2022年医学专题-中国结直肠癌诊疗规范
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中国结直肠癌诊疗标准
〔2022年版〕
第一页，共三十一页。
发病率
２０１５ 中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死
亡率在全部恶性肿瘤中均居第５ 位， 其中新发病例３７. ６ 万例，死亡病例１９. １ 万例。
结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中晚期
第二页，共三十一页。
结直肠癌中美医疗比照
第十二页，共三十一页。
第十三页，共三十一页。
Biblioteka Baidu
区域淋巴结〔N〕
Nx区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1-3枚区域淋巴结转移〔淋巴结内肿瘤>0.2mm〕或存 在任何数量的肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在：浆膜下、 肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁、直肠系膜 组织
形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行活检。
第七页，共三十一页。
影像学检查
〔１〕X 线检查：推荐气钡双重X 线造影作为筛查及诊断结直肠癌的方法，但不能用于 结直肠癌分期。
〔２〕超声影像学检查：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌〔Ｔ２ 期及以下〕分期。
〔３〕ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，
用于以下几个方面：①进行结肠癌ＴＮＭ 分期；②随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处 转移；③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果；④说明钡 剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
〔４〕ＭＲＩ：推荐ＭＲＩ 作为直肠癌常规检查工程。 〔５〕ＰＥＴ⁃ＣＴ：不推荐常规使用，常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查手
第三页，共三十一页。
临床表现
大便习惯改变 大便性状改变 腹痛或腹部不适 肠梗阻相关病症
腹部包块
贫血及全身病症：消瘦、乏力及低热表现
第四页，共三十一页。
体格检查
〔１〕一般状况：全身浅表淋巴结〔腹股沟及锁骨上淋巴 结的情况。 〕
〔２〕腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波；腹部叩 诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
第二十七页，共三十一页。
要求：患者自己能看到，方便护 理；有足够的粘贴面积；造口器 材贴于造口皮肤时无不适感觉。
结直肠癌术后并发症
手术相关并发症：
1、手术副损伤：泌尿系：肾、输尿管、膀胱、前列腺……
消化道：胃、肠管、胰腺 ……
3、肠梗阻：麻痹性、术后粘连、扭转、内疝、吻合口造瘘口狭窄……
…… 血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前静脉 疑N1有c无腹区膜域、淋卵巴巢结转转移移患，者但建有议肿检瘤测结Ｃ节Ａ存１在２：５浆。膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁、直肠系膜组织 血3、管下：肢生深殖静血脉管血、栓腹形主成、髂血管、骶前静脉……神经：上腹下神经丛、盆腔神经丛、神经血管束 ……
第三十一页，共三十一页。
段。术前检查提示为Ⅲ期以上的结直肠癌，推荐使用。
〔６〕排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
第八页，共三十一页。
结直肠癌的诊断流程
第九页，共三十一页。
第8版结直肠癌TNM分期系统
原发肿瘤〔T〕 Tx原发肿瘤无法评价
T0无原发肿瘤证据
Tis原位癌：黏膜内癌〔侵犯固有层，未侵透黏膜肌层〕
第十五页，共三十一页。
期别 0 I
IIA IIB IIC IIIA
IIIB
IIIC
IVA IVB IVC
肿瘤分期
T
N
M
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T4a
N0
M0
T4b
N0
M0
T1-2
N1/N1c
M0
T1
N2a
M0
T3-4a
N1/N1c
M0
T2-3
N2a
M0
T1-2
N2b
M0
T4a
议检测甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测ＣＡ１ ２５。
第六页，共三十一页。
内镜检查
疑似结直肠癌患者均推荐行全结肠镜检查， 但以下情况除外：
〔１〕一般状况不佳，难以耐受。 〔２〕急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。 〔３〕肛周或严重肠道感染。 内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘距离、
转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
第二十四页，共三十一页。
结直肠癌监测与随访流程图
第二十五页，共三十一页。
结直肠癌复发转移处理流程
第二十六页，共三十一页。
结直肠癌常见肠造口位置
