高血压健康管理工作总结

高血压健康管理工作总结
篇一：XX公共卫生高血压工作半年总结
XX年度高血压管理工作半年总结
为了继续做好辖区的慢性病管理工作，现将XX年度上半年高血压管理工作情况总结如下：
一、组织管理
特成立公共卫生组，团队人员组成有全科医师、全科护士及公共医师组成，按工作要求分片负责慢病工作的实施。

二、服务对象
辖区内35岁及以上高血压患者。

三、服务内容
能按考核标准的要求以国家制定的“高血压患者管理服务规范”的规定开展工作。

四、资料管理
高血压患者的建档及随访工作均由临床医生负责，每月随访结束后由临床医生负责将记录输入电脑，然后把随访登记本规范存档，并负责检查随访内容及相隔时间是否填写规范，及时将检查结果反映给临床医生，然后及时统计、上报工作。

至XX年6月底，高血压患者规范管理人数（）人。

五、业务培训
我卫生院组织辖区内各村村医、本院医生、护士等人员，学习高血压防治知识并进行业务考试。

六、存在问题
通过一年半的努力，高血压管理工作比上一年取得了很大进步，但在管理上还未达到预期目的，主要存在下面几方面问题：
1、相关人员对高血压防治知识不全面；
2、缺乏主观能动性，如每次随访都要卫生科人员去催促；
3、资料统计业务水平有待提高，加强熟练。

存在这些问题望未来一定加强改进，同时积极参加上级业务知识培训及指导。

七．完成指标
1、高血压患者健康管理率是31%
2、高血压患者规范管理率是33%
讲堂乡卫生院
XX年6月
篇二：老年人健康管理工作总结
老年人健康管理工作
根据《XX年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。

一、结合建立居民健康档案对我乡65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健
康体检，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

二、开展老年人健康干预。

对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。

截止XX年12月，我院共登记管理65岁及以上老年4964人。

并按要求录入居民电子健康档案系统。

（三）、慢性病管理工作
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《XX 年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我街道高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。

1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。

二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健
康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。

截止XX年12月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为2665人。

并按要求录入居民电子健康档案系统。

2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。

二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。

截止XX年12月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为556人。

并按要求录入居民电子健康档案系统。

总结人：XXXXX年1月9日
篇三：XX年高血压、糖尿病管理工作总结--新
***卫生院XX年高血压/糖尿病
管理工作总结
(说明：考核的3个指标同XX年版国家基本公共卫生服务
规范)
XX年我院在上级主管理部门的指导下，认真贯彻落实《***市市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目
（XX版）》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，在高血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院XX 年高血压、糖尿病管理工作总结汇报如下：
一、组织管理
1、建立慢病基础信息系统，利用现有络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发首诊病例进行络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。

定期对慢病报告工作进行检查、督导。

2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢性病定期随访管理，探索管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、慢病建档及管理
1、高血压患者建档及管理
(1)XX年高血压筛查：2805人。

(2)XX年35岁首诊查血压：100%。

（3）高血压患者健康管理率=年内已管理的高血压人数（1230）/年内辖区内高血压患者总人口数（2438）*100%=% （4）高血压病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数（1219）/年内管理高血压患者人数（1230）*100%=%
（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数（875）/已管理的高血压人数（1230）*100%=71%
2、糖尿病患者建档及管理
（1）XX年糖尿病患者筛查：2760人。

(2)XX年40岁以上首诊查血糖：100%。

(3)糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数（398）/年内辖区内糖尿病患者总人数（1137）*100%=35%
(4)糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数（360）/年内管理糖尿病患者人数（398）*100%=%
(5)管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数（121）/已管理的糖尿病患者人数（398）*100%=%
三、慢病健康教育
1、全年开展与慢病相关健康教育12期；
2、全年举办与慢病防治相关宣传栏8期；
3、全年发放与慢病防治相关宣传单2680份；
四、培训
1、全年参加上级慢病相关知识培训6人次；
2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识4次。

五、存在的问题及打算
慢病的预防和控制是一个长期的过程，XX年慢病管理工作虽然取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。

1、电子档案基本信息采集不全；
2、慢病随访不及时；
3、慢病随访表及其它相关资料管理不规范；
4、慢病管理人员不足。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

XX年12月26日
篇四：高血压患者健康管理工作制度
高血压患者健康管理工作制度
一、严格执行35岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥100%。

二、对工作中发现的高血压高危人群进行生活方式指导，
每年至少测量2次血压。

三、按规范要求为高血压患者建立健康管理档案，提高高血压患者发现率，健康管理率达到50%以上。

四、按规范要求，对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，随访包括询问病情、体格检查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导，每半年对高血压患者进行合并症发生与发展监测，并将随访管理信息及时录入信息系统，规范化管理率≥80%。

