中医诊断学临床见习指导

中医诊断学临床见习指导
中医诊断学教研组
编写说明
中医诊断学是中医基础理论和课程之间的桥梁课，主要内容有
“诊法”和“辨证”两大方面。

具有很强的实践性，教学方法必须注重
理论与实践的结合。

为了提高教学效果，我们编写了这本《中医诊断学
临床见习指导》。

我们的指导思想是，力求有一个比较完整、系统、紧扣教学计划内容，进程和实验课内容的临床见习辅导讲义，明确每一次临床见习的目的、内容和必须了解的基本知识，把课堂理论知识和临床实际操作有机地结合起来。

我们的目的，让学生根据“指导”，在每次见习前有针对性地进行复习、预习、充分准备。

熟悉见习的内容要求以保证见习的顺利进行和获得预期的效果，临床带教老师参考“指导”内容，熟悉同学的理解程度和掌握内容。

进行有目的的带教。

从而沟通讲课教师与临床带教老师之间的共同语言，密切课堂和临床之间的关系。

这本《中医诊断学临床见习指导》，是我们为完善“中医诊断学”的教学而编写的配套参考教学文件。

我们热诚地希望各位临床老师对此提出宝贵意见，以保证“中医诊断学”的见习效果，提高“中医诊断学”的教学质量。

编者
1、见习前充分复习、预习。

仔细阅读“指导”，明确每次见习的目的、内容、要求。

掌握有关的课堂教学内容和基础理论知识。

2、见习过程中，要仔细观察。

用心体会，认真操作。

应做好详细记录。

按照带教老师的辅导进行认真的观察。

每次见习后必须独立完成见习报告，回校后交任课老师批改、讲评。

3、遵守医院规章制度：不迟到、不早退，见习时必须穿戴好工作衣帽。

保持诊室安静，不得大声喧哗、嬉闹。

4、每次见习结束时，主动帮助整理诊室，打扫卫生，爱护公物，凡借用医院或学校的物品，除另有约定外，均须当次归还，如有损坏，应立即向带教老师说明情况，视情处理。

学生不得用医院处方笺和病历续页作记录纸。

5、尊敬带教老师和医院工作人员。

搞好团结，关心病人疾苦，态度和蔼，严肃认真，讲文明、讲礼貌，树立良好医德。

“中医诊断学”主要包括两个大部分。

“诊法”部分和“辨证”部分，前者是搜集、了解病人症状和体征的方法，简要归纳为：望、闻、问、切四种基本方法，简称为“四诊“；后者是将得来的临床资料进行归纳、分析、思维和判断，得出“证”的概念，从而揭示疾病的本质，采取相应的治疗措施，完成诊治疾病的全过程，对这一全过程的文字记载，就是“病案”，现在统称为“病历”。

病历的书写质量，从一个侧面反映了学生的知识水平和掌握程度。

因此应引起大家的重视。

【目的要求】
1、学生通过见习，加深对课堂知识的理解，使理论联系实际，在四诊合参，采集病史以及分析病机，进行辨证方面得到初步训练。

2、掌握脏腑病变，外感病的主要症状与体征，较熟练地运用书本知识，分析主症形成的机理，对临床病例进行辨证。

【见习内容】
在复习有关生理功能的基础上，重点示教。

1、四诊方法及如何四诊合参。

2、病人的主要症状和体征。

3、有关检查方法。

4、辨证要点的归纳，以及对各种体征的理论分析。

【见习形式】
每次见习由教师或临床医师带教，学生分成4—5人一组，于门诊或病房。

选择2－3个典型病例进行分析示教，让学生了解诊察疾病的全过程，然后学生在老师的指导下进行看病的练习（1－2例），记录并整理出病历，通过老师提问或讨论加深认识。

每次见习为3小时。

见习后填写“见习报告”一份，选出一例典型病例填写，形式如下：
中医诊断学临床见习报告
门诊号或住院号：姓名：性别：婚否：
年龄：职业：工作单位：
就诊时间：
问诊：
主诉：
病史（现病史及有关病史）
望、闻、切所得临床征象：
辨证分析：结合主诉、病史、分析症状或体征的机理。

