿刺,选用4FRH或Cobra导管,造影剂选用碘海醇。

将导管超选择至肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉。

分别造影,以观察肿瘤供血动脉、肿瘤染色情况。

灌注药物:顺铂40～80mg、丝裂霉素10～20mg、5-氟尿嘧啶800～1250mg;吡柔比星50～60mg,加生理盐水稀释后分别注入肿瘤供血动脉。

若进一步对肿瘤供血动脉进行栓塞,可使用明胶海绵法:将明胶海绵块剪成1～2mm长条,再剪成1～2mm碎块,一般用5～8条,随造影剂一起注入,边注边观察血管栓塞情况。

若见造影剂流速明显减慢,少许造影剂逆流,则栓塞效果满意。

疗效判断标准:按照WHO1981年统一评价标准。

①完全缓解(CR):可见肿瘤消失,并持续1个月以上;②部分缓解(PR):肿瘤两个相互垂直的直径乘积缩小50%以上,并持续1个月以上;③无效(NC):肿瘤两个相互垂直的直径乘积缩小30%以上,不足50%,并持续1个月以上;④进展(PD):肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大超过25%以上。

统计学处理:实验数据通过SPSS12.0软件包进行处理。

差异显著性检验:计数资料之间行卡方检验;相关性:Spearman等级秩相关或Pearson直线相关;检验精确度α=0.05。

结果
41例中晚期胃癌患者共行87次灌注化疗,2次者17例,3次者14例,4次者6例,5次以上者4例。

于术后1个月行影像学检查,CR 9例,PR 27例,NC及PD 5例,总有效率为87.80%,结果见表1。

肿块型疗效明显优于浸润型(P＜0.05);浸润型生
存时间最短,肿块型生存时间最长(P＜0.05);肿块型与溃疡型在疗效及生存时间方面无统计学差异(P>0.05),6个月、1、2年生存率分别为85.36%(35/41)、51.21%(21/41)、26.83%(11/38),结果见表2。

影响因素见表3。

讨论
对于中晚期胃癌,外科扩大根治术5年生存率难以进一步提高的原因有两个方面:一是胃癌患者确诊时有近1/3的患者已属晚期而不能切除;其二为对胃癌根治后的复发和转移,尚无更为有效的治疗方法和手段。

介入放射治疗对延长可切除性进展期胃癌患者生存期、提高根治性切除手术的效果具有重要的临床价值[1]。

采用碘化油、明胶海绵可直接阻断胃癌病灶远端和近端的血液供应,使肿瘤发生缺血性坏死。

同时由于碘化油沈积在癌灶内,其所携带的化疗药物可长期作用肿瘤细胞。

目前,我国对胃癌的介入治疗一般选用经导管胃动脉内化疗药物灌注加化学栓塞,许多药物如5-Fu、MMC、CDDP对胃癌具有较好的疗效,联合应用几种不同机制的抗癌药物可增强直接杀伤肿瘤细胞的能力,缩小瘤体,并可减少术后血液转移概率,预防其他脏器转移,提高生存质量,延长生存期。

当然,在治疗肿瘤的同时,不可避免地会造成癌肿周围组织的损伤。

但这种损伤主要局限于胃黏膜层和黏膜
下层,表现为水肿和急性炎症,一般30～45天可恢复正常。

因此,胃动脉内化疗栓塞对正常胃组织无明显损伤。

由于抗癌药物主要作用于癌肿本身,进而明显减少了全身的不良反应和并发症。

目前的研究表明,进展期胃癌经介入治疗后确定起到了延长生存期并改善生存质量的效果,但是仍存在着一定的问题[2],今后的研究方向在于介入治疗方法的选择原则,如何最大限度减少对正常组织的损害以减少可能的并发症,术前与术后介入治疗的选择原则,化疗方案的选择原则及循证医学在介入治疗进展期胃癌疗效评价中的应用[3]。

进展期胃癌的治疗趋于多元化,其中自体干细胞支持下超选择局部动脉化疗在肿瘤治疗上的应用,有望为晚期胃癌的血管内介入治疗提供新的方向。

参考文献
1 Persiani R,D’Ugo D,Biondi A,et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcinoma.Suppl Tumori,2005,4(3):S88.
2 Alexander RH,Kelsen KD,Tepper TC.cancer of the stomach.Cancer Principles and Practice of Oncology.5thed.Philadelphia:Lippincott Raven Publishers,1997:971-1251.
3 顏志平,王平.进展期胃癌介入治疗的疗效评价.中国肿瘤,2002,11(1):36-39.。