高血压患者的血压控制率不低于50%。

五、按规范要求每年对确诊的高血压患者进行1次较为全面的健康体检。

及时将随访和体检信息更新至信息系统，高血压患者体检率≥90%。

生祠防保所
篇五：社区卫生服务中心慢性病高血压总结
XX年上半年高血压健康管理工作总结
高血压健康管理服务项目自开展以来，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压的综合防治工作，使基本公共卫生慢性病健康管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：
我辖区高血压患者患者总人数约为5410人，已确诊为原发性高血压的患者约1675人，其中35岁以上高血压共
1666人，高血压患者规范化管理达1250人，最近一次随访高血压患者共1416人，高血压患者规范管理率达75%，高血压患者的血压控制率达85%，现已纳入高血压患者健康管理并对其进行分类干预。

对血压控制满意（收缩压＜140且舒张压＜90mmhg）、无药物不良反应、无新发并发症无加重的患者，3个月随访一次。

对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时对其进行随访。

对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊，并在随访过程中对原发性高血压患者进行针对性督导和健康教育，与患者一起制定生活方式，改进目标并在下一次随访时评估。

在社区卫生服务中心和居委会举行高血压健康知识讲座、健康教育义诊。

高血压健康管理在我社区的工作虽然取得了一定成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，这就需要我社区公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。

向阳社区卫生服务中心
XX年7月8日
篇六：XX年高集高血压糖尿病健康管理培训总结
XX年高集高血压糖尿病健康管理培训总
结
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的繁殖工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。

高血压和糖尿病是威胁我国居民健康的主要慢性病，预防控制高血压、糖尿病是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容。

为提高辖区居民对高血压和糖尿病的认识，积极采取行动预防和控制高血压和糖尿病，提高居民健康素质。

7月14日彭中华为村医生讲解了高血压、糖尿病健康管理知识。

通过此次培训，使公共卫生服务项目慢性病管理工作得到进一步提升、规范纸质及电子档案录入。

了解了高血压和糖尿病的预防常识，强化了辖区居民的高血压和糖尿病防治意识，提高了居民对高血压和糖尿病的科学认知水平，鼓励居民早发现、早预防、早治疗，提高了居民的自我保护意识。

篇七：高血压健康管理工作计划
高血压健康管理工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率，致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，高血压的防治显得尤为重要，我们将对本年的高血压防治特制定以下计划：
建立健全符合我区经济社会发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压管理项目，对居民的高血压及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压等疾病。

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

高血压患者筛查途径为：对第一次发现收缩压≥
140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。

居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

建立高血压患者健康档案。

建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相
关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。

加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。

在我县疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到县疾病预防控制中心。

在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

高血压患者管理。

对确诊的高血压患者，我院每年要提供至少3次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

高血压患者健康检查。

高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

还可以增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。

篇八：XX年度健康管理团队工作总结
穆圩卫生院
健康管理服务团队实施
工
作
总
结
XX年度
XX年度穆圩卫生院
健康管理服务团队实施工作总结
为综合利用村卫生服务资源，建立覆盖居民的健康管理团队服务络，使卫生服务进入乡村，深入家庭，服务居民，根据灌云县卫生局《灌云县乡镇卫生院健康管理团队服务实施方案》文件要求，结合我乡实际，分四个健康管理团队服务团队，分别承担全乡13个行政村居民健康管理服务工作，截止12月份各团队累计入村150余次开展工作，为2500余名老人进行健康体检，并为1860位居民进行免费测血糖，深受群众欢迎，现将工作小结如下。

一、加强组织领导
实施健康管理团队服务，是推进医药卫生体制改革、促进基本公共卫生服务均等化、实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要途径。

我院根据灌云县卫生局《灌云县建立乡镇卫生院健康管理团队服务实施方案》文件要求，及时成立以孙建国院长为组长的团队工作领导小组，下设4个健康管理服务团队，分别承担全乡13个行政村居民健康管理服务工作，并制定科学制定实施计划，加大团队服务质量的督查考核，突出工作重点，狠抓工作落实，保证此项工作顺利实施。

二、做好宣传工作
1、对所有团队人员进行岗前培训，提高认识、统一思
想，积极推动服务团队工作的开展。

通过广播、宣传车等多种形式广泛宣传健康管理服务团队给农民群众的实惠和方便，提高群众对健康管理团队服务工作的认识，引导群众积极参与、主动接受健康管理团队服务，营造良好的社会氛围。

2、我院为团队做队旗与横幅，每当团队入村开展服务工作，队旗与横幅就挂到村卫生室，以加在宣传，做到家喻户晓。

三、健康管理团队开展情况
1、开展巡回医疗
每个团队都到所负责的村卫生室开设门诊；对老人、孕产妇、儿童、残疾患者、精神病患者及其他行动不便、确有需要的患者，根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务，截止12月份，4个健康管理服务团队累计入村开26次门诊，为老人、残疾患者、精神病等患者提供上门诊疗服务80余次。