诊断：证型
讨论：
1、与有关病症的鉴别（可暂不作要求）
2、病症的变化动向（可暂不作要求）
3、治疗法则
签全名：
记录日期：
注：1、第一次见习报告，不要求填写（辨证分析）、（诊断）、（讨论）三项。

从见习二起按全部要求填写。

2、每次见习报告，必须在当次见习的次日交给任课教师批阅、讲评。

见习一四诊临床操作
一、见习目的：
1、熟悉临床运用四诊搜集病史的方法，认识常见的症状、体征及临床
意义。

2、了解病房或门诊的诊疗程序，为以后的临床学习打下基础。

二、主要内容
中医诊断学四诊部分的全部内容。

要求掌握每一项所包含的意义。

门诊时，有些项目从简。

（一）问诊部分
1、一般常规：姓名、性别、年龄、民族、藉贯、职业、工作单位、家庭住址、入院日期、病史陈述者、记录病史时间、发病节气、家属姓名、电话号码等。

2、主诉：病人就诊时自觉最痛苦的主要症状及时间。

（记录应简明扼要、一般不超过20字，最好10个字左右）。

3、现病史：较详细地记述发病时间，起病诱因，主要症状，伴随症状，治疗经过及反应，主要实验室检查结果。

4、既往史：了解过去的健康和患病情况。

5、个人史：个人嗜好、喜恶、、性情及居住条件，劳动卫生、预防注射，妇女还应询问月经、婚育情况。

（妇女月经记录格式：初潮年龄月经天数末次行经时间/绝经年龄）
周期
6、家族史：了解病者家属成员的健康情况及已故成员的死亡原因。

门诊要点
1、态度和蔼，同情和理解病人，避免暗示和使用医学术语。

2、围绕主症逐步展开，参照“十问歌”的内容。

望诊中的望排泄物，闻诊中的听声音、嗅气味有些也是通过问诊得到的。

通过问诊，大体要明确
病因、病位、病变性质（寒热），邪正盛衰（虚实）。

3、有关系统问诊的技巧，在以后学习八纲辨证、脏腑辨证、外感热病时再加深理解并掌握。

（二）望诊部分
1、望全身：神、色、形、态。

神：神志是否清醒，精神如何，回答是否正确，从面目表情、语言气息、形体四肢、综合考虑。

色：主要是面色，包括色和泽
⑴色：赤、白、黄、青、黑。

⑵泽：鲜明、红润为佳，晦暗、枯槁为逆。

形：形体、高矮、胖瘦、强弱。

态：运动状态：行、卧、坐、立、弯腰等是否正常，有无异常表现。

2、分部望诊：
由上而下：头面、发、目、鼻、耳、唇口、齿、龈、颈、胸、腹背、皮肤、四肢、手足指（趾）甲，小儿还有食指络脉，鱼际络脉，在望唇口、齿时结合重点望舌。

主要包括：
神：从荣、枯来诊察
色：淡白、红、绛、紫
望舌质形：老、嫩、胖、瘦、大、小、裂纹、齿痕、芒刺
态：舌的运动强硬、痿软、颤动、吐弄、歪斜、短缩等。

色：白、黄、灰、黑
形：厚薄、腐腻、剥落、有根、无根
舌舌苔津液：多——润滑
少——糙、燥
3、望排泄物：大便、小便、呕吐物，某些部位不正常分泌物。

清稀——寒黄稠——热其它特殊表现
（三）闻诊部分（有些结合问诊）
1、听声音
2、嗅气味
（四）切诊部分
1、脉象：详细记述三部九候。

2、按诊：
（1）触摸：颈、腋、腹股沟、淋巴结（瘰、痂、瘿、瘤）
（2）腹部按诊：积聚痞块，喜按拒按，虚里跳动
（3）穴位按压：水肿、压痕等
（五）专科检查：（门诊转请有关科室）
（六）辨证
1、将上列四诊所得有诊断价值之体征、症状进行系统、全面、扼要归纳合叙述，分清主次，突出重点。

