糖皮质激素治疗老年糖尿病合并肺炎患者的临床研究

糖皮质激素治疗老年糖尿病合并肺炎患者的临床研究目的探讨糖皮质激素治疗老年糖尿病合并肺炎患者的临床疗效。

方法回
顾性分析该科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，随机将其分为观察组和对照组，每组各32例，对照组应用常规抗生素治疗，观察组在此基础上加用小剂量糖皮质激素。

观察两组的临床治疗总有效率及空腹血糖控制情况。

结果观察组的临床总有效率为87.5%，对照组的临床总有效率为65.6%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前及治疗后1周两组患者空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2周、3周观察组空腹血糖明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论糖皮质激素治疗老年糖尿病合并肺炎患者临床效果显著，能良好地控制血糖，值得在临床上推广。

标签：糖皮质激素；糖尿病；肺炎；临床研究
肺炎是临床上常见的一种疾病，尽管近年来病因诊断、抗生素的及时应用但是老年患者肺炎的死亡率仍没有下降趋势[1]。

糖尿病常发生在老年患者，由于老年人的伴随疾病较多，其免疫力逐渐下降，如老年糖尿病患者并发肺炎则临床治疗相对棘手。

目前临床治疗中常采用联合抗生素进行治疗，但是国内抗生素应用增多使得耐药性增加[2]。

相关学者应用糖皮质激素来对患者发热及毒血症进行治疗，糖皮质激素能调节糖类、蛋白质、脂肪的合成，抑制免疫应答，调节代谢、抗炎、抑制变态反应[3]。

但糖皮质激素可使患者血糖升高，阻碍了在糖尿病伴随肺炎的患者中的应用[4]。

鉴于此，该研究应用小剂量糖皮质激素治疗老年糖尿病合并肺炎患者，旨在探索小剂量糖皮质激素的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，所有患者均符合2007年由中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断标准。

住院后均签署知情同意书。

随机将患者分为两组，观察组和对照组各32例。

其中观察组男17例，女15例，年龄55～76岁，平均年龄（67±2）岁，对照组男16例，女16例，年龄54～77岁，平均年龄（66±3）岁。

两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者均根据痰培养给予相应的抗生素治疗，观察组在给予抗生素治疗的基础上给予小剂量糖皮质激素治疗，给予患者地塞米松入壶，30 mg/d，应用1周后递减，最低应用量为5 mg，连续治疗3周为1个疗程。

1.3 选择标准
纳入标注：①明确诊断为糖尿病及社区获得性肺炎患者。

②沟通良好，自愿纳入该次研究。

③血流动力学稳定。

④无严重的心、肝、肾脏疾病患者。

⑤呼吸功能正常患者。

排除标准：①一般状态下生命体征不稳定患者。

②呼吸功能衰竭患者。

③意识障碍患者。

④重要器官功能衰竭。

1.4 疗效判定标准
显效：治疗4 d后体温正常，1周后咳嗽、咳痰症状消失，复查X线胸片提示炎症吸收。

有效：治疗4 d后体温降低，1周口咳嗽、咳痰症状减轻，复查X 线胸片提示炎症基本消失。

无效：体温、咳嗽、咳痰等临床症状无明显变化。

总有效率=显效率+有效率
1.5 观察指标
观察两组的临床治疗总有效率及血糖控制情况
1.6 统计方法
该组所有资料运用SPSS 19.0统计软件进行分析。

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床总有效率的比较
观察组的总有效率为87.5%，对照组的临床总有效率为65.6%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者空腹血糖控制情况比较
治疗前及治疗后1周两组患者空腹血糖无明显差异（P>0.05），治疗后2周、3周观察组空腹血糖明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论
老年人由于身体机能衰退使免疫力下降，肺炎发生率较高。

目前治疗社区获得性肺炎的主要康抗生素为大环内酯类，但是由于国内抗生素的滥用使得产生了耐药性，应用抗生素治疗老年肺炎患者疗效一般，如合并糖尿病则临床治疗起来更为棘手。

重症肺炎引起的毒血症则会使机体产生胰岛素抵抗，使体内糖代谢紊乱，血糖调节失衡，糖尿病患者血糖升高，而血糖升高则又会加重心、脑、肾功能的损害，形成恶性循环[5]。

近年来，糖皮质激素由于其能抑制免疫炎症的独
特优势临床上用来治疗社区获得行肺炎，并取得了很高的疗效[6]。

糖皮质激素对多种炎症反应均有效，在肺炎患者中能减轻炎症渗出，抑制毛细血管的扩张。

同时还能降低肥大细胞，嗜酸性粒细胞的过敏反应，稳定溶酶体膜，促进炎症反应的吸收，使淋巴细胞破坏加速，减少血液中的淋巴细胞数量从而减轻免疫反应[7]。

该研究观察组在常规应用抗生素的基础上应用小剂量糖皮质激素，其临床总有效率为87.5%，明显高于对照组的65.6%，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

说明小剂量糖皮质激素能提高老年肺炎患者的临床治愈率。

张祥[8]对64例难治性患儿作为研究对象，观察组应用糖皮质激素进行治疗，在发热时间、住院时间、抗生素使用时间及肺外并发症方面具明显由于对照组。

但是，糖皮质激素如何在大环内酯类抗生素中发挥免疫调节机制目前临床上相关的研究很少，还需要进一步探索。

老年糖尿病患者的血糖主要以控制为主，应用大剂量糖皮质激素会使患者血糖升高。

糖皮质激素有可能使患者发生代谢紊乱、增加感染机会、消化道出血等风险。

但是Annane[9]等对20个系统的随机对照试验进行分析发现，糖皮质激素治疗组在不良反应发生率方面并不高于安慰剂组。

该研究观察组在治疗前与治疗后1周的空腹血糖与对照组相比无明显差异（P>0.05），但是在治疗第2、第3周期空腹血糖控制率明显由于对照组。

可能为糖皮质激素减轻了机体的炎症及免疫发生，阻止了胰岛素抵抗的发生，可见小剂量糖皮质激素并未对糖尿病患者的血糖产生影响。

小剂量糖皮质激素治疗老年糖尿病合并肺炎患者临床疗效明显，效果肯定。

当然，由于技术水平及患者例数限制，我们的研究还不是很确切，更深层的问题有待进一步研究。

[参考文献]
[1] Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al. Infectious Diseases Society and America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44：S27-S72.
[2] 倪凯华，赵建美，肖钦志，等.糖皮质激素对大叶性肺炎患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（23）：4512-4514.
[3] 唐辉英，李莉.糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性分析[J].临床医学，2016，36（2）：94-95.
[4] 伏志杰.对110例干酪性肺炎治疗的分析[J].中国现代药物应用，2013（7）：12-13.
[5] 刘秀华.小剂量糖皮质激素治疗糖尿病合并干酪性肺炎初步临床观察[J].糖尿病新世界，2015，4（5）：38
[6] 侯秀玲，崔占杰，孙志清，等.小剂量激素辅治小儿肺炎支原体肺炎90例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（32）：65-66.
[7] 吴跃进，孙节，张建华，等.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性
肺炎的疗效[J].中国当代儿科杂志，2015，16（4）：401-405.
[8] 张祥.糖皮质激素治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2015，20（8）：1472-1475.
[9] Annane D，Bellissant E，Bollaert PE，et al. Corticosteroids in the treatmentof severe sepsis and septic shock in adults：a systematic review[J].JAMA，2009，301：2362-2375.。