2、实施健康管理
落实高血压、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、65岁以上老年人保健等乡村医生难以独立完成的基本公共卫生服务工作；四个健康管理团队服务团队，入村开展体检工作，截止12月份各团队累计入村60余次开展工作，为2500余
名老人进行健康体检，并为1860位居民进行免费测血糖，深受群众欢迎。

3、规范村卫生室服务
今年健康服务团队对所有乡村医生村举办了4次培训班帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力；并督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用等医疗规范和基本公共卫生服务规范，督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务。

四、存在问题与今后打算
通过各团队员的共同努力，我乡健康管理服务工作取得了一定的成绩，也受到群众的好评与支持，但也存在一些不足之处：
1、各健康管理服务工作开展不平衡，有的团队工作比较滞后，入村次未达到相关要求。

2、有的队员工作责任心不强，有早退现象。

3、没有适当的经费补助，队员工作积极性不太高。

在XX年工作中我院将进一步对所有队员培训，提高责任心，与业务素质，并适当争取下乡经费补助，以提高队员工作积极性，并加大对团队开展工作的督导与考核，与经费挂钩，督促各团队按时完成各项工作。

灌云县穆圩卫生院
XX年1月2日
篇九：XX年老年人健康管理总结
XX年老年人健康管理总结
XX年我院以基本公共卫生服务规范为标准，不断提高居民的卫生服务需求，以全心全意为人民服务为宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，现将XX上半年老年人保健主要工作作如下总结：
一、做好健康管理:对辖区老年人健康实行分级管理，根据老年人不同的健康状况，有针对性、有目的地进行健康教育管理服务，让个人及医生能够更准确地评价服务对象的危险程度、发展趋势及其后天危险因素，在此基础上帮助对象通过行为矫正，对危险因素进行干预控制并进行追踪，例如对糖尿病高危个体，如果其危险因素有超重、血糖偏高和吸烟，则中心医生的指导意见会包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟等。

同时，由个体扩展到群体，广泛深入地长期开展健康教育活动及干预措施，通过中心医护人员与服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病发生及控制或延缓疾病进展的目的。

既可以照顾患病个体的特殊性，又可以针对群体性的己存和已知的危险因素进行干预。

二、做好健康危险因素调查与教育:采用下村集中体检与入户访谈方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查，重点做好老年人慢性病防治，重点是高血压、糖尿病、心脏
病、慢性支气管炎、胆囊炎、白内障、脑血管疾病等，针对老年慢性病存在年龄、性别、职位的差异，做好老年人慢性病危险因素为吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食等，一一做好健康教育工作，提醒改变不良的生活习惯，适当进行体育锻炼，并定期健康检查，开展辖区老年人群健康教育干预极为迫切。

三、做好健康指导及干预：针对老年人的心理、心理特点，进行正确的保健指导，各村社区卫生服务站及中心门诊，天天开展老年人健康指导工作，重点做好常见病与高危因素的针对性指导：
1、做好卫生宣教，向老年人传授自我保健、预防疾病的知识，使其了解老年常见病的发生、发展、转归规律，培养老年人对疾病的自我观察、自我判断、自我治疗、自我护理、自我预防能力，掌握简单的自救方法。

大力开展戒烟，宣传戒除不良嗜好，培养良好的生活习惯，减少各种疾病的发生。

2、指导合理运动，运动可以改善机体各器官系统功能，提高思维反应能力，控制肥胖，延缓衰老，增强人体防病能力。

根据老年人不同年龄、性别及不同健康状况来选择不同的运动方式，在长期的运动中注意循序渐进，持之以恒，使机体功能调节于最佳状态，达到防病健身，延缓衰老之目的。

3、日常生活保健指导，养成有规律生活，养成有利于
健康的生活规律，注意个人卫生，做好自己喜欢做的事情，保持己有的健康生活方式，室内经常通风，保持空气新鲜，光线适中，温度适宜，湿度适当，地面不宜太滑，保证足够的睡眠，饮食要有规律，食物应多样化，荤素搭配，防止便秘。

4、心理保健指导老年人受其生理特点和诸多社会因素的影响，在心理认识、情感、意志、性格等方面出现不同程度的焦虑、抑郁、暴怒、甚至精神崩溃、绝望等心理状态。

医务人员应协助他们逐渐恢复自信、自强的健康心理，消除内心的焦虑，保持心理平衡，积极参加社会活动，多与外界接触，克服孤独感。

四、做好年度健康体检：我院根据XX年度老年人保健工作计划，于XX年3月份开始集中式老年人健康体检与指导工作和采用组建体检工作队，深入到各村两种方式进行老年人的体检工作。

截止12月30日累计体检3233人，全乡老年人管理数4106人，完成年度老年人体检任务的79%。

对体检发现的高血压与糖尿病等慢性病，及时通知乡村医生进行规范化管理，定期开展随访，保证老年人健康生活。

一年来，我们在老年保健工作上做了一些工作，并取得了一定成绩，但我们所做的工作还远远不能满足广大人民群众的需求，我们必须进一步加老年保健工作力度，提高工作。