2、分析病因病机
3、提出治疗原则
4、提出护理要点
（七）现代医学辅助检查
（八）诊断
医生签全名
年月日时
说明：
1、第一次见习主要在（一）～（四）；（五）～（八）的内容在以后再作要求。

2、门诊见习病历书写较简单（内容见前）
3、在可能情况下，带教老师对第（六）项作示范性指示。

见习二八纲辨证、气血津液辨证
一、见习目的：
1、将所学八纲知识，气血津液辨证知识用于临床，初步确立证型概念，反过来指导对四诊的临床资料收集。

2、熟悉气血津液病变的证型
3、熟悉表里、寒热、虚实、阴阳八类证候的临床特证和相兼、错杂、转化真假的存在。

4、对气虚、血虚、阴虚、阳虚、亡阴、亡阳，津液不足等证候应掌握临床表现，辨证要点。

二、主要内容
（一）八纲辨证
1、从问诊寒热的有无、病程长短、望舌苔厚薄、切脉之浮沉分表里。

2、从寒热的孰轻孰重，喜恶之情（喜冷喜热），面色的白、赤、口渴与不渴，四肢冷热感觉，小便的白、或黄，舌的淡或红，脉的迟和数，分寒证、热证。

3、虚证强调正气不足方面，实证强调邪气亢盛方面，二者所属概念不同，以此分虚实，虚脉主虚证，实脉主实证。

4、阴证多指虚证、寒证、虚寒证，阳证多指实证、热证、表证。

5、八纲中的八类证候，应该兼杂，综合考虑。

（二）气血津液辨证的辨证要点：
注：在各证型中，有关舌、脉的方面参考四诊内容，不另叙述，但对该证候有决定意义的舌、脉仍然照写。

1、以功能不足为主，表现为全身或某一内脏机能活动低下为特点的为气虚，以少气懒言，神疲乏力，动则加甚为辨证要点。

常有心气虚、肺气虚、脾气虚、胃气虚。

2、以物质不足为主，表现为濡养、滋润、灌溉作用减退为特点的为血
虚、阴虚和津液不足。

其临床辨证要点：
（1）以面、唇、爪甲部位的红色减退。

心失所养的失眠多梦，或肝失所养的手足发麻，目涩目花，冲任失所养的月经量少，色淡或闭经等表现的为血虚，常有心血虚、肝血虚。

（2）以虚热内生现象，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数为表现的阴虚，常有心阴虚、肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚。

