【卫生经济学】各章考点整理

第一章绪论
卫生经济学是研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示其中的经济规律，优化筹集，开发，配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益与经济效益的一门科学。

研究对象：包括卫生经济活动的整个过程。

广义的卫生经济学的研究包括：卫生经济现象，卫生经济理论，卫生经济理论，卫生经济模型，卫生经济政策等。

侠义的卫生经济学仅指卫生经济理论。

内容：关于卫生事业的性质；卫生事业的地位和作用；卫生服务的需求和供给；市场机制和政府调控；医疗服务成本与价格；卫生总费用与疾病经济负担；卫生保障制度；卫生事业中的所有制，产权及医疗卫生管理体制；卫生服务的经济学评价；公平，效益与卫生经济政策。

卫生经济学(Health Economics)
第二章卫生事业的性质、地位和作用
卫生事业的性质：卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

1.医务劳动的性质
2.卫生事业属于第三产业：服务业
3.卫生事业是社会公益事业
卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业？
（1）卫生事业是社会公益事业这是卫生事业本质属性，所谓“公益”是泛指公众的公共利益，或使公众共同受益,公益事业是一种行业界限
卫生事业的设施和提供的服务是为了满足人们的共同需要，体现了发展卫生事业是广大人民、全社会的共同利益，共同需要和共同受益的本质特性。

（2）政府对卫生事业实行一定的福利政策
福利性是卫生事业的社会性质，体现我国卫生事业承担一定社会分配职能的特性
福利是经济学中分配概念，是按劳分配之外的物质帮助或照顾
（3）卫生事业定性为社会公益事业的根据这是由于我国国情和卫生事业特点所决定的。

我国的国情：我国处于社会主义初级阶段，生产力水平低，卫生事业要办成福利事业，国家是承受不了的；同时，我们是社会主义国家，又必须满足广大群众的基本医疗需求。

把卫生事业办成公益性事业符合我国国情。

卫生事业的特点：
卫生部门提供的医疗保健服务具有很大的公益性和外溢性。

如预防服务是典型的公共产品，有外溢性，它不仅的个人有益，而且对家庭、单位和社会很难收费，应由政府来办。

卫生服务是专业性很强的工作，医生在提供服务中处于主导地位，卫生服务具有垄断的性质。

不能完全市场化。

群众不答应，政府也不会采纳。

医疗服务需求具有不确定性、差异性和风险性，必须建立社会保障制度，防止疾病造成家庭和个人的经济风险。

卫生事业的作用
1、卫生事业满足人们防病治病的需要
2、卫生事业保护劳动力，促进社会经济的发展
3、卫生事业参与人口生产和再生产
4、卫生事业参与生存生活环境的保护
5、卫生事业促进精神文明建设
第三章卫生需求、供给
卫生服务需求：在一定时期和一定的价格水平下，消费者（患者）愿意购买而且能够购买的卫生服务的数量。

卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否需要获得卫生服务及卫生服务的数量。

医疗需求的特点：
a，医疗的不确定性
b，消费者的无知和被动性
c，卫生服务消费的外益性
影响卫生服务需求的因素：
a，人口因素—人口的数量、人口的年龄、人口的分布及人口的教育程度
b，经济因素—经济收入和医疗服务的价格和医疗制度
c，物质技术因素—医疗技术设施、手段是提供医疗服务必不可少的，也是保证医疗需求获得的前提。

d，就医的方便程度—包括两层意义：一是，就诊过程是否简便、省时、省力；二是，医疗服务网点的布局与居住区的集中程度是否相适应。

总之，Qd（医疗服务需求）=f（a、b、c、d···）
卫生服务需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

