呼吸系统常见症状及体格检查
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– 浆液性粉红色泡沫样 – 粘稠暗红色血痰
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1144
第十四页，编辑于星期日：二十点 十一分。
伴随症状
– 发热
– 胸痛 – 脓痰 – 杵状指 – 皮肤粘膜出血
– 黄疸
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1155
第十五页，编辑于星期日：二十点 十一分。
问诊要点
– 确定是否咯血 – 发病年龄与咯血性状
4.疼痛持续时间
• 阵发性 多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。
• 持续性 多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。 • 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更
长)且不易缓解。
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第二十二页，编辑于星期日：二十点 十一分。
5.影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
• 心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨 酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
• 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消 失。
• 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射， 甚至达无名指与小指，也可放射于左颈及面颊部，误认为牙痛。
• 夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。 • 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。 • 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。
• 肺尖部肺癌(肺上沟癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢 内侧放射。
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第二十页，编辑于星期日：二十点 十一分。
3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
• 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。
• 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。
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2233
第二十三页，编辑于星期日：二十点 十一分。
伴随症状
1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。
2.胸痛伴有呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发 性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
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第十三页，编辑于星期日：二十点 十一分。
临床特点
➢ 年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者 ➢ 咯血量
• 小量：<100ml/d
• 中量： 100~500ml/d
• 大量：> 500ml/d或一次咯血100~500ml ➢ 颜色与性状
– 鲜红色 – 铁锈色 – 砖红色胶冻样
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第二十八页，编辑于星期日：二十点 十一分。
肺源性呼吸困难类型
➢ 吸气性
• 特点：吸气显著困难，三凹征 • 原因：大气道阻塞
➢ 呼气性
• 特点：呼气费力，呼气时间延长
• 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞
➢ 混合性
– 特点：
– 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少
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咯血
（Hemoptysis)
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第十页，编辑于星期日：二十点 十一分。
➢定义
喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出
➢鉴别病症
– 口腔出血
– 鼻腔出血
– 咽部出血 – 呕血
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1111
第十一页，编辑于星期日：二十点 十一分。
咯血与呕血定鉴别要点
– 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
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第八页，编辑于星期日：二十点 十一分。
问诊要点
– 发病性别与年龄
– 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状
– 特殊职业
– 治疗效果 – 吸烟与粉尘接触史
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第九页，编辑于星期日：二十点 十一分。
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第二十五页，编辑于星期日：二十点 十一分。
呼吸困难（
Dyspnea)
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第二十六页，编辑于星期日：二十点 十一分。
定义：
主观－空气不足、呼吸费力 客观－呼吸活动用力
呼吸频率、深度、节律改变
严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀
第三十一页，编辑于星期日：二十点 十一分。
中毒性呼吸困难
– 酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症
• 原因与表现(Kussmaul’s呼吸)
– 急性感染与传染病 – 药物中毒：吗啡，巴比妥
• Cheyne-Stoke （潮式）呼吸
• Biots（间停）呼吸 – 化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷
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第三页，编辑于星期日：二十点 十一分。
病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病
➢ 心血管疾病
➢ 胃食管反流病
➢ 中枢神经因素
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第四页，编辑于星期日：二十点 十一分。
发生机制
呼吸道 粘膜
其他器 官
迷走N 舌咽N 三叉N
延髓咳 嗽中枢
来自百度文库
喉下N 膈N 脊髓N
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2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣 病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。
3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺 梗死。
4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。 5.神经肌肉痛 多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有
时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。
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第十九页，编辑于星期日：二十点 十一分。
临床表现
1.发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌 病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。
2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病 变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现； 带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表 中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但 无红肿表现。
– 伴随咳痰
– 伴随症状 – 个人生活史 – 用药史，如抗凝剂
– 全身出血倾向与黄疸
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第十六页，编辑于星期日：二十点 十一分。
胸痛
（chest pain)
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1177
第十七页，编辑于星期日：二十点 十一分。
定义
胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾
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2277
第二十七页，编辑于星期日：二十点 十一分。
病因
➢ 呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调
• 气道阻塞
• 肺脏疾病
• 胸廓疾病 • 神经肌肉疾病
• 膈肌运动障碍
➢ 心血管系统疾病
• 心力衰竭
• 心包压塞与心包炎 • 原发性肺动脉高压
➢ 中毒
➢ 神经精神因素
➢ 血液病
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第三十二页，编辑于星期日：二十点 十一分。
• 其他原因呼吸困难
• 神经精神性
– 颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变 – 癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸
• 血液病
– 重度贫血，高铁血红蛋白血症 – 缺血，休克
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第三十三页，编辑于星期日：二十点 十一分。
伴随症状
– 哮鸣音
呼吸系统常见症状及 体格检查
第一页，编辑于星期日：二十点 十一分。
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
➢ 咳嗽与咳痰
➢ 咯血 ➢ 胸痛
➢ 呼吸困难
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第二页，编辑于星期日：二十点 十一分。
咳嗽与咳痰（
Cough & Expectoration)
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咽肌
声门
咳 嗽
动
膈肌
作
其他呼 吸肌
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第五页，编辑于星期日：二十点 十一分。
咳痰
气管与支气管粘膜或肺泡 • 刺激因子：生物，物理，化学，过敏 • 呼吸道内分泌物增加
– 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增 多