（3）以口鼻、咽喉干燥，大便干燥为主要表现的是津液不足。

常有肺津不足，胃津不足，大肠液亏。

3、以功能不足，同时兼有寒象为主，以气虚见证和形寒肢冷，四肢不温为辨证要点的为阳虚。

常有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚。

4、以气虚见证和内脏下垂见症共见的为气陷。

常见证有脾气下陷。

5、以气虚见证和出血现象共见，血量多，色淡的为气不摄血。

常见证有脾不统血。

6、以攻窜不定的胀痛为临床表现的为气滞。

常见证有心、肺、肝、脾、胃等脏腑气机阻滞。

7、以固定性刺痛，或肿块、或肌肤甲错或出血紫暗有血块或舌质紫暗的为血淤。

8、以气机升降失常，气逆而上的称气逆。

常见证有肺、胃之气上逆和肝
的升发太过而为气逆。

9、以出血现象和热象为审证要点，出血鲜红的为血热证。

在内伤杂病和外感热病中均可能见到。

在外感热病中往往是“血分证”。

10、以局部的疼痛固定，得寒更剧，得温则舒为主要表现的为血寒证。

以手足部、肝经、胞宫等处常见。

11、以体内水液停聚，泛溢肌肤，引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的称为水肿。

（1）以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿，续而可波及全身，皮肤薄而亮为特点的为阳水。

（2）以发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚为特点，多属阴水。

12、痰症是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑经络组织之间而引起的病症。

古人有“诸般怪证管属于痰”之说。

其临床表现多端，其判断依据一般为：吐痰或呕吐痰涎；或神昏时喉中痰鸣；或肢体麻木；或见痰核。

苔腻脉滑。

13、饮证是指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。

（1）“其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮”，这儿指胃肠饮停。

（2）“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，这儿指渗出性胸膜炎一类病证。

（3）“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，这儿指泛溢于四肢、肌肤之饮证，与水肿互参。

（4）“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，这儿指饮停于肺。

以上水肿，痰饮病证，当需结合后面“脏腑辨证”和内科有关章节互参。

见习三脏腑辩证
一、见习目的：
1．通过见习，熟悉脏腑辩证知识在临床实际中的运用。

2．临床病证是复杂的，常几脏兼杂同病，脏腑辩证知识仅仅是基本证型，我们要灵活掌握，融会贯通。

二、见习要求：
1．复习并熟悉各脏腑的生理功能及其病变规律，是掌握脏腑辩证的基本前提。

2．结合八纲辩证，病因辩证，气血津液辩证，做出正确的证型诊断。

三、辨证要点归纳
（一）与小肠病辩证
心悸、怔忡、失眠、多梦、健忘、心烦、昏迷、神志异常、谵语、心痛为心的病变特征。

小肠的病变往往在心、脾、肝、肾中兼见，应于互参。

1、心悸怔忡，兼气虚见证为心气虚，脉虚或结代。

2、心气虚兼畏寒肢冷，舌淡胖为心阳虚。

本证可有心胸憋闷疼痛，乃阳气虚鼓动血行无力所致，其程度一般不重。

3、心阳虚兼见，亡阳见证（大汗淋漓四肢厥冷），或昏迷等虚脱亡阳症状，属心阳暴脱。

4、心悸怔忡兼失眠、多梦，同时有血虚见证为心血虚。

5、心悸怔忡，失眠、五心烦热、盗汗、舌红少苔，脉细数为心阴虚。

6、心烦失眠兼口舌生疮、疼痛，舌红苔黄、脉数有力，为心火亢盛，其心烦失眠程度比心阴虚为甚，且有其它实为内炽见证。

7、心烦口渴，口生疮，小便赤涩，尿道灼痛为心移热于小肠，属小肠实热证。

8、心悸怔忡，心胸憋闷疼痛剧烈，痛引肩背，手臂前侧为心脉痹阻。

（1）痛如针刺、舌质紫暗或紫点，脉涩的为心血淤阻。

（2）闷痛特甚，体胖痰多，舌苔白腻、脉滑为痰浊停聚，
（3）突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡属阴寒凝滞。

（4）胀痛发作与精神情志因素有关，多属气机郁滞。

上述四征，可以兼杂，很难截然分开，应综合考虑。

9、神志不清兼喉有痰声，舌苔白腻等症状的属痰迷心窍。

10、神志不清兼高热，喉间痰鸣、舌红、苔黄腻，甚至燥狂妄动等症状属痰火扰心。

11、精神意识和思维活动的异常，相当于西医所讲的精神病一类病证，也属痰迷心窍。

其病理是病者尚安静，喃喃自语，舌苔白腻，脉滑为癫证，病理因素为“痰”；而燥狂多动，登高而歌，弃衣而走，打人毁物，舌红苔黄腻，脉滑数，病理因素为“痰火”，应加以区别。

