腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析

腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。

方法对我院从1998年1月～2005年8月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。

结果1900例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤15例(0.7％)，其中胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。

术中发现12例，术后诊断3例。

胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合，或一期胆总管空肠KoUX—Y吻合术。

结论重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆管损伤预防
Clinical Analysis of15 CaseswithBile Duct Injuries
inLaparoscopic Cholecystectomy
TENG Hua-an
The Third People’s Hospital of Yibin, Yibin,644000 Sichuan ,China
【Abstrac】Objective To investigate the aetiology and prevention of bile duct injuries in laparoseopic Cholecystectomy.Methods A total of 1900 cases underwent laparoscopic cholecystectomy(LC)from Januaryofto August of 2005 were reviewed and analyzed retrospectively．Result Of the 1900 procedures performed，there were 15(0．7％)cases with bile duct injurie. These involved 8 complete transversal injuries of the common bile duct, 2 part transversal injuries of the common bile duect,2 transversal injuries ofHepatic duct transection and the common bile duct, 2 injury of the accessory hepatic duct,1 Mechanical laceration of Hepatic duct transection and the common bile.12 duct injuries were identified during operation and the other 3 cases were diagnosed after opemtion．Thesewere primarily repaired by direct suture or by a Roux-Y biliary-enteric anastomosis．Conclusions The bile duct injuries during laparoseopic cholecystecomy Can be minimized by emphasizing prevention an d improving ope rative techniques．
【Key words】Laparoscopic cholecystectomy；Bile duct injury；Prevention
腹腔镜胆囊切除术（LC）现已成为胆囊切除的金标准，伴随该手术的不断普及和应用，其相关的手术损伤报导也有增加。

在该手术相关并发症中，胆管损
伤后果较为常见并且后果严重，其预防和处理有临床价值。

本文就我院自1998年1月～2005年8月其15例病例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况我院1998年1月至2000年3月实施LC 280例，发生胆管损伤8例(
2.86%)；2000年4月至2003年4月实施LC 410例，发生胆管损伤3例(0．73％)；2003年5月至2005年8月实施LC 1210例，无胆管损伤。

15例胆管损伤患者中男6例，女9例；年龄25～75岁，平均52岁；有上腹部手术史4例。

10例为慢性胆囊炎胆囊结石，3例为胆囊息肉，2例为急性胆囊炎，胆囊壶腹部结石嵌顿。

1.2 肝外胆管损伤的部位及类型胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。

1.3 治疗本组7例胆总管横断伤行“T”管支撑，胆管端端吻合，半年后胆肠吻合，1例胆总管横断伤行Roux-en-Y吻合；不完全横断伤2例行胆管端端吻合，“T”管支撑引流6个月；2例肝、胆总管横断伤并组织缺损在整形左右肝管汇合处后与空肠行Roux-en-Y吻合，“Y”型管支撑引流6个月；2例右副肝管横断伤行两断端结扎和腹腔引流术，1例肝、胆总管机械性裂伤，行肝胆管裂伤缝合、腹腔引流术。

2 结果
本组均无死亡病例，术后随访2-5年：12例肝外胆管损伤于LC术中发现并转开放手术，3例术后发现，3例Roux-en-Y胆肠内引流术和1例胆管端端吻合术后1年出现胆管狭窄症状，再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合后治愈；出现膈下脓肿2例，经B超引导穿刺引流治愈。

其余病例术后随访未见胆道感染、胆瘘等改变。

3 讨论
LC具有创伤小、恢复快的优点，已在临床上被接受为治疗单纯胆囊切除的首选术式。

出血、胆漏、胆管损伤是LC的常见并发症，其中以胆管损伤较为严重，处理十分复杂，因发现时机和处理的不同预后有差异，因此，强调预防胆管损伤和及时发现、正确处理有重要意义。

3.1 手术适应证理论上LC较开放手术更适用于单纯胆囊切除，但LC有二维视野进行三维操作，缺乏开放手术独有的手感，以及对该技术掌握的学习曲线都影响手术相关并发症的发生率。

从本组病例分为三阶段的学习过程中可见，并发症初期发生率2.86%（8/280）降低到0．73％（3/410），最后在670例LC病例中无一例并发症发生，说明技术的掌握有一过程，应当在实施的过程中有选择的对病例实施LC,特别是在早期开展此项手术时。

我们总结后认为：（1）术者不应过分盲目自信，单纯追求LC，尤其在没有完全掌握该手术时。

本组病例有3例发生于此类情况，值得总结教训。

（2）术前对LC病例的困难要有一定估计。

对病史长，发作频繁，持续时间长(3～4d)，急性发作超过72h，萎缩性胆囊炎，B超显示胆囊结构不清，汇合部结石，有上腹部手术史，慢性十二指肠溃疡，过于肥胖等一类患者，往往因Calot三角炎症增生、粘连严重或大量脂肪堆积，导致三管结构不清，使术中胆道损伤机率增大[1]。

术前应充分估计，术中若困难较大就不应勉强施术，及时中转开放手术能有效降低胆管损伤的发生。

本组病例有4例有上腹部手术史，因术中粘连显示不清仍未转开放手术，最终导致胆管损伤。