医院关于进一步规范住院行为测试题

医院关于进一步规范住院行为测试题

一、单选题

1、不合理住院情形指（）

A、无指征或低指征入院

B、挂床住院

C、分解住院

D、以上都是(正确答案)

2、涉嫌违反《医保基金使用监督管理条例》的，造成医疗保障基金损失

的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款

A、1倍以上2倍以下(正确答案)

B、2倍以上

C、2倍以上3倍以下

D、5倍以下

3、涉嫌违反《医保基金使用监督管理条例》的，拒不

改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务。

A、6个月以下

B、6个月以上1年以下(正确答案)

C、1年以上2年以下

D、2年以上3年以下

4、对涉嫌欺诈骗保的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A、2倍以下

B、3倍以上5倍以下

C、3倍以下

D、2倍以上5倍以下(正确答案)

5、对涉嫌欺诈骗保的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

A、6个月以下

B、1年以上

C、6个月以上1 年以下(正确答案)

D、1年以上2年以下

6、参保患者入院（）内，无实质性诊疗的，可认定为挂床住院。

A、24小时

B、48小时(正确答案)

C、72小时

D、96小时

7、在（）日内非因突发危急重症因同一种疾病又入

同一所医院住院或以其他诊断入院，但主要治疗疾病仍同前次住

院(疾病指南有具体规定的、病情特殊的除外)，可认定为分解住院。

A、3

B、7

C、10

D、15(正确答案)

8、参保患者住院时间≤（）天，且检查检验费用占总住院费用比例在（）以上的，可认定为疑似分解住院。

A、3 80%(正确答案)

B、3 90%

C、2 80%

D、2 90%

9、参保患者入院（）天内，医院未按照住院病人的诊疗标准

进行规范化管理(病历资料中缺乏入院记录、首程记录、长期医嘱或临时医嘱等资料)的，可认定为疑似挂床。

A、1

B、2

C、3(正确答案)

D、4

10、参保患者住院期间连续（）天以上无病程记录的，可认定为疑似挂床。

A、4

B、3

C、2

D、5(正确答案)

二、多选题

1、《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定（）

A、定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证(正确答案)

B、按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料(正确答案)

C、不得分解住院、

挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、

超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)

D、不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药(正确答案)

2、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条规定（）

A、定

点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身

份凭证(正确答案)

B、按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料(正确答案)

C、不得分解住院、

挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、

超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)

D、不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、

协助他人冒名或者虚假就医、购药(正确答案)

3、《潍坊市医疗保障定点医疗机构服务协议》第十四条规定（）

A、乙方应严格执行出、入院诊疗标准，为符合入院诊疗标准的参保人员及时办理住院手续(正确答案)

B、不得推诿拒绝，不得诱导参保人员住院或将不符合入院诊疗标准的参保人员收治住院(正确答案)

C、对未达到出院诊疗标准的参保人员不得提前办理出院手续或按自费住院处理(正确答案)

D、对因病情需要本院内转科治疗的参保人员不得出院后再办理住院手续(正确答案)

4、根据《潍坊市医疗保障定点医疗机构服务协议》,对查实存在不合理住院的责令定点机构限期整改，视情节轻重予以（）等处理。

A、暂停拨付(正确答案)

B、拒付违规费用(正确答案)

C、核减总控指标额度(正确答案)

D、中止协议(正确答案)

5、定点医疗机构有下列行为之一的，认定为挂床住院情形（）

A、参保患者住院期间同一

床位同时有2名及以上住院参保病人且均正常收费的;(正确答案)

B、以体检、购药为主要目的住院的;(正确答案)

C、门诊治疗的患者进行住院登记或结算的(门诊抢救除外);(正确答案)

D、参保人员出院后，医疗机构无正当理由未在服务协议规定时间内办理出院结算手续的;(正确答案)

E、其他应当认定为挂床住院的情形。(正确答案)

6、定点医疗机构有下列行为之一的，作为疑似挂床住院情形，进行重点核查（）

A、参保患者住院时间≤3天，且检查检验费用占总住院费用比例在90%以上的;

B、医保现场检查中参保患者未办理请假手续不在院的;或经核实参保患者请假事由与请假记录不符的;(正确答案)

C、参保患者入院3天内，医院未按照住院病人的诊疗标准

进行规范化管理(病历资料中缺乏入院记录、首程记录、长期医嘱或临时医嘱等资料)的;(正确答案)

D、参保患者住院期间连续72小时以上无规范化治疗，无医疗服务项目记录或费用产生的;连续5天以上无病程记录的;(正确答案)

7、定点医疗机构有下列行为之一的，作为疑似挂床住院情形，进行重点核查（）

A、住院登记的病人数超过病区科室实有床位数的(正确答案)

B、病人住院期间无实际床位，或无相对固定床位的(正确答案)

C、科室提供的床位号与实际住院床位号不相符的;(正确答案)

D、参保人员住院期间存在正常工作、出差或居家休养等情形的;(正确答案)

8、取得医保医师资格的医务人员，其职责为（）

A、施治时应当认真核对参保人员的有效证件，做到人证相符(正确答案)

B、坚持首诊负责制，不得推诿拒收参保病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院(正确答案)

C、准确落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药(正确答案)

D、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，严格履行医疗保险服务协议。(正确答案)

9、违反《临床诊疗指南》将无入院指征可在门诊治疗的参保患者收治住院的，包括（）

A、病情简单诊断明确，以口服药治疗为主收治入院，门诊常见疾病、手术可在门诊或门诊观察治疗却收治住院的;(正确答案)

B、以健康查体为主要目的，参保患者在院期间只做各项检验、检查和简单治疗的; (正确答案)

C、病种或病情与收治病区(科室)专业不相关的;(正确答案)

D、向参保人过分渲染疾病的危害性或者以住院可以报销诱导参保人住院接受治疗的。(正确答案)

10、以下哪种行为可认定为分解住院。（）

A、同一定点医疗机构内，以转科治疗形式为参保患者重新办理出入院手续的;(正确答案)

B、在同一定点医疗机构的同一科室，因非同一疾病为参保患者连续重新办理出入院手续的;(正确答案)