某种卫生服务需求量变动的百分比与其价格变动的百分比之比。

卫生服务需求收入弹性：卫生服务需求量变动对收入变动的反应程度。

也就是某种卫生服务需求量变动的百分比除以消费者收入变动的百分比。

卫生服务需求交叉弹性：一种卫生服务的需求量对另一种卫生服务的价格变动的反应程度。

一种卫生服务需求量变动的百分比与另一种卫生服务价格变动的百分比之比。

第四章卫生服务供给
卫生服务供给：在一定时期内一定价格水平下，卫生服务提供者愿意提供并且能够提供的卫生服务数量。

形成必须具备两个条件：一是卫生服务提供者有提供卫生服务的主观愿望；二是卫生服务提供者有提供卫生服务的能力。

影响卫生服务供给的因素：
1卫生服务成本
2卫生服务技术与管理水平
3卫生服务价格
4卫生服务需求
5卫生资源
6医疗保险制度
卫生服务供给的特点：专业性技术性垄断性即时性不确定性主导性外部性公益性
第五章卫生服务市场
卫生服务市场：卫生服务市场既是提供卫生服务和接受卫生服务的场所，也体现了医疗卫生机构将卫生服务商品提供给卫生服务消费者的交换关系。

卫生服务市场的特点：
第一，卫生服务市场上交换的商品是特殊的。

一类是，卫生部门提供的是公共产品(不具备竞争性和排他性)，如大规模的除病灭害、健康教育、卫生防疫等，这些对社会非常有益，但很难向个人收费；
另一类是，卫生部门提供的是半公共产品(不完全具备竞争性和排他性) ，如给传染病患者提供的服务，尽管是向个人提供服务，但它对社会和家庭都很重要。

以上两类服务占卫生机构所能提供服务的比例为数不少。

即使卫生机构向个人提供的医疗服务,属于私人产品(不具备竞争性和排他性) ，也可以分为：基本医疗、非基本医疗、特需医疗。

第二，卫生服务市场的结构也是特殊性：供方、需方之外还存在付费的第三方，即医疗保险方。

第三，卫生服务市场的运行也是特殊的：市场机制自行组织经济运行是市场机制的优点所在，但市场机制也有缺陷，市场信号的事后性、不确定性、短期性、误差性等等。

同时，卫生服务市场供需存在特殊性，卫生服务服务供给垄断性；
卫生服务信息不对称；供需双方缺乏费用意识，市场机制会出现失灵；需求的弹性小；提供者不是以利润最大化为目标；
卫生领域市场与政府作用的结合
（1）市场机制在卫生服务领域的作用
发挥其在配置资源中的作用：（但是，要注意其存在的问题）
发挥其在卫生机构内部的经营管理中的作用：适当下放权力;改变支付方式;向消费者提供信息：增加消费者选择权;
发挥其在卫生服务筹资中的作用：使用者付费；多种筹资模式并存
（2）政府在卫生领域的作用
政府的作用：
提高效率（反对不正当竞争、防止垄断；提供公共产品及公共产品的生产；处理外部性；处理信息不对称的有关政策）
促进公平
确保稳定（经济、社会、政治等）
政府在增进效率方面的干预策略：
反垄断策略
提供或购买公共卫生服务
促进市场信息
消除外部影响；
政府在维护公平方面：税收政策、社会福利政策
政府在保持稳定方面的政策
财政政策（包括：扩张性、收缩性财政政策）
货币政策
收入政策（工资和物价）
政府失灵的矫正
在公共部门引进竞争机制；
提高科学决策水平；
适度引入利润动机；
（3）卫生领域中政府与市场机制的结合
政府作用与市场机制在卫生资源配置中的结合；
市场机制作为基础性的条件
政府做宏观控制、总量控制、结构调整、规模布局等资源引导；
政府作用与市场机制在满足居民不同卫生服务需求方面的结合
政府作用与市场机制在其他领域的结合
从卫生机构看：国家举办非营利性医疗卫生机构；基本医疗、公共卫生服务等防病治病计划中实行计划价格；市场机制则在特需医疗等医疗服务及个体医疗方面发挥作用；
从地区看，贫苦地区加强政府干预；经济发达地区，市场成分高些；
从卫生服务项目看：政府：预防保健；市场：高档服务等
价格控制
第六章医疗服务成本核算
医院成本是指指卫生机构在提供医疗机构的过程中所消耗的物化劳动（C）与活劳动中的必要劳动消耗（V）的货币表现，由是（C+V）构成。

