表里两经并刺法治疗脑卒中后上肢痉挛疗效观察

表里两经并刺法治疗脑卒中后上肢痉
挛疗效观察
【关键词】针刺疗法;表里两经并刺法;中风;上肢痉挛
痉挛性瘫痪是脑卒中后恢复过程的一个病理变化，若治疗不当，常严重影响患者肢体功能恢复。

因此，如何缓解肌痉挛、控制异常的运动模式、促进分离运动的出现成为患者能否康复的关键问题。

2007年2月-2009年5月，笔者以五腧穴为主，采用表里两经并刺法治疗脑卒中后上肢痉挛56例，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均为本院针灸科及脑血管病专科收治的患者，均在脑血管意外病情稳定之后，接受相应治疗，共150例。

依据随机数字表将其随机分为2组。

治疗组75例，男42例，女33例;年龄47～75岁，平均年龄(52.4±2.3)岁;病程5～63 d，平均(13.59±5.66)d;其中脑梗死51例，脑出血24例。

对照组75例，男39例，女36例;年龄47～79岁，平均年龄(53.1±1.7)岁;病程6 ～69 d，平均(14.47±4.76)d;其中脑梗死49例，脑出血26例。

2组病例一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准
脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”中脑梗死和脑出血的诊断标准[1]，结合头颅CT或MRI检查结果确诊。

上肢痉挛诊断标准参照中华医学会的《临床诊疗指南・物理医学与康复分册》[2]中痉挛诊断要点：①上肢被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上：②局部关节和肌肉的疼痛、长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩;③痉挛上肢的腱反射亢进;④由此影响上肢的运动功能和日常生活活动能力。

1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准者;②年龄在47～80岁之间，生命体征平稳、意识清楚者;③痉挛程度按Asworth痉挛量表(MAS)[3]分级，在1～3级，且Brunnstrom 分级[4]在Ⅱ～Ⅴ级者;④病程在3个月内者;⑤自愿并签署知情同意书者。

1.4 排除标准
排除病情危重或急性期病情尚未稳定、伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者;合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，或严重出血倾向者;近期持续服用镇静药物及肌肉松弛剂者。

2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 基础治疗 2组同时进行抗痉挛康复运动训练，如良上肢位的摆放、关节活动度的保持、缓解身体运动控制点周围痉挛、静态牵拉肌肉、被动运动与按摩等。

2.1.2 治疗组依十二经脉表里关系，将其分为3组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经。

①皮肤针疗法：选用七星针，分别于手三阴经五腧穴以中度叩刺(腕力稍重，局部有潮红，但不出血);②经筋排刺法：取手三阳经五腧穴，选用0.35 mm×13 mm毫针，垂直刺入，刺入肌腱浅层即止，施以雀啄捻转手法，行针1 min，每次留针30 min，在2穴的连线上每隔1～2寸左右刺1针，一般每线3～5针。

上述2种刺法每日选用2组，每日治疗1次，7次为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。

2.1.3 对照组给予脑复康注射液(山东鲁抗长欣药业有限公司生产，国药准字：H20045019)4 g、脑蛋白水解物20 mL入0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注，每日1次，疗程同治疗组。

2.2 观察指标与方法
2.2.1 症状改善情况于治疗前后分别对2组患者肩关节内收、前臂旋前、肘关节屈曲、腕关节屈曲、手指屈曲的改善情况对比分析。

2.2.2 上肢活动功能状况采用Burnnstrom分级法评定：Ⅰ级，无随意运动(弛缓期);Ⅱ级，连带运动初期阶段(开始出现痉挛);Ⅲ级，连带运动达到高峰(痉挛达到高峰);Ⅳ级，出现部分分离运动(痉挛开始减弱);Ⅴ级，出现分离运动(痉挛明显减弱);Ⅵ级，正常。

2.2.3 上肢痉挛程度评定采用改良的MAS量表评估上肢肌张力变化情况。

2.3 疗效标准
参照有关文献[5]按肌张力减轻程度制定标准。

痊愈：肌张力完全恢复正常;显效：肌张力未恢复正常，但已下降2个级别;有效：肌张力下降1级;无效：肌张力治疗前后无变化。

2.4 统计学方法
采用SPSS10.1统计软件进行统计处理。

等级资料用Ridit检验，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。

3 结果
治疗后2组患者上肢临床症状均有改善，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组临床症状缓解率明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

