常用穿刺技术PPT课件

胸腔穿刺术
3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性 抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽气，首 次不超过600ml，以后每次不超过1000ml， 两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积液量 大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽 尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留 取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及 药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并 应立即送检，以免细胞自溶。
胸腔穿刺术
并发症
5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速 复张，可以发生相应部位的肺水肿。 肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺 水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。 大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般 不会发生肺水肿。
腹膜腔穿刺术
适应症
1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时， 行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其 性质，辅助诊断。
予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点 应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部 位，多取锁骨中线第2肋间。
2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上， 上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情 不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前， 患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺 点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的 部位。
5
桡动脉穿刺的操作步骤
① 常规消毒，铺巾，范围：肘关节上15~20cm处至手掌部。
② 穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺点， 一般选择腕横纹下2~3cm处，此处桡动脉较表浅，走行较直，搏动最强。
③ 用1%~2%的利多卡因1~2ml在选择的穿刺处局部表浅麻醉，注意麻醉时勿进 针过深，以免刺到桡动脉而引起桡动脉痉挛；麻药注入不宜过多，否则穿刺处 肿胀，桡动脉摸不清，导致穿刺不能成功。
常用穿刺技术PPT课件
1. 桡动脉入路 桡动脉解剖
4
桡动脉穿刺下禁忌
①Allen试验异常。 ②桡动脉静脉短路。 ③桡动脉严重迂曲变形。 ④已知桡动脉近端存在阻塞性病变。 ⑤既往有雷诺现象。 ⑥手术需要较大口径鞘管（≥8F）。 ⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美
医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致 腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药 物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
腹膜腔穿刺术
适应症
4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以 减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一 种辅助治疗方法。
腹膜腔穿刺术
禁忌症
1、腹腔粘连、包块。 2、肝性脑病或脑病先兆。 3、包虫病的包囊。 4、卵巢囊肿。 5、严重肠胀气。 6、躁动不能合作者。
胸腔穿刺术
并发症
3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损 伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。 牢记勿进针过深可预防。
胸腔穿刺术
并发症
4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发 生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人 感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺， 让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不 会再发生低血压。
胸腔穿刺术
适应症
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助 诊断及鉴别诊断。
4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗 生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治 疗。
胸腔穿刺术
禁忌症
1、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或 用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；
2、大咯血、严重肺结核及肺气肿等； 3、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给
10
表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表
方法
经股动脉
经桡动脉
优点
技术容易掌握
缺点
需要严格卧床休息（1小时、1F导管尺寸 ）
血管直径大，适合较大器械
闭合设备昂贵
血管并发症较多、需要输液、可发生尿潴 留、神经病变
双重供血，安全性高
学习曲线长
适合于严重主动脉-髂动脉病变、背痛 、肥胖、心衰的患者
皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套， 覆盖消毒洞巾。 3、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘 进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉， 以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中
胸腔穿刺术
边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽 吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参 考。 4、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血 管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固 定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺 点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路
6
3. 肱动脉入路
对于常规病人来说，桡动脉和股动脉入路完全可以满足一般介入治 疗的需要。但是对于这两种入路都不合适的病人，也可以考虑使用肱动 脉入路进行介入操作。其禁忌症与桡动脉类同。经典的肱动脉入路采用 肱动脉切开术，操作时要先切开皮肤后，游离肱动脉，然后切开动脉壁， 导入动脉鞘，操作比较复杂。目前常规采取肱动脉直接穿刺技术导入动 脉鞘管。穿刺时，为避开血管分叉处及肘关节前方的血管转弯，穿刺部 点应选择在肘关节上端2cm处。操作过程一定要定位准确，并采用 Single-wall穿刺技术，尽量一针见血，其余步骤同桡动脉穿刺。注意， 切莫盲目穿刺，否则很容易伤及紧邻肱动脉的正中神经。
胸腔穿刺术
术前准备
病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给 地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因 0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止 咳剂如氨酚待因。
胸腔穿刺术
具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规
④ 常规的桡动脉穿刺时，采用21号穿刺针，25cm 0.019inch直导丝，11cm 6F鞘 管。进针时进针方向与桡动脉走形方向一致，角度30°~60°为宜，见血喷出后 左手固定穿刺针，右手轻柔的送入导丝（导丝进入时一定要非常顺利，不能有 任何阻力，若导丝遇阻力后强行进入可穿破血管或导致局部桡动脉夹层，不能 顺利置入动脉鞘）。然后用刀片沿穿刺针方向切开皮肤约2～4mm，撤出穿刺 针，沿导丝插入桡动脉鞘，撤出导丝完成鞘管置入。另一种方法为穿过法，穿 刺针直接穿透桡动脉前壁和后壁，然后缓慢回撤穿刺针，见动脉血喷出后固定 穿刺针，导入钢丝，其余步骤同上。
腹膜腔穿刺术
术前准备
术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物 品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药 物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹 穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾 等。
病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺 时损伤。
腹膜腔穿刺术