• 痰液组成 – 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白） – 粘液与浆液 – 吸入尘埃，组织坏死物，微生物
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混合物 反应 黑便 出血后痰色
咯血 支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 常无 血痰数日
呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
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第十二页，编辑于星期日：二十点 十一分。
– 临床：通常表现，重症表现
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第三十页，编辑于星期日：二十点 十一分。
心源性呼吸困难：右心衰竭
– 原因：肺心病、先心病、心包积液 – 机理：
• 右心房和上腔静脉压力增加 • 血氧减少，酸性物质增加 • 肝大胸腹水致呼吸活动受限
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• 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖、濒死 感。
• 气胸在发病初期有撕裂样疼痛。 • 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。
• 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 • 肺梗死亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
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第二十一页，编辑于星期日：二十点 十一分。
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第六页，编辑于星期日：二十点 十一分。
临床表现
➢ 咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） ➢ 咳嗽时间与节律
➢ 突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) ➢ 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 ➢ 咳嗽音色
➢ 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声
病因
➢ 支气管疾病
• 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
➢ 肺部疾病
• 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿
• 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒 毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综
合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤
➢ 心血管疾病 • 二尖瓣狭窄，某些先心
➢ 其他
– 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异 位症
4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、 主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
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第二十四页，编辑于星期日：二十点 十一分。
问诊要点
1.一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2.胸痛表现 包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。 3.伴随症状 包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。
病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛 阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。
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第十八页，编辑于星期日：二十点 十一分。
病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、 肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
– 骤然发生
– 单侧胸痛 – 发热 – 咳嗽、咳痰
– 意识障碍
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第三十四页，编辑于星期日：二十点 十一分。
问诊要点
– 诱因 – 起病急缓
– 与体位、活动的关系 – 伴随症状
– 其他疾病：高血压，糖尿病等 – 意识障碍，颅脑外伤
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第二十九页，编辑于星期日：二十点 十一分。
心源性呼吸困难：左心衰竭
– 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱
– 特点：运动与体位对其影响明显
夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 – 机理：
• 迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通 气减少
• 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 • 呼吸中枢敏感性下降
➢ 痰性状与量
➢ 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 ➢ 痰量：少量，中量，大量
➢ 分层：上层，中层，底层 ➢ 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…
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第七页，编辑于星期日：二十点 十一分。
伴随症状
– 发热
– 胸痛 – 呼吸困难
– 大量脓痰 – 咯血 – 杵状指
– 哮鸣音
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第十四页，编辑于星期日：二十点 十一分。
伴随症状
– 发热
– 胸痛 – 脓痰 – 杵状指 – 皮肤粘膜出血
– 黄疸
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第十五页，编辑于星期日：二十点 十一分。
问诊要点
– 确定是否咯血 – 发病年龄与咯血性状
4.疼痛持续时间
• 阵发性 多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。
• 持续性 多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。 • 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更
长)且不易缓解。
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第二十二页，编辑于星期日：二十点 十一分。
5.影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
• 心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨 酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
• 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消 失。
• 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射， 甚至达无名指与小指，也可放射于左颈及面颊部，误认为牙痛。
• 夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。 • 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。 • 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。
• 肺尖部肺癌(肺上沟癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢 内侧放射。
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第二十页，编辑于星期日：二十点 十一分。
3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
• 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。
• 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。
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第二十三页，编辑于星期日：二十点 十一分。
伴随症状
1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。
2.胸痛伴有呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发 性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
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第十三页，编辑于星期日：二十点 十一分。
临床特点
➢ 年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者 ➢ 咯血量
• 小量：<100ml/d
• 中量： 100~500ml/d
• 大量：> 500ml/d或一次咯血100~500ml ➢ 颜色与性状
– 鲜红色 – 铁锈色 – 砖红色胶冻样
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第二十八页，编辑于星期日：二十点 十一分。
肺源性呼吸困难类型
➢ 吸气性
• 特点：吸气显著困难，三凹征 • 原因：大气道阻塞
➢ 呼气性
• 特点：呼气费力，呼气时间延长
• 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞
➢ 混合性
– 特点：
– 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少
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咯血
（Hemoptysis)
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第十页，编辑于星期日：二十点 十一分。
➢定义
喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出
➢鉴别病症
– 口腔出血
– 鼻腔出血
– 咽部出血 – 呕血
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第十一页，编辑于星期日：二十点 十一分。
咯血与呕血定鉴别要点
– 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
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第八页，编辑于星期日：二十点 十一分。
问诊要点
– 发病性别与年龄
– 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状
– 特殊职业
– 治疗效果 – 吸烟与粉尘接触史
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第九页，编辑于星期日：二十点 十一分。