〔３〕ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，。 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌处理流程 N1c无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在：浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁、直肠系膜组织 同时观察指套有无血染。 〔６〕肿瘤指标：癌胚抗原、ＣＡ１９⁃９； M1c仅转移至腹膜外表或伴其他部位或器官的转移 内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘距离、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行活检。 〔３〕肛周或严重肠道感染。 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程 3、下肢深静脉血栓形成 T1肿瘤侵犯黏膜下〔侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层〕 要求：患者自己能看到，方便护理； 前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的病人〔rTNM〕
可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程
4、吻合口瘘 〔６〕排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
〔２〕急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。
M1c仅转移至5腹、膜外肠表或造伴其口他部并位或发器官症的转：移 坏死、回缩、脱垂、周围皮炎、造口旁疝
6、术后出血
7、性功能障碍及排尿困难
第十八页，共三十一页。
Ⅱ～Ⅲ期结肠癌处理流程
有
第十九页，共三十一页。
可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程
第二十页，共三十一页。
不可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程
第二十一页，共三十一页。
异时性转移的结直肠癌处理流程
第二十二页，共三十一页。
可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
第二十三页，共三十一页。
M1b转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移
第M1十a转三移页至，一共2个三、部十位一感或页器。染官，：无腹腹膜腔转移感染、切口感染、会阴部感染……
〔４〕ＭＲＩ：推荐ＭＲＩ 作为直肠癌常规检查工程。
3 〔〔１６〕 〕X肿线瘤检指查标、：：推癌肠荐胚气抗梗钡原双、阻重ＣXＡ：线１造９麻影⁃９作；痹为筛性查及、诊断术结直后肠癌粘的方连法、，但扭不能转用于、结直内肠癌疝分期、。 吻合口造瘘口狭窄……
T1肿瘤侵犯黏膜下〔侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层〕
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层未穿透腹膜脏层到达结直肠旁组织 T4肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于附近器官或结构 T4a肿瘤穿透腹膜脏层〔包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿
瘤通过炎性区域连续浸润腹膜脏层外表〕
第十页，共三十一页。
第十一页，共三十一页。
〔 ３〕直肠指检：大小、形状、质地、占肠壁周径的范 围、基底部活动度、下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸 润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等。同时观 察指套有无血染。
第五页，共三十一页。
实验室检查
〔１〕血常规
〔２〕尿常规
〔３〕大便常规
〔４〕大便隐血试验
〔５〕血生化、电解质及肝肾功能。 〔６〕肿瘤指标：癌胚抗原、ＣＡ１９⁃９；有肝转移患者建
8、控便功能障碍，大便失禁等。
第二十八页，共三十一页。
肿瘤相关并发症：
1、肿瘤分期较晚，无法R0根治切除，有肿瘤有残留；
2、肿瘤局部复发、腹腔及远处转移
全身相关并发症：
1、各种水电解质及酸碱平衡混乱，营养不良，低蛋白；
2、呼吸道及肺部感染
2、泌尿系感染
3、下肢深静脉血栓形成 4、各种老年人根底疾病及合并症加重等
Ⅰ期结直肠癌的处理流程
第十七页，共三十一页。
局部切除： 〔１〕肿瘤最大径＜３ ｃｍ；
〔２〕切缘距离肿瘤＞３ ｍｍ； 〔３〕活动，不固定； 〔４〕距肛缘８ ｃｍ 以内； 〔５〕仅适用于Ｔ１ 期肿瘤； 〔６〕无血管淋巴管浸润或神经浸润； 〔７〕高⁃中分化； 〔８〕治疗前影像学检查无淋巴结转移 征象
Ⅱ～Ⅲ期直肠癌处理流程
N2有4枚或以上区域淋巴结转移
N2a有4-6枚区域淋巴结转移
第十四页，共三十一页。
远处转移〔M〕
M0无远处转移 M1转移至一个或更多远处部位或器官，或腹膜转移被
证实
M1a转移至一个部位或器官，无腹膜转移 M1b转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移 M1c仅转移至腹膜外表或伴其他部位或器官的转移
第二十九页，共三十一页。
谢谢聆听
第三十页，共三十一页。
内容总结
中国结直肠癌诊疗标准。贫血及全身病症：消瘦、乏力及低热表现。〔６〕肿瘤指标：癌胚抗原、ＣＡ１９⁃９。〔３〕 ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，。④说明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构， 明确其性质。〔４〕ＭＲＩ：推荐ＭＲＩ 作为直肠癌常规检查工程。Tis原位癌：黏膜内癌〔侵犯固有层，未侵透黏膜肌 层〕。T1肿瘤侵犯黏膜下〔侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层〕。〔２〕切缘距离肿瘤＞３ ｍｍ
N2a
M0
T3-4a
N2b
M0
T4b
N1-2
M0
任何T
任何N
M1a
任何T
任何N
M1b
任何T
任何N
M1c
第十六页，共三十一页。
注：cTNM是临床分期，pTNM是病理学分 期：前缀y用于接受新辅助〔术前〕治疗 后的肿瘤分期〔如ypTNM〕，病理学完全 缓解的病人分期为ypT0N0cM0，可能类似 于0期或I期。前缀r用于经治疗获得一段无 瘤间期后复发的病人〔rTNM〕
