不稳定型心绞痛一过性心肌缺血的动态心电图分析

不稳定型心绞痛一过性心肌缺血的动态心电图分析
目的探讨不稳定型心绞痛一过性心肌缺血在动态心电图的变化特征，对于高危患者早期发现、早期诊断、早期治疗。

方法选取我院39例不稳定型心绞痛患者，均做十二导联动态心电图监测并对心率变异性进行分析。

结果39例患者中，共36例1120次一过性心肌缺血，有10例发生心脏事件。

23例出现ST段压低，1例ST段抬高；T波异常32例。

心率变异值30 min/d 17例，其中10例发生心脏事件（包括严重心律失常7例、急性左心衰1例、急性心肌梗塞1例、短暂阿斯综合征1例）。

2.2 ST-T改变心电图出现ST段压低者23例，其中ST段显著压低者17例，轻度压低者6例；单纯性ST段压低者3例，一过性ST段抬高者1例；出现T 波异常（≥2个导联）者32例，其中仅有T波异常者为12例，ST段压低同时伴有T波改变者20例。

2.3心率变异性（HRV）39例患者中，心率变异100 ms 11例，所有发生心脏病事件的心率变异均30 min/d以上，3例（2
3.10%）发生在缺血时间30 min/d 的应予高度重视，及时做好有效的处理，防止病情进一步恶化。

HRV是反映心脏自主神经活动的定量指标，是一项新的有价值预测心源性猝死的指标[3]。

心肌缺血时能兴奋心脏迷走-交感神经传入纤维，可发生多样性自主神经系统调节异常。

当急性心肌缺血时，迷走神经张力降低，交感神经兴奋性增高，HRV出现异常。

正常人自主神经具有昼夜节律变化，白天交感神经兴奋性增强，而夜间迷走神经兴奋性增强。

本组39例患者中有28例（71.80%）患者的HRV明显降低。

电生理检查发现迷走神经张力增强，心室肌不应期延长，心肌电稳定性增加，对心脏有保护作用。

而迷走神经张力降低，交感神经兴奋性增强，易发生恶性心律失常[4]。

UAP预后较差，部分病例在发病一年内可发生急性心肌梗塞或死亡。

尤其是同时伴有各种类型的心律失常者，所以及时正确的诊断极为重要，但由于发作时心电图改变呈短暂的一过性，往往很难记录到异常表现。

动态心电图记录时间长，准确完整地监测到心绞痛发作时心电图演变的过程，本组采用十二导联同步记录，还能对心肌损伤加以定位，可使诊断率明显提高，便于早期治疗。

充分认识高危患者，客观评价其预后，有助于临床工作。

参考文献：
[1]黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009.
[2]邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学出版社，2006.
[3]王振杰，武阳丰.心率变异性研究新进展[J].心血管病学进展，2000，21（6）：350-354.
[4]王达开.正常人心率变异性时域分析[J].海南医学，2001，12（8）：20-21.。