（二）肺与大肠病辨证
咳嗽、气喘、有痰、咯血等为肺的病变特征。

1、痰的辨证归纳
多——病久、内伤病多变
量
少——新病、外感病为多
有
黄——热
色
白——寒、痰湿
痰
稀——饮证、寒证
质
稠——热证、痰浊
无痰：肺津伤化燥——干咳、呛咳
新病——感受外邪而致
痰少而粘，如胶珠或带血丝——阴伤化燥，肺失清润。

2、咳喘无力，声音低怯，神疲体倦，属肺气虚。

3、咳嗽无痰，或痰少而粘，兼口咽干燥，形体消瘦等阴虚内热症状，
甚则痰血，声音嘶哑，属肺阴虚。

4、咳嗽为主症，而又兼有恶寒发热的，为外邪犯肺。

（1）痰稀色白，恶寒重发热轻，鼻流清涕，脉浮紧，为风寒犯肺。

（2）咳嗽痰黄，兼身热恶寒，流浊涕，舌尖红，脉浮数为风热犯肺。

（3）干咳无痰或疾少而粘，不易咯出，兼身热恶寒、唇、舌、鼻、咽、皮肤干燥等症状的属燥邪犯肺。

5、咳喘突然发作，兼痰色稀白，形寒肢冷等寒象的属寒邪客肺。

6、咳嗽气喘息粗，兼痰稠色黄，状热、烦燥等里热证，甚者鼻翼扇动，属热邪壅肺，若以痰稠色黄为主，胸痛、舌红苔黄腻为痰热蕴肺Z、；若咳吐腥臭脓痰或脓血，为肺痈证。

7、咳嗽痰多，质稠色白易咯，兼胸闷、痰鸣，苔白腻等症状的属痰湿阻肺。

8、大肠病变的主要表现在大便的性状改变，但大便的异常又不全归于大肠病变。

（1）腹痛，下利赤白粘冻，里急后重，为大肠湿热证，湿热阻滞大肠，气血壅滞肠道，脂膜与血络俱受损伤所致。

（2）暴注下泄，色黄而臭，伴肛门灼热，小便短赤、口渴等症为湿热中阻传化失常，其病位在脾，但亦与大肠有关。

以上（1）（2）两证，病因相同，但病位、病机有所不同，宜加以区分。

（3）大便干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，为大肠液亏，津液
不足。

（4）便泄无度或失禁脱肛，腹痛隐隐，喜热喜按，为肠虚滑泻，但与脾肾之阳气虚衰，不能温运有密切关系，不可单纯责之大肠。

（三）脾胃病辨证
腹胀腹痛，泄泻便溏，食欲异常，为脾的病变特征。

脘痛、呕吐、呛逆、嗳气为胃的病变特征。

辨证要点：
1、纳呆、腹胀、便溏、懒言、面色萎黄为脾气虚。

或有浮肿，或有消瘦。

2、脾气虚证兼畏寒肢冷，为脾阳虚。

3、头目眩晕，久泄脱肛，或内脏下垂为中气下陷。

4、出血现象，色淡而质稀，量多、伴少气乏力，为脾不统血
5、腹胀闷、食少，体困，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓为寒湿困脾。