包括医疗成本和药品成本。

标准医疗成本（社会平均成本）指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗机构成本。

医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同规范计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本完成情况并根据不同医疗项目的耗费，确定分配医疗资源的一种经济管理活动。

分类：
按成本的特性分：变动成本、固定成本、混合成本
按照成本与核算项目之间的关系分：直接成本、间接成本、公共成本、专项成本
按照成本形成的空间分：科室成本、医院成本
按照成本总量与单位量划分：总成本、平均单位成本
按成本的计入：完全成本、不完全成本
按与决策之间关系分：机会成本、边际成本、沉没成本
医疗服务成本：标准医疗服务成本一般指在社会平均劳动生产率和生产规律基础上，确定的社会平均消耗生产要素价值的货币总额。

医疗服务成本核算的原则：
实行历史成本原则；分期核算；一致性原则；权责发生制原则；合法性原则；科学性原则
医疗服务项目成本测算
基本框架
第七章医疗服务价格
医疗服务价格（price of health care）是医疗服务价值的货币表现，就是医疗服务作为商品进行交换时提供者所获得的或购买者所支付的费用。

医疗服务价格的影响因素
1．医疗资源的要素成本
2．政府财政对医疗服务的补助
3．医疗服务市场的供求关系
4．有支付能力和支付意愿的医疗需求
5．医疗服务需求弹性
确定医疗服务价格的原则：1．成本原则、2．需求原则、3．分级定价原则、4．比价合理原则、5．调放结合原则
确定医疗服务价格的形式
1．政府定价：政府定价最大的优点是人民的利益得到充分考虑，能够较公平地分配医疗服务。

2．同行评价
3．单位定价
4．按需变价
5．优质优价
我国医疗服务价格的改革举措
1．调整医疗服务价格管理形式
2．下放医疗服务价格管理权限
3．规范医疗服务价格项目
4．改进医疗服务价格管理方法
5．加强医疗服务价格监督检查
第八章医院经营管理
医院经济管理（economical management of hospital）是医院管理者遵循经济规律、运用经济手段，对医院经济活动的全过程进行管理，合理使用有限的卫生资源，力求以尽可能小的劳动消费，取得尽可能
多的医疗服务成果，最大限度地满足人类健康需求的一系列经济管理活动的总称。

医院进行经济管理的必要性
（一）医疗活动社会化的要求
（二）适应社会主义市场经济的需要
（三）实现医院科学管理的需要
（四）控制医疗费用快速增长的需要
完善（加强）医院经济管理的途径和方法
（一）健全组织与完善制度相结合
（二）实行综合目标责任制管理
（三）采取灵活多样的经营形式
（四）加强成本管理
（五）建立综合的考核评价体系
医院经营机制(working mechanism of hospital)是指医院在经营活动中，与外界各经营单位之间以及内部各个经营部门和经营环节上下之间的相互联系所构成的经营关系和因果关系，以及全部因果关系所产生的宏观效应的总和。

建立和完善医院经营机制
（一）建立和完善医院补偿机制
（二）建立和完善医院动力机制
（三）建立和完善医院约束机制
（四）建立和完善医院运行机制
第十章我国的医疗保障制度Health Care System of CHINA
基本医疗：在一定历史时期内，政府根据国家财力、卫生资源状况、集体和个人经济承受能力，通过立法筹集资金建立相应的医疗制度，保障和向全体居民提供一定水平的成本低效果好的医疗服务。

其特点是绝大多数人享有，随经济发展水平而变化，是动态的。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗制度是我国农村基本医疗保障制度。

我国建立城镇职工基本医疗保险制度的总体指导思想体现在以下“十八个字”上：
低水平；广覆盖；双方负担；统账结合；多层保障。

资金的筹集和使用
形成新的筹资机制，用人单位和职工共同缴纳，单位缴费率为统筹地区职工年平均工资总额的6%左右，个人缴费率2%
统筹基金和个人账户划定各自的支付范围。