〔2022年版〕
第一页，共三十一页。
发病率
２０１５ 中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死
亡率在全部恶性肿瘤中均居第５ 位， 其中新发病例３７. ６ 万例，死亡病例１９. １ 万例。
结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中晚期
第二页，共三十一页。
结直肠癌中美医疗比照
第十二页，共三十一页。
第十三页，共三十一页。
Biblioteka Baidu
区域淋巴结〔N〕
Nx区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1-3枚区域淋巴结转移〔淋巴结内肿瘤>0.2mm〕或存 在任何数量的肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在：浆膜下、 肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁、直肠系膜 组织
形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行活检。
第七页，共三十一页。
影像学检查
〔１〕X 线检查：推荐气钡双重X 线造影作为筛查及诊断结直肠癌的方法，但不能用于 结直肠癌分期。
〔２〕超声影像学检查：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌〔Ｔ２ 期及以下〕分期。
〔３〕ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，
用于以下几个方面：①进行结肠癌ＴＮＭ 分期；②随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处 转移；③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果；④说明钡 剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
〔４〕ＭＲＩ：推荐ＭＲＩ 作为直肠癌常规检查工程。 〔５〕ＰＥＴ⁃ＣＴ：不推荐常规使用，常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查手
第三页，共三十一页。
临床表现
大便习惯改变 大便性状改变 腹痛或腹部不适 肠梗阻相关病症
腹部包块
贫血及全身病症：消瘦、乏力及低热表现
第四页，共三十一页。
体格检查
〔１〕一般状况：全身浅表淋巴结〔腹股沟及锁骨上淋巴 结的情况。 〕
〔２〕腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波；腹部叩 诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
第二十七页，共三十一页。
要求：患者自己能看到，方便护 理；有足够的粘贴面积；造口器 材贴于造口皮肤时无不适感觉。
结直肠癌术后并发症
手术相关并发症：
1、手术副损伤：泌尿系：肾、输尿管、膀胱、前列腺……
消化道：胃、肠管、胰腺 ……
3、肠梗阻：麻痹性、术后粘连、扭转、内疝、吻合口造瘘口狭窄……
…… 血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前静脉 疑N1有c无腹区膜域、淋卵巴巢结转转移移患，者但建有议肿检瘤测结Ｃ节Ａ存１在２：５浆。膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁、直肠系膜组织 血3、管下：肢生深殖静血脉管血、栓腹形主成、髂血管、骶前静脉……神经：上腹下神经丛、盆腔神经丛、神经血管束 ……
第三十一页，共三十一页。
段。术前检查提示为Ⅲ期以上的结直肠癌，推荐使用。
〔６〕排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
第八页，共三十一页。
结直肠癌的诊断流程
第九页，共三十一页。
第8版结直肠癌TNM分期系统
原发肿瘤〔T〕 Tx原发肿瘤无法评价
T0无原发肿瘤证据
Tis原位癌：黏膜内癌〔侵犯固有层，未侵透黏膜肌层〕
第十五页，共三十一页。
期别 0 I
IIA IIB IIC IIIA
IIIB
IIIC
IVA IVB IVC
肿瘤分期
T
N
M
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T4a
N0
M0
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N0
M0
T1-2
N1/N1c
M0
T1
N2a
M0
T3-4a
N1/N1c
M0
T2-3
N2a
M0
T1-2
N2b
M0
T4a
议检测甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测ＣＡ１ ２５。
第六页，共三十一页。
内镜检查
疑似结直肠癌患者均推荐行全结肠镜检查， 但以下情况除外：
〔１〕一般状况不佳，难以耐受。 〔２〕急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。 〔３〕肛周或严重肠道感染。 内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘距离、
转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
第二十四页，共三十一页。
结直肠癌监测与随访流程图
第二十五页，共三十一页。
结直肠癌复发转移处理流程
第二十六页，共三十一页。
结直肠癌常见肠造口位置