治疗后瘫痪上肢功能达到Ⅳ级以上者治疗组从治疗前的8.0%上升到94.7%，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组由12.0%上升到49.3%，差异无统计学意义意义(P>0.05);2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

治疗后治疗组上肢肌张力达到0级者为65.3%，对照组为28.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

对照组有效率为62.7%，治疗组有效率为94.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 脑卒中后上肢痉挛患者临床症状改善情况2组比较表2 2组脑卒中后上肢痉挛患者治疗前后Brunnstrom评分比较[例(%)] 表3 2组脑卒中后上肢痉挛患者肌张力(MAS)变化情况比较(例)表4 2组脑卒中后上肢痉挛患者临床疗效比较[例(%)]注：与对照组比较，*P<0.05
4 讨论
上肢痉挛性偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍之一，多出现在卒中后数日至数周，多以关节功能障碍为主，临床主要表现为手指屈伸困难、上肢屈曲及上肢内旋等。

本病属中医“中风”、“痉证”等范畴。

据其临床表现，笔者将脑卒中后上肢痉挛的病机辨为风痰阻络、气血失调、筋失濡润、阴阳失衡，其基本特点为“阳缓而阴急”。

手三阳经属腑络脏，手三阴经属脏络腑，两者互为表里、阴阳相对，笔者选用表里两经，以五腧穴为主，分别施以经筋排刺法和皮肤针循经叩刺法补虚泻实，调整阴阳。

五腧穴是十四经中具有特殊治疗作用的5个重要特定穴，是脏腑精气起始、流注、充盈、汇合之处，是经气最旺盛的部位。

井穴多位于爪甲之侧，是十二经脉阴阳之气始发之处，即“所出为井”，故刺之可接通十二经气、协调阴阳、醒脑开窍。

荥穴多位于掌指关节之前，是十二经脉流行的部位，喻作水流尚微，萦迂未成大流，从而“易滞易瘀”，刺之可起到活血祛瘀、疏通经络之效。

输穴多位于掌指关节之后，是经气渐盛，由此注彼的部位，即“所注为输”，手三阴经之“输穴”与“原穴”为同一腧穴，即“阴经之输并于原”(《图翼》)，原穴是脏腑原气经过和留止的部位。

经穴位于腕关节以上，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”，刺之可收到补气扶正、调整阴阳的效果。

合穴位于肘关节附近，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”，因与脏腑关系密切，故刺之可调整脏腑之间的平衡，促进脏腑气血流畅，使失调之脏腑阴阳恢复平和。

从现代解剖结构来看，手三阳经五腧穴多位于关节附近且是经筋密集之处，因此，运用经筋排刺法一方面可以补阳经之不足，调和气血，从而补其正虚处于弛缓状态的经筋;另一方面可以通经络、利关节，调整“宗筋”之力，兴奋处于弛缓状态的经筋，恢复“宗筋主束骨利关节”的作用。

中风病位在脑，多由于各种
原因使脑窍闭塞，血脉不通，经筋失养，导致肢体关节运动障碍，手三阳经皆上行至头，故刺之有醒脑开窍、激发经气之功效。

另一方面，运用皮肤针叩刺，其良性刺激通过皮部→孙络→络脉→经脉→脏腑之途径，从而调整脏腑脑海之间的平衡，激发经络运行气血，调整局部与整体的关系。

总之，运用表里两经并刺法一方面可以补阳经、疏通经络、调和气血治疗其本，另一方面可以泻阴经、疏风化痰、祛邪止痉治其标，两者阴阳相配，刚柔相济，补泻结合、相互制约，从而调整机体表里、脏腑、阴阳之关系，使之趋于平衡。

参考文献
[1] 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，
29(6)：379-381.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南・物理医学与康复分册[M].北京：人民卫生出版社，2005.11-14.
[3] 杨今妹，纪树荣，林华东.Ashworth量表法评定痉挛的信度探讨[J].中国康复理论与实践，1998，4(1)：31-33.
[4] 尤春景.偏瘫的康复评定[J].中国康复，2000，15(1)：50.
[5] 张自茂，冯崇廉，皮周凯，等.针刺治疗脑卒中后上肢痉挛疗效观察[J].中国针灸，2008，28(4)：257-260.。