书P146
第十一章卫生总费用
卫生总费用（national health expenditures）是指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗资源的货币总和。

卫生总费用研究的意义
1、是制定和实现卫生发展战略目标的需要
2、是调整和制定卫生经济政策的需要
3、是深化卫生改革，拓宽筹资渠道的需要
4、是适应大卫生观的需要。

卫生总费用核算是对国民卫生账户（national health accounts）的核算，即将卫生领域的作为整体，作为社会的一个核算账户，按照国民经济核算体系进行核算，通过卫生系统的资金的筹集、分配和使用资金，以及卫生产品与劳务的提供，反映卫生领域的特定的经济活动内容和经济规律。

卫生总费用核算方法：筹资来源法、机构流向法和实际使用法
卫生总费用的分析评价指标
（一）卫生总费用的水平指标
1.卫生筹资总额
2.人均卫生费用
3.卫生总费用占国内生产总值(GDP)的百分比
(二)卫生总费用结构分析
1、政府预算卫生支出占卫生总费用百分比
2、社会卫生支出占卫生总费用百分比
3、居民个人卫生支出占卫生总费用百分比
4、政府预算卫生支出和财政支出增长幅度
5、公共卫生服务经费占卫生总费用百分比
6、卫生事业费占财政支出百分比
(三)卫生总费用变化趋势分析
1、卫生总费用年增长速度
2、卫生总费用年平均增长速度
3、卫生总费用对GDP的弹性系数
卫生总费用变动的影响因素
1、社会经济因素
2、人口因素
3、通货膨胀因素
4．疾病因素
5、医学科技因素
6、医疗服务及其它因素
实现卫生费用有效利用和控制可以从以下方面考虑：
1、坚持预防为主的方针，加强初级卫生保健工作和公共卫生服务体系建设，努力降低发病率，以减少医疗需求。

2、加强区域卫生规划：政府
3、着力进行健康教育和思想教育、提高消费者的健康投资意识和费用意识，实行费用分担原则，以减少不必要的医疗消费。

4、完善卫生费用的支付方式，防止“过度”服务
5、调整服务价格，控制卫生费用的不合理增长
6、统一管理机构，降低管理成本，减少管理费用
第十七章卫生经济政策分析
卫生经济政策是国家宏观经济政策的组成部分，是政府发展和管理卫生事业的重要手段。

它与特定的社会政策和社会经济发展水平相适应，规定卫生事业的总体发展目标和方向，是关于卫生资源筹集，配置，开发和利用方面的法令，条例，规划和措施的总和。

卫生经济政策分析（health economic policy analysis）是指为实现既定的卫生经济政策目标，用系统分析方法，在各种已知备选方案中选择最优政策方案的过程。

卫生经济政策分析的基本范畴
1、卫生经济行为研究
2、卫生经济价值取向研究
3、规范研究
卫生经济政策分析的目标
1、效率
1）卫生工作效率
2）卫生机构的单位成本
3）卫生工作的社会经济成本与防治效果的比较
4）卫生工作的社会经济成本与社会经济效益的比较
2、公平
1）可得性：供给能力—“有医有药，能防能治”
2）可及性：供需接触—“经济、文化、地理”
3）卫生服务的实际利用：最重要的公平性目标
3、稳定性
1）健康保障
2）防止因病致贫和因病返贫
3）纠正卫生领域市场的失灵
卫生经济政策分析步骤
1、问题的提出
2、卫生经济政策目标的确定
目标确定原则：社会福利最大化
·受决策者、利益集团、国际政治与经济形势的影响
目标要求：1）具体性；2）可行性；3）规范性；4）协调性
3、卫生经济政策设计（轮廓构思、细节设计）
4、卫生经济政策方案的评估优选
5、卫生经济政策方案的可行性论证（政治、经济、技术）。