具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规
腹膜腔穿刺术
具体操作
5、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手 指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后， 需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管 扩张引起血压下降或休克。
腹膜腔穿刺术
注意事项
1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、 恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立 即停止操作，并作适当处理。
皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套， 覆盖消毒洞巾。 3、自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部 麻醉。
腹膜腔穿刺术
具体操作
4、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻 醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失 时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水， 并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或 50ml注射器及适当针头进行。大量放液时， 可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管， 助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调 整放液速度，将腹水引入容器中记量并送 检。
胸腔穿刺术
百度文库 并发症
1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因 是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程 中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体， 一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤 肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张 力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
胸腔穿刺术
并发症
2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第 一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或 胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开 始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出 血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
9
4. 尺动脉入路
男性和女性的尺动脉相对直径分别大于2.5 mm和2.3 mm，可 以通过6Fr导管。在桡动脉及股动脉穿刺有禁忌症时，偶尔也可以考 虑尺动脉入路，其禁忌症与桡动脉入路相同。对于大多数患者来说， 尺动脉往往较桡动脉细，穿刺成功后也较容易发生痉挛。且尺动脉 紧邻尺神经，容易导致神经损伤，一般情况下不使用尺动脉穿刺入 路。
胸腔穿刺术
注意事项
1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资 料，严防穿刺错左、右侧。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液， 并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或 进行其他对症处理。
胸腔穿刺术
最好先作预试，并应准确操作。 5、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度
等，并留取标本送检。 6、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽
气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测 压抽气。 7、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布， 以胶布固定，嘱病人静卧休息。
血管内径小，设备选择小
可以早期活动、患者容易接受
桡动脉痉挛常见
无需闭合设备、较少顾及凝血的问题 、设备成本更低
血管并发症少见 11
胸腔穿刺术
适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或 气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼 吸或循环障碍。
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓 胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培 养及药物敏感试验以指导治疗。
胸腔穿刺术
径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落 空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml （或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的 血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先 用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将 液体注入试管或其它容器(气体则排如大气 中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。 如此循环操作反复抽液，以防止外界空气 进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简 便，但术者必须认清开关控制方向，
胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线 第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线 第5肋间。 3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X 线或B超定位穿刺点。
胸腔穿刺术
术前准备
术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物 品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药 物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸 穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺 针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、 孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的 注射器、标本试管。另须准备较大容量的 容器盛放积液。
胸腔穿刺术
4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸 腔，始终保持胸腔负压。
5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔 肌损伤腹腔脏器。
6、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬 化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸 膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具 体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加
腹膜腔穿刺术
穿刺部位和体位
1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
2、选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上 棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁 动脉，最为常用； ②脐与耻骨联合连线中 点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处 无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水 平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此 处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有 包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
胸腔穿刺术
生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后 回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺 针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不 断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如 注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给 强痛定等镇痛剂。 7、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及 胸腔感染等并发症，并作相应处理。