会阴无保护接生技术的护理效果观察

会阴无保护接生技术的护理效果观察
目的观察会阴无保护接生技术的护理效果。

方法以我院228例产妇为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，对照组用传统方法接生，实验组用会阴无保护技术接生，比较两组会阴侧切率、第二产程时间、产后出血率和分娩疼痛情况。

结果实验组会阴侧切率17.50%、产后出血率7.02%、第二产程时间（41.52±8.65）min、第二产程过程中疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论会阴无保护接生技术能够有效降低会阴侧切率、缩短第二产程、减少产后出血、减轻产妇分娩疼痛。

标签：产妇；会阴无保护；护理
产妇分娩过程十分痛苦，如果接生不恰当或者产妇和助产士配合不协调，极易出现会阴裂伤，产后远期子宫脱垂、尿失禁的发生率也明显升高。

因此，寻求合理恰当的接生方式一直是产科工作者的追求目标。

研究发现，传统接生方式中，助产者用保护会阴的手法来防止会阴，更易增加会阴损伤的几率和远期并发症[1]。

为提高会阴无保护接生技术的效果，选取我院228例产妇为对象进行对比研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料以我院2013年4月～2015年1月住院分娩的228例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组各114例。

实验组：产妇年龄22～35岁，平均（28.25±3.04）岁，孕周38～41w，平均（40.21±0.56）w；对照组：产妇年龄23～36岁，平均（28.13±
2.28）岁，孕周37～41w，平均（39.93±0.87）w。

两组产妇年龄、孕周等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准所有产妇均符合阴道试产条件，胎位均为头先露，胎心率正常、预期胎儿体重（2550～3760）kg。

排除妊娠期糖尿病、妊娠合并高血压及畸胎、死产等比例。

1.3方法
1.3.1对照组采用传统方法接生：当胎头拨露，阴唇后联合紧张时，助产者右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。

产妇宫缩时，助产士右手手掌大鱼际肌向上内方托压，左手下压胎头枕部，使胎头俯屈下降。

产妇宫缩间歇期助产者右手放松，防止因压迫过久导致会阴水肿。

胎头枕部在耻骨弓下方露出时，助产者左手协助胎头仰伸、娩出，复位旋转胎头，助双肩娩出后，助产者保护会阴的右手才可放松。

1.3.2实验组采用会阴无保护接生技术助产：胎头拨露时无需干预，着冠后助产者开始控制胎头娩出的速度，依据宫缩强度，在强烈宫缩时嘱产妇暂不屏气适用腹压，在宫缩间歇缓缓屏气用力，保持每次宫缩时胎头娩出增大不超过0.5～
1cm[2]。

另外在产妇宫缩时，助产者用左手适当控制胎头下降，宫缩间歇时放松以利血液循环，让产妇的会阴得到有效扩张。

胎头双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，防止小阴唇内侧裂伤。

娩出双顶径后，协助娩出额、鼻、口、颏，头部完全娩出后，及时清理新生儿口鼻内羊水，避免误吸致吸入性肺炎；此过程中指导产妇放松，不要急于娩肩，待下次宫缩后，助产者双手托住胎头，嘱产妇用较小腹肌力量、均匀用力娩出前肩，随后助产人员双手托住胎头轻轻上抬促后肩缓慢娩出。

助产全程中注意和产妇沟通，根据宫缩强弱及胎儿下降程度指导其用力，以促进胎儿自然、缓慢娩出为最终目的。

1.3观察指标统计和比较两组产妇会阴侧切率、第二产程时间和产后出血率。

在第二产程过程中每10min测定两组产妇疼痛强度。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据分析，第二产程时间、疼痛程度等计量资料用（x±s）表示，会阴侧切率、产后出血率等计数资料用[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组产妇会阴侧切率、第二产程时间和产后出血率比较实验组会阴侧切率17.50%，产后出血率7.02%，均明显低于对照组，第二产程时间（41.52±8.65）min，短于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2两组产妇第二产程疼痛程度比较实验组在整个第二产程过程中疼痛程度评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论
传统接生方式提倡助产士用外力压迫胎头以保护产妇保护会阴，实际上，助产者在用外力壓迫胎头的同时，胎头仰伸受阻，胎头对耻骨弓的压力会转向会阴，会阴损伤的概率反而增加，皮下深部肌肉及盆底筋膜更易受损。

这直接导致产妇今后子宫脱垂、膀胱直肠膨出、压力性尿失禁等并发症发生率增高。

而且会阴保护助产能增大产后出血的几率，胎儿娩出受阻从而延长第二产程，使产妇的疼痛程度也相应增加。

会阴损伤还可引起产妇机体发生应激反应，导致产褥期感染等并发症的发生[3]。

会阴无保护接生技术是近年来临床产科探讨的焦点。

分娩是自然生理现象，助产者应该促进自然分娩、减少不必要的干预，这样才能达到最好的母婴结局[4]。

无保护会阴接生技术没有对会阴部进行强行压迫，可以使会阴自然的弹性和延展性得到发挥，更利于胎儿娩出；减少了压迫保护会阴造成的会阴水肿，进而有效减少会阴侧切[5]，减少产时出血。

同时，会阴无保护接生技术更有益于助产者和产妇进行良好的沟通，产妇可以更加科学地进行配合，较少发生会阴复杂裂伤。

较小的会阴裂伤容易缝合，出血量少，伤口愈合速度快，更有利于产妇产褥期健康[6]。

本研究中，实验组会阴损伤程度明显低于会阴保护的对照组，会阴侧切率降低，产后出血率减少，第二产程缩短，第二产程中疼痛程度轻。

由此表明会阴无保护接生技术的开展能有效保护产妇会阴完整性，缩短产程，减轻疼痛程度，效果明显优于传统接生技术，值得临床推广。

参考文献：
[1]陈永华，王戌萍，易检女，等.会阴无保护接生技术的临床护理研究[J].全科护理，2013，11（35）：3269-3270.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2006：59.
[3]金璇，徐玲华.产妇会阴损伤与hsCRP、WBC的相关性研究[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：34-35.
[4]陈娟英.助产士工作压力源调查分析与对策研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：52-53.
[5]陈永华，王戌萍，易检女，等.会阴无保护接生技术的护理效果观察[J].当代护士（上旬刊），2014，06：30-31.
[6]周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J].解放军护理杂志，2012，3：58-59.。