强直性脊柱炎的影像学表现

强直性脊柱炎的影像学表现
以上是正常腰椎的X线图⽚
强直性脊柱炎患者的正侧位X光⽚(患者，男性，45岁，强脊炎15年余)
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），简称强直，英⽂缩写为AS。

是⼀种慢性全⾝免疫系统紊乱导致的疾病，以脊柱和骶骼部位炎症及⾻化为主要表现。

由于1963才命名此病，因此中医历史上不存在此病名，总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的⾻痹、肾痹、历节风、⽵节风等。

强直性脊柱炎的男⼥差别：
发病⾼峰期为男性为13岁—30岁左右，⼥性⼀般要晚于男性6岁左右。

强直多见于男性，据统计数据，之前男⼥发病率⽐例约为10:1。

但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提⾼，有许多症状⽐男性患者轻的⼥性患者被发现，使得发病的男⼥⽐例提⾼到3:1—5:1。

男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏⼒、消瘦等全⾝症状，但是早期发病后有⼀段⽐较短的时间感觉不到任何症状；⽽⼥性患者相对来说症状较轻，⽆症状缓解期有时达数年，但⽐男性增加了产褥期感染因素。

所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性，难以被发现和重视，这也是强直性脊柱炎的危害之⼀。

强直性脊柱炎的X线检查
(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。

可以这样说，⼀张正常的骶髂关节X线⽚⼏乎可以排除本病的诊断。

早期骶髂关节的X线⽚改变⽐腰椎更具有特点，更容易识别。

⼀般地说，骶髂关节可有三期改变：
①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。

②中期：关节间隙狭窄，关节边缘⾻质腐蚀与致密增⽣交错，呈锯齿状。

③晚期：关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，呈⾻性融合。

但⽬前仍有学者沿⽤1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。

(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：
①韧带⾻赘(即椎间盘纤维环⾻化)形成，甚⾄呈⽵节状脊柱融合。

②⽅形椎。

③普遍⾻质疏松。

④关节突关节的腐蚀、狭窄、⾻性强直。

⑤椎旁韧带⾻化，以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的⾻化最常见(晚期呈⽵节样脊柱)。

⑥脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎⽣理性后凸加⼤，驼背畸形多发⽣在腰段和下胸段。

⑦椎间盘、椎⼸和椎体的疲劳性⾻折和寰枢椎半脱位。

(3)髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期⾻质疏松、闭孔缩⼩、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋⾅外缘和股⾻头边缘⾻质增⽣(韧带⾻赘形成)；晚期见关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，关节呈⾻性强直。

(4)肌腱附着点的改变：多为双侧性，早期见⾻质浸润致密和表⾯腐蚀，晚期可见韧带⾻赘形成(⾻质疏松、边缘不整)。

原发性AS和继发于炎症性肠病、Reiter综合征、银屑病关节炎等的伴发脊柱炎，X线表现类似，但后者为⾮对称性骶髂关节炎伴脊柱不规则的跳跃性病变表现，可资鉴别。

脊椎外关节的其他X线表现有，肩关节也可有⾻质疏松、轻度侵蚀性破坏病变，关节间隙变窄，关节⾯破坏，最后呈⾻性强直。

在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现⾻炎和⾻膜炎，最多见于跟⾻、坐⾻结节、髂⾻嵴等。

其他周围关节亦可发⽣类似的X线变化。

早期X线检查阴性时，可⾏放射性核素扫描、CT和MRI检查，以发现早期对称性骶髂关节病变。

但必须指出，⼀般简便的后前位X线⽚⾜可诊断本病。

2.强直性脊柱炎的CT、MRI和造影检查 X线平⽚对较为典型的骶髂关节炎诊断较易，但对早期骶髂关节炎诊断⽐较困难，容易漏诊。

骶髂关节CT或MRI检查敏感性⾼，可早期发现骶髂关节病变。

CT能较满意地显⽰骶髂关节间隙及关节⾯⾻质，发现X线平⽚不能显⽰的轻微关节⾯⾻侵蚀及软⾻下囊性变等。

尤其是对临床⾼度疑诊⽽X线表现正常或可疑者。

MRI能直接显⽰关节软⾻，对早期发现骶髂关节软⾻改变以及对骶髂关节炎的病情估计和疗效判定较CT更优越。

发射型电⼦计算机断层扫描(ECT)放射性核素扫描缺乏特异性，尤其是99m锝-亚甲基⼆磷酸盐(99mTc-MDP)⾻扫描，放射性核素在骶髂关节附近⾮特异性浓集，易造成假阳性，因此对骶髂关节炎的诊断意义不⼤。

但有学者认为，单光⼦发射电⼦计算机断层成像(SPECT)⾻扫描可能对AS的诊断也有帮助。

椎管造影适⽤于下肢有神经障碍的患者，并有助于⼿术时进⾏彻底减压。

强直性脊柱炎的危害：
腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和⾻化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。

开始时疼痛为间歇性，数⽉数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下⽽上部分或全部强直，出现驼背畸形。

强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程缠绵，易造成残疾。

鉴于强直性脊柱炎起病⽐较隐匿，以及此病巨⼤的危害性，应争取早诊断，早治疗。

强直性脊柱炎的诊断标准（纽约标准）
①腰椎在前屈、侧屈、后仰3个⽅向皆受限；
②腰椎或腰背部有疼痛史3个⽉以上；
③胸部扩张受限，取第四肋间隙⽔平测量，扩张<>
④根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可作出强直性脊柱炎的诊断和可疑诊断。

注：纽约诊断标准为常⽤的临床诊断标准。