麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表

麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表
1、《印鉴卡》申请表2份；
2、《医疗机构执业许可证》副本复印件；
3、麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度；
4、医疗机构负责人身份证复印件、医师执业证书复印件；
5、具有开具麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师的身份证复印件、医师执业证书复印件；(肿瘤科和麻醉科医生执业医师证书复印件，不需要身份证复印件)
6、当地卫生行政部门的证明和意见；
7、当地卫生行政部门的检查笔录；
8、《印鉴卡》有效期满换领新卡的，提交老《印鉴卡》；
9、《印鉴卡》有效期满换领新卡的，还应当提交原《印鉴卡》有效期间内麻醉药品、第一精神药品使用情况。

注：1、换卡不需要6、7两项；
2、审核单位为县卫计委；。