陕西省2021年上半年主治医师(重症医学)实践技术考试试卷

陕西省2021年上半年主治医师(重症医学)实践技术考试试
卷
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。

查体：面色惨白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分。

诊断应首先考虑为
A．低钠血症B．轻症中暑
C．热痉挛D．劳力型热射病
E．非劳力型热射病
2、药物首过消除主要发生于
A．静脉注射
B．皮下注射
C．肌内注射
D．口服给药
E．吸入给药
3、11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是
A．苯妥英钠剂量过小
B．苯妥英钠对大发作无效
C．苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢
D．苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度
E．苯妥英钠剂量过大而中毒
4、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断
A．心电图
B．胸部X线平片
C．超声心动图
D．螺旋CT、肺动脉造影
E．肺动脉造影
5、关于误吸采用的医治错误的是
A．医治原发病
B．采用各类方式减少误吸
C．增强气道管理
D．不必然利用抗生素
E．及早加用抗生索医治
6、对于DIC，下述哪项不正确
A．血浆纤维蛋白原降低
B．凝血酶原时间延长
C．血清纤维蛋白原裂解产物减少
D．血小板减少
E．血片中破碎细胞增加
7、不稳定型心绞痛和非ST段举高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的不同
A．斑块表面是不是存在血栓形成
B．心绞痛的严重程度
C．ST段压低持续的时间
D．冠状动脉造影的结果
E．CK-MB≥正常上限的2倍或肌钙蛋白升高
8、下列不是凝血功能紊乱病因的是
A．严重失血，但在苏醒中没有补充沛够的凝血物质
B．严重低体温C．酸中毒
D．特发性血小板减少症
E．血液高凝造成严重的凝血物质消耗而致使DIC
9、关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是
A．失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度
B．感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少
C．血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，若是乳酸＞2mmol/L 持续12小时，提示预后不良；若是乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高D．在心搏骤停和心室哆嗦患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度转变取决于心肺苏醒(CPR)成功与否
E．肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处置能力降低，变异程度相当大
10、多巴胺作用不正确的是
A．小剂量主要兴奋多巴胺受体
B．中等剂量主要起β一、β2受体激动作用
C．大剂量使历时α受体激动效应占主腹地位
D．可作为感染性休克医治的一线血管活性药物
E．多巴胺只用于升高血压
11、以下关于Sepsis初期液体苏醒医治的目标摘述，错误的是
A．应在6小时内达标
B．中心静脉压(CVP)8～12mmHg
C．平均动脉压≥60 mmHg
D．尿量≥(kg·小时)
E．中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%
12、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的
A．心率加速，心排血量增加
B．可引发脑血管扩张
C．可引发肺血管收缩
D．可致使肾血管收缩
E．可致使外周动脉血管收缩
13、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系
A．搏动性头痛B．白天嗜睡
C．贫血貌D．心率加速
E．球结膜充血水肿
14、双频谱脑电监测(BIS)在必然程度上可反映镇定催眠的深度，一般BIS为多少表示镇定
A．85～100 B．65～85
C．40～65 D．30～40
E．0～30
15、以下作用于细菌细胞壁的药物是
A．阿奇霉素B．阿米卡星
C．利奈唑烷D．哌拉西林
E．氧氟沙星
16、不稳定型心绞痛医治最重要的办法是
A．溶栓医治
B．抗凝、抗血小板
C．应用静脉硝酸甘油
D．止痛
E．抗心力衰竭医治
17、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右边头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已昏迷不醒，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg，瞳孔右＞左，对光反射消失，应当即进行何种处置最适宜
A．吸氧B．静注高渗葡萄糖
C．利血平肌内注射
D．6-氨基己酸静滴
E．甘露醇静滴
18、患者，男性，79岁，突发解鲜红色血便1500ml，四肢冰凉，脉搏细数，血压90/50mmHg，给予大量输血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。

曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。

考虑此
患者出现缺血．再灌注的病因是
A．心律失常
B．冠状动脉旁路移植术
C．经皮冠脉血管成形术
D．失血性休克
E．心肺苏醒
19、对心肌损害诊断最具特异性的是
A．谷草转氨酶
B．谷丙转氨酶
C．乳酸脱氢酶
D．肌酸肌酶
E．以上都不是
20、男性，35岁。

重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是
A．发生消化道大出血
B．发生心力衰竭
C．发生深静脉血栓
D．发生肺梗死
E．正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降
21、ARDS时，用于辨别急性左心衰竭的靠得住指标是
A．心脏生化
B．X线胸片
C．PAWP
D．心电图
E．以上都不对
22、终止室上性心动过速发作，首选
A．腺苷
B．普罗帕酮
C．维拉帕米
D．胺碘酮
E．β受体阻滞药
23、抢救大咯血窒息时，最关键的办法是
A．当即进行人工呼吸
B．当即便用中枢兴奋药
C．当即便用鼻导管给氧
D．当即采取解除呼吸道阻塞的办法
E．当即输血或输液
24、急性心肌梗死溶栓医治的禁忌证是
A．距胸痛出现时间超过6小时
B．年龄超过70岁
C．有糖尿病史
D．颅内出血
E．高血压病史
25、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是
A．肝细胞1～2小时B．心肌60分钟
C．小脑10～15分钟
D．延髓20～25分钟
E．大脑4～6分钟
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每一个选项得分）1、男性，72岁，因“发烧、腹泻2天，无尿1天”入院。