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第二十五页，编辑于星期日：二十点 十一分。
呼吸困难（
Dyspnea)
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第二十六页，编辑于星期日：二十点 十一分。
定义：
主观－空气不足、呼吸费力 客观－呼吸活动用力
呼吸频率、深度、节律改变
严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀
第三十一页，编辑于星期日：二十点 十一分。
中毒性呼吸困难
– 酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症
• 原因与表现(Kussmaul’s呼吸)
– 急性感染与传染病 – 药物中毒：吗啡，巴比妥
• Cheyne-Stoke （潮式）呼吸
• Biots（间停）呼吸 – 化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷
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病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病
➢ 心血管疾病
➢ 胃食管反流病
➢ 中枢神经因素
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第四页，编辑于星期日：二十点 十一分。
发生机制
呼吸道 粘膜
其他器 官
迷走N 舌咽N 三叉N
延髓咳 嗽中枢
来自百度文库
喉下N 膈N 脊髓N
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2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣 病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。
3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺 梗死。
4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。 5.神经肌肉痛 多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有
时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。
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第十九页，编辑于星期日：二十点 十一分。
临床表现
1.发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌 病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。
2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病 变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现； 带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表 中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但 无红肿表现。
– 伴随咳痰
– 伴随症状 – 个人生活史 – 用药史，如抗凝剂
– 全身出血倾向与黄疸
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第十六页，编辑于星期日：二十点 十一分。
胸痛
（chest pain)
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第十七页，编辑于星期日：二十点 十一分。
定义
胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾
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第二十七页，编辑于星期日：二十点 十一分。
病因
➢ 呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调
• 气道阻塞
• 肺脏疾病
• 胸廓疾病 • 神经肌肉疾病
• 膈肌运动障碍
➢ 心血管系统疾病
• 心力衰竭
• 心包压塞与心包炎 • 原发性肺动脉高压
➢ 中毒
➢ 神经精神因素
➢ 血液病
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第三十二页，编辑于星期日：二十点 十一分。
• 其他原因呼吸困难
• 神经精神性
– 颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变 – 癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸
• 血液病
– 重度贫血，高铁血红蛋白血症 – 缺血，休克
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第三十三页，编辑于星期日：二十点 十一分。
伴随症状
– 哮鸣音
呼吸系统常见症状及 体格检查
第一页，编辑于星期日：二十点 十一分。
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
➢ 咳嗽与咳痰
➢ 咯血 ➢ 胸痛
➢ 呼吸困难
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咳嗽与咳痰（
Cough & Expectoration)
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咽肌
声门
咳 嗽
动
膈肌
作
其他呼 吸肌
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咳痰
气管与支气管粘膜或肺泡 • 刺激因子：生物，物理，化学，过敏 • 呼吸道内分泌物增加
– 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增 多
• 痰液组成 – 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白） – 粘液与浆液 – 吸入尘埃，组织坏死物，微生物
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混合物 反应 黑便 出血后痰色
咯血 支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 常无 血痰数日
呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
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– 临床：通常表现，重症表现
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第三十页，编辑于星期日：二十点 十一分。
心源性呼吸困难：右心衰竭
– 原因：肺心病、先心病、心包积液 – 机理：
• 右心房和上腔静脉压力增加 • 血氧减少，酸性物质增加 • 肝大胸腹水致呼吸活动受限
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• 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖、濒死 感。
• 气胸在发病初期有撕裂样疼痛。 • 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。
• 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 • 肺梗死亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
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临床表现
➢ 咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） ➢ 咳嗽时间与节律
➢ 突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) ➢ 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 ➢ 咳嗽音色
➢ 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声
病因
➢ 支气管疾病
• 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
➢ 肺部疾病
• 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿
• 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒 毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综
合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤
➢ 心血管疾病 • 二尖瓣狭窄，某些先心
➢ 其他
– 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异 位症
4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、 主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
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问诊要点
1.一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2.胸痛表现 包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。 3.伴随症状 包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。
病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛 阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。
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病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、 肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
– 骤然发生
– 单侧胸痛 – 发热 – 咳嗽、咳痰
– 意识障碍
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问诊要点
– 诱因 – 起病急缓
– 与体位、活动的关系 – 伴随症状
– 其他疾病：高血压，糖尿病等 – 意识障碍，颅脑外伤
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心源性呼吸困难：左心衰竭
– 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱
– 特点：运动与体位对其影响明显
夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 – 机理：
• 迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通 气减少
• 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 • 呼吸中枢敏感性下降
➢ 痰性状与量
➢ 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 ➢ 痰量：少量，中量，大量
➢ 分层：上层，中层，底层 ➢ 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…
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伴随症状
– 发热
– 胸痛 – 呼吸困难
– 大量脓痰 – 咯血 – 杵状指
– 哮鸣音