本证与脾气虚有一虚一实之别，脾气虚也可能有温困、宜区分。

6、腹部痞胀痛，纳少身困，小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数为湿热蕴脾。

本证与寒湿困脾一为寒湿，一为湿热，从舌苔、脉象其它兼证可以区分。

7、寒湿困脾和湿热蕴脾二证都可能影响肝胆的疏泄，胆汁不循常道，而致黄疸。

临床当有阳黄、阴黄之分。

（1）面目肌肤发黄，黄色鲜明如橘子色，或伴皮黄，或身热，汗出热不解，苔黄腻为阳黄。

（2）面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏为黄。

（2）仅有面色萎黄，而无目黄、肌黄、小便黄的不是黄疸，为脾色之外现。

8、知饥少食，干呕呃逆，舌红少律，苔剥或无，为胃阴虚。

9、脘部热痛，口臭龈肿，舌红苔黄为胃热。

10、胃脘冷痛，得热则舒，舌淡苔白为胃寒。

11、有伤食史，胃脘胀痛，嗳气，呕吐酸腐食臭为食滞胃脘。

12、便秘、泄泻、小便混浊，与脾有关系。

与大小肠亦有关系，具体证型具体考虑。

（四）肝胆病辨证
情志方面的抑郁或急燥易怒，肝经脉循行部位上的病变（乳房、少腹，外生殖器、两胁）胀痛。

眩、麻、抽、掣——为肝风的表现。

口苦发黄，惊悸失眠为胆的病变特征。

辨证要点：
1、两胁或肝经循行部位闷胀窜痛，住情抑郁或急躁易怒，为肝气郁结。

2、头痛厉害，面红目赤，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数为肝火上炎。

3、头晕目眩，腰膝酸软，头重足飘并见为肝阳上亢。

4、眩晕欲仆，抽搐、震颤为肝风内动、眩、麻、抽、掣。

（1）因高热而致，舌红苔黄为热动肝风。

（2）因阴液亏，经脉失养，舌红少苔，脉细弦为阴虚风动。

（3）因肝阳上亢无制而致，为肝阳化风。

（4）因血虚而经脉失养，苔淡脉细，为血虎生风。

5、少腹或睾丸坠胀疼痛，得热则缓，苔白滑为寒凝肝脉。

6、肝胆湿热证有几情况：
（1）胁部疼痛，口苦溲赤，舌红苔黄腻，为湿热蕴结肝胆。

（2）身黄、目黄、小便黄，黄色鲜明如橘子色，胁痛为湿热熏蒸，胆汁不循常道。

（3）男子阴囊湿疹，搔痒难忍或睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴搔痒，为湿热下注。

7、目眩、干涩，筋爪失养，月经量少或衍期，为肝血不足。

8、胁肋灼痛，五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉弦细数为肝阴虚。

9、惊悸不寐，口苦呕恶，舌苔腻，为胆郁痰扰。

（五）肾与膀胱病辨证
肾病临床特征：腰膝酸软，耳鸣耳聋，阳萎遗精，不育，发育不良。

膀胱病特征：尿频、尿急、尿痛、尿中砂石。

辨证要点：
1、腰膝酸软无力，畏寒肢冷，面色白或黎黑，舌淡胖苔白脉沉弱，为肾阳不足。

此证多兼见性功能减退，如阳萎，妇女宫寒不孕。

2、在肾阳虚的基础上，见浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，为阳虚水泛。

3、腰膝酸痛，眩晕耳鸣，五心烦热，咽干颧红，舌少苔，脉细数，为肾阴虚，此证多见：男子阳强易举、遗精，女子经闭崩漏。

4、生长发育迟缓，生殖机能减退，早衰表现，而没有明显的寒象和热象，为肾精不足。

5、以固摄无权而致精液泄，带下清稀，小便频数而清，尿后余沥、遗尿、失禁、滑胎伴神疲体倦，为肾气不固。

6、久病喘息气短，动则益甚，兼全身气虚表现，为肾不纳气。

7、尿频尿急尿痛，舌红苦黄腻，为膀胱湿热。

（六）常见的脏腑兼证辨证要点