入院后查体温℃，白细胞17×109/L，心率110/分钟，血压80/42mmHg，诊断为Sepsis，医治办法错误的是
A．初期液体苏醒
B．1小时内开始广谱抗生素医治
C．应用血管活性药物提高组织器官的灌注压
D．大量糖皮质激素冲击医治
E．踊跃控制血糖
2、不属于深部或中心体温测量方式的是
A．口腔测温B．中心静脉测温
C．直肠测温D．腋窝测温
E．鼻咽测温
3、用溶栓药医治肺血栓栓塞症后，规范性肝素医治应开始在
A．控制部份凝血酶原时间(APTT)在正常范围内
B．控制APTT在正常值的1～倍
C．控制APTT在正常值的～倍
D．控制APTT在正常值的～倍
E．控制APTT在正常值的3倍以上
4、下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征
A．窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏
B．P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前持续两个PP间期之和
C．P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和
D．窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏
E．P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和5、下列哪项不属于肾替代医治的指征
A．严重高血钾
B．全身炎症反映综合征
C．急性胰腺炎初期
D．大失血致急性肾衰竭
E．横纹肌溶解
6、休克初期病人有如下哪些临床表现
A．面色惨白
B．脉搏细数
C．神志冷淡
D．血压均下降
E．面色潮红
7、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。

入院后查体温℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，
以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是
A．糖利用增加
B．蛋白消耗增加
C．对自身蛋白的分解增加
D．对外源性补充利用差
E．自噬代谢
8、引发肾性贫血主要原因是
A．肾素分泌增多
B．1，25-(OH)2-D3生成障碍
C．甲状旁腺激素排出障碍
D．促红细胞生成素减少
E．前列腺素合成不足
9、关于咳痰标本收集，下列哪项说法不妥
A．在早晨用药前留取
B．留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌
C．对需收集痰标本做结核分枝杆菌培育，可留取2～4小时痰液送检
D．如做细菌或真菌培育，痰液必需置于无菌容器内送检
E．咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出
10、左后分支阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ
C．V五、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。

V一、
V2导联呈宽敞的QS波或rS波形
D．V1～V2导联呈rsR，R波粗钝；V五、V6导联呈qRS，S波宽敞E．以上均不是
11、怀胎期高血压疾病妊妇，怀胎晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是
A．胎盘早剥B．怀胎归并子宫颈息肉
C．前置胎盘D．子宫破裂
E．DIC
12、以下白细胞介素和细胞因子中可通过量种途径、产生多种效应来介导炎症反映的是
A．TNF-αB．IL-1 C．IL-6
D．IL-4 E．IL-10
13、下列哪一种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率
A．地高辛
B．呋塞米
C．硝酸盐
D．螺内酯(安体舒通)
E．胺碘酮
14、以下不属于全身炎症反映综合征(SIRS)的诊断指标的是
A．体温＞38℃或＜36℃
B．心率＞90次/分
C．呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg
D．氧饱和度＜60%
E．外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10% 15、男性，75岁，胸痛发作持续4小时，含硝
酸甘油无效。

心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样举高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最适合的处置是
A．溶栓医治
B．心电监护
C．静脉注射吗啡
D．静脉滴注利多卡因
E．静脉滴注极化液
16、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于
A．肺活量×呼吸频率
B．潮气量×呼吸频率
C．残气量×呼吸频率
D．无效腔气量×呼吸频率
E．功能残气量×呼吸频率
17、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方式有
A．过度通气B．利尿剂和液体限制
C．适当举高头部D．局部低温
E．以上都可
18、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。

这次因“发烧伴咳嗽、咳痰3天”入院。

查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。

胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。

下列哪项检查对诊断和医治意义不大
A．血培育B．痰培育
C．支气管肺泡灌洗液培育
D．肺功能E．PCT
19、患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。

查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于
A．细胞凋亡B．于酪样坏死
C．液化性坏死D．坏疽
E．以上都不是
20、患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109/L，其出现出血点和紫癜主如果由于
A．不易形成血栓B．血管不易收缩
C．不能维持血管内皮的完整性
D．血凝块回缩障碍E．血液凝固障碍
21、某催眠药按一级动力学消除，其t1/2为1小时，给药后体内含药100mg，病人在体内药物只剩下时便清醒过来。

病人将于多久清醒过来
A．2小时
B．3小时
C．4小时
D．5小时
E．8小时
22、ARDS患者，行机械通气，PEEP医治后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些通气方式
A．液体通气
B．俯卧位通气
C．体外膜肺氧合
D．肺复张手法
E．反比呼吸
23、患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气医治，血压不稳定，尿少。

吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg，为进一步改善肺部氧互换，拟加呼气末正压呼吸，但又担忧加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪一种方式最有价值
A．中心静脉压测定
B．床旁胸片按期复查
C．床旁心脏超声技术
D．有创血压测定
E．漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测
24、关于腹腔间室综合征的病理生理．描述不正确的是
A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加
B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降
C．颅内压升高，脑灌注压下降
D．肝、肾动脉血流下降
E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症
25、患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪一种休克可能性最大
A．心源性休克B．阻塞性休克
C．低血容量性休克D．感染性休克
E．过敏性休克。