〔３〕ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，。 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌处理流程 N1c无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在：浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁、直肠系膜组织 同时观察指套有无血染。 〔６〕肿瘤指标：癌胚抗原、ＣＡ１９⁃９； M1c仅转移至腹膜外表或伴其他部位或器官的转移 内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘距离、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行活检。 〔３〕肛周或严重肠道感染。 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程 3、下肢深静脉血栓形成 T1肿瘤侵犯黏膜下〔侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层〕 要求：患者自己能看到，方便护理； 前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的病人〔rTNM〕
可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程
4、吻合口瘘 〔６〕排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
〔２〕急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。
M1c仅转移至5腹、膜外肠表或造伴其口他部并位或发器官症的转：移 坏死、回缩、脱垂、周围皮炎、造口旁疝
6、术后出血
7、性功能障碍及排尿困难
第十八页，共三十一页。
Ⅱ～Ⅲ期结肠癌处理流程
有
第十九页，共三十一页。
可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程
第二十页，共三十一页。
不可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程
第二十一页，共三十一页。
异时性转移的结直肠癌处理流程
第二十二页，共三十一页。
可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
第二十三页，共三十一页。
M1b转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移
第M1十a转三移页至，一共2个三、部十位一感或页器。染官，：无腹腹膜腔转移感染、切口感染、会阴部感染……
〔４〕ＭＲＩ：推荐ＭＲＩ 作为直肠癌常规检查工程。
3 〔〔１６〕 〕X肿线瘤检指查标、：：推癌肠荐胚气抗梗钡原双、阻重ＣXＡ：线１造９麻影⁃９作；痹为筛性查及、诊断术结直后肠癌粘的方连法、，但扭不能转用于、结直内肠癌疝分期、。 吻合口造瘘口狭窄……
T1肿瘤侵犯黏膜下〔侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层〕
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层未穿透腹膜脏层到达结直肠旁组织 T4肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于附近器官或结构 T4a肿瘤穿透腹膜脏层〔包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿
瘤通过炎性区域连续浸润腹膜脏层外表〕
第十页，共三十一页。
第十一页，共三十一页。
〔 ３〕直肠指检：大小、形状、质地、占肠壁周径的范 围、基底部活动度、下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸 润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等。同时观 察指套有无血染。
第五页，共三十一页。
实验室检查
〔１〕血常规
〔２〕尿常规
〔３〕大便常规
〔４〕大便隐血试验
〔５〕血生化、电解质及肝肾功能。 〔６〕肿瘤指标：癌胚抗原、ＣＡ１９⁃９；有肝转移患者建
8、控便功能障碍，大便失禁等。
第二十八页，共三十一页。
肿瘤相关并发症：
1、肿瘤分期较晚，无法R0根治切除，有肿瘤有残留；
2、肿瘤局部复发、腹腔及远处转移
全身相关并发症：
1、各种水电解质及酸碱平衡混乱，营养不良，低蛋白；
2、呼吸道及肺部感染
2、泌尿系感染
3、下肢深静脉血栓形成 4、各种老年人根底疾病及合并症加重等
Ⅰ期结直肠癌的处理流程
第十七页，共三十一页。
局部切除： 〔１〕肿瘤最大径＜３ ｃｍ；
〔２〕切缘距离肿瘤＞３ ｍｍ； 〔３〕活动，不固定； 〔４〕距肛缘８ ｃｍ 以内； 〔５〕仅适用于Ｔ１ 期肿瘤； 〔６〕无血管淋巴管浸润或神经浸润； 〔７〕高⁃中分化； 〔８〕治疗前影像学检查无淋巴结转移 征象
Ⅱ～Ⅲ期直肠癌处理流程
N2有4枚或以上区域淋巴结转移
N2a有4-6枚区域淋巴结转移
第十四页，共三十一页。
远处转移〔M〕
M0无远处转移 M1转移至一个或更多远处部位或器官，或腹膜转移被
证实
M1a转移至一个部位或器官，无腹膜转移 M1b转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移 M1c仅转移至腹膜外表或伴其他部位或器官的转移
第二十九页，共三十一页。
谢谢聆听
第三十页，共三十一页。
内容总结
中国结直肠癌诊疗标准。贫血及全身病症：消瘦、乏力及低热表现。〔６〕肿瘤指标：癌胚抗原、ＣＡ１９⁃９。〔３〕 ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，。④说明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构， 明确其性质。〔４〕ＭＲＩ：推荐ＭＲＩ 作为直肠癌常规检查工程。Tis原位癌：黏膜内癌〔侵犯固有层，未侵透黏膜肌 层〕。T1肿瘤侵犯黏膜下〔侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层〕。〔２〕切缘距离肿瘤＞３ ｍｍ
N2a
M0
T3-4a
N2b
M0
T4b
N1-2
M0
任何T
任何N
M1a
任何T
任何N
M1b
任何T
任何N
M1c
第十六页，共三十一页。
注：cTNM是临床分期，pTNM是病理学分 期：前缀y用于接受新辅助〔术前〕治疗 后的肿瘤分期〔如ypTNM〕，病理学完全 缓解的病人分期为ypT0N0cM0，可能类似 于0期或I期。前缀r用于经治疗获得一段无 瘤间期后复发的病人〔rTNM〕