1、心肾不交：是心肾水火既济失调所表现的证候，以心烦不寐与腰膝酸软，头晕耳鸣共见为特征。

（1）若兼见咽干口燥，舌红脉细数，为水亏于下，火亢于上的黄连阿胶汤证。

（2）若兼见腰部以下酸困发凉是为心火于上，火不归元，肾火失于温煦而下凝的交泰丸证。

2、心脾两虚：以心悸、失眠多梦，面色萎黄，神疲食少，腹胀等为审证要点，可有出血现象。

3、心肝血虚：心悸健忘，失眠多梦，面白无华，两目干涩，肢体麻木等心肝病变和血虚证共见为审证要点。

4、心肾阳虚：以心肾两脏阳气虚衰，机能活动低下为审证要点。

5、心肺气虚：以心悸、咳嗽，与气虚证共见为审证要点。

6、脾肺气虚：以咳嗽、纳少，腹胀便溏与气虚证共见为审证要点。

7、脾肾阳虚：以脾肾见证与寒象共见为审证要点。

本证往往多兼有五更泄泻，下利清谷。

或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓的阴水证。

8、肺肾阴虚：以久咳痰血，腰膝酸软与阴虚证共见为特证。

9、肺肾阴虚：以肝肾之见证与阴虚证共见为特证。

本证与肝阳上亢证，虽有同样的病理基础，但临床表现，有侧重不同，应予区别。

10、肝脾不调：以胸胁胀闷，纳呆腹胀为审证要点。

11、肝胃不和，是肝失疏泄，胃失和降所表现的证候。

（1）以脘胁出现的症状为特征，如：脘胁胀痛、呛逆、嗳气等。

（2）嘈杂吞酸大多数属于肝胃不和。

（肝胃气火内郁）
（3）“干呕，吐唾沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，是阴寒之邪内犯于胃。

12、肝火犯肺：又称“木火刑金”，以胸胁灼痛，咳嗽痰少而粘，色黄，舌黄，舌红苔薄黄，脉弦数为要点。

见习四外感热辨证
一、见习目的：
1、了解外感病辨证的常用知识，熟悉外感病的常见证候。

2、认识外感病的特点，传变规律，初步掌握外感病的辨证要领
二、主要内容：
外感病辨证的内容，有六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，但它们都有专著加以论述，故在诊断学中只要求对各个证型的认识，有关具体学术内容，不作严格要求。

我们拟以卫气营血辨证为纲，分四个阶段加以简述。

（一）卫气阶段：恶寒发热、苔薄脉浮同时并见为特征。

1、恶寒重，发热轻，体痛无汗而喘，苔薄白，脉浮紧，为太阳伤寒证，麻黄汤证。

2、发热、恶风、头痛、有汗脉浮缓，为太阳中风证，桂枝汤证。

3、发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为风热表证，银翘散证。

4、寒热交替出现，口苦、咽干，为少阳病证，小柴胡汤证。

（二）气分阶段；发热不恶寒、舌红有舌苔为特征。

1、大热、口大渴，大汗出，脉洪大，为阳明经证，白虎汤证。

2、发热不恶寒、咳喘、痰黄，为热邪壅肺证，麻杏石甘汤证。

3、心烦懊恼，坐卧不安，为热扰胸膈证，桅子豉汤证。

4、日晡潮热，脐腹部胀满疼痛，大便秘结，甚者谵语，舌苔灰黄干燥，甚至焦黑燥裂，脉沉实有力，为阳明腑实证，三承气汤证。

（三）营分阶段：身热夜甚，心烦不寐，舌红绛、少苔、脉细数为特征，甚或神昏谵语，斑疹隐现。

（四）血分阶段：
1、在营分证基础上，更见烦热操扰昏狂、吐血、呕血、便血、尿血、
舌质深绛或紫，脉细数，为血分实热证。

2、抽搐、颈项强直，角弓反张，窜视，牙关紧闭，脉弦数为肝
风内动，病位在肝，病因病理为热灼肝经，无论气分或营血分都能见
到。

以舌苦的有无为区分。

3、血分虚热，热邪久掣，劫灼肝肾之阴。

症见：持续低热，夜热早凉，热退无汗，口干咽燥，舌红少律，脉虚、细。

青蒿必甲汤证；若再兼见手足蠕动等为阴虚风动，加减复脉汤证，大定风珠证。