剖宫产围手术期抗菌药物规范应用临床分析论文

剖宫产围手术期抗菌药物规范应用的临床分析
【摘要】目的：观察剖宫产围手术期抗菌药物规范性应用的疗效。

方法：对我院剖宫产产妇126例，根据不同给药方案随机分为ⅰ、ⅱ、ⅲ组，各42例，ⅰ组剖宫产术前30min给予五水头孢唑啉2g溶于生理盐水100ml，静脉滴注，术后常规使用五水头孢唑啉2g溶于生理盐水100ml，静脉滴注，每天2次，共2天；ⅱ组断脐后立即给药，给药方法同ⅰ组，术后用药方法同ⅰ组；ⅲ组用药方法同ⅱ组，时间为4天。

观察3组术后体温变化、退热时间、子宫内膜炎及切口感染的发生率。

结果：3组各项指标比较差异无统计学意义（p＞0.05），ⅲ组抗生素总量为前两组的50%～60%。

结论：剖宫产围术期抗菌药物规范应用有利于促进合理用药，降低医疗费用，且断脐后用药足以达到预防效果。

【关键词】剖宫产；围手术期；抗生素；合理用药
【中图分类号】r 719 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0318- 01
剖宫产属于ⅱ类切口手术，存在细菌感染的可能，故围术期预防性合理应用抗生素是不容忽视的，为严格执行卫办医政【2009】38号文件，我院探讨了剖宫产预防性合理应用抗生素的最佳时间、剂量和方法，笔者对同期剖宫产产妇按不同给药方法进行了临床疗效观察，旨在为临床合理用药提供依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年8月—2011年12月我院择期剖宫产
产妇126例，根据不同给药方案随机分为ⅰ、ⅱ、ⅲ组，各42例。

术前均无感染，无心、肝、肾疾病，不贫血，无肿瘤，无妊娠糖尿病和中、重度妊娠高血压综合征，无胎膜早破等易感因素，术前血常规无异常，术前3天体温正常，术中失血量少于500ml，无药物过敏史。

年龄20—39岁，3组产妇的年龄孕周、手术时间、易感因素、手术指征及术中失血量等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法ⅰ组剖宫产术前30min给予五水头孢唑啉2g溶于生理盐水100ml中，静脉滴注，术后常规使用五水头孢唑啉2g
溶于生理盐水100ml中，静脉滴注，每天2次，共2天；ⅱ组断脐后立即给药，给药方法同ⅰ组，术后用药方法同ⅰ组；ⅲ组用药方法同ⅱ组，时间为4天。

1.3 观察指标观察3组术后体温变化、退热时间、腹部切口愈合情况、子宫恢复及恶露情况、子宫内膜炎及切口感染的发生率、抗生素总用量。

1.4 统计学方法计算数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
3组切口均无切口感染及宫腔感染、子宫内膜炎，子宫复旧良好，恶露无异常，腹部切口愈合良好。

3组的体温变化、术后病率差异无统计学意义（p＞0.05），见表1，抗生素总用量ⅲ组为前两组的50%～60%。

表1 3组术后最高体温与退热时间的比较（x±s）
3 讨论
目前，剖宫产术已成为产科常规手术，感染是剖宫产手术最常见的并发症之一，所以术后抗生素的使用非常关键。

关于使用何种抗生素、抗生素的使用时间、给药剂量，以及怎样减少抗生素的耐药性，减少药物对哺乳新生儿的影响，减轻产妇经济负担。

我院结合卫办医政【2009】38号文件，依据在有效抗菌血—药浓度的环境中细菌很少能生存＞48h【2,3】，根据抗生素药代动力学理念，打破以往剖宫产围术期用药的老观念，：术前30min用药，术后常规用药4天，常使用磺苄西林4.0g+生理盐水100ml,bid,ivgtt×4d,或头孢西丁2.0g+生理盐水100ml,bid,ivgtt×4d,有时甚至用上第三代头孢,或在无指证的条件下用上奥硝唑等不合理用药情况。

严格执行卫办医政【2009】38号文件，规范了围术期用药方法：由以前的术前30min用药改为术中夹住婴儿脐带或断脐后立即给药【1】，缩短了疗程，由原来的4—5天改为2天，抗生素的选用也由原来的第二代头孢换成第一代头孢。

经过临床分析，ⅱ组给药方案切实可行，证实了剖宫产围手术期抗菌药物规范性应用的合理性；降低了医疗费用及成本；减少了产妇抗生素的用量及疗程，方便了母乳喂养；同时也降低了二重感染的几率。

参考文献：
[1] 徐秀华.临床医院感染学（修订版）[m]2版.长沙：湖南科学
技术出版社，2005:656.
[2] 王秋雨，李晓翔.剖宫产围手术期抗生素预防性应用的临床分析[j].中国实用医药，2008,3（5）：52.
[3] 姚爱林.剖宫产围手术期使用抗生素的临床观察[j].中华临床医学研究杂志，2006.12（22）：3065—3066.。