重难点—关节脱位病人的护理

第四十六章
关节脱位病人的护理
【重点和难点】
（一）基本概念
关节脱位指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称半脱位。

（二）临床表现
1.关节脱位的共同表现
（1）症状：关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。

（2）特有体征：①畸形；②弹性固定；③关节盂空虚。

（3）并发症：早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤；晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等。

2.不同部位关节脱位的特征性表现
（1）肩关节脱位：肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形；在腋窝、喙突下或锁骨下可触及肱骨头；Dugas征阳性，即患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌已搭到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁。

（2）肘关节脱位：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角关系失常。

鹰嘴突高出内外髁，可触及肱骨下端。

（3）髖关节脱位：不同方向的脱位体征有所区别。

①后脱位：髋关节后脱位时，患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形。

臀部可触及向后上突出移位的股骨头。

合并坐骨神经损伤时，多表现以腓总神经损伤为主的体征。

②前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形。

（三）处理原则
1.复位以手法复位为主，最好在脱位后3周内进行，因为早期复位容易成功，且功能恢复好。

若脱位时间较长，关节周围组织发生粘连，空虚的关节腔被纤维组织充填，导致手法复位常难以成功。

若发生以下情况，考虑行手术切开复位：①合并关节内骨折；②经手法复位失败或手法难以复位；③有软组织嵌入；④陈旧性脱位经手法复位失败者。

关节脱位复位成功的标志是被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已复位。

2.固定即将复位后的关节固定于适当位置，以修复损伤的关节囊、韧带、肌等软组织。

固定的时间视脱位情况而定，-般为 2～3周。

陈旧性脱位经手法复位后，固定时间适当延长。

常见关节脱位固定方法具体如下：①肩关节脱位：取三角巾两条，分别折成宽带，条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结。

②肘关节脱位：用钢丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬带挂起前臂。

如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带包扎固定。

③髋关节脱位：用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将病人搬运至床上，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。

3.功能锻炼鼓励早期活动，在固定期间经常进行关节周围肌肉和患肢其他关节的主动活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

功能锻炼过程中切忌粗暴的被动活动，以免增加损伤。

（四）护理措施
1.体位抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利静脉回流减轻肿胀。

2.缓解疼痛①局部冷热敷：受伤24小时内局部冷敷；受伤24小时后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。

②避免加重疼痛的因素：进行护理操作或移动病人时，托住患肢，动
作轻柔，避免用力不当加重疼痛。

③镇痛：应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等非药物镇痛方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物。

3.病情观察定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等，若发现患肢苍白、发冷、肿胀、疼痛加剧，感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。

4.保持皮肤完整性使用石膏固定或牵引者，避免因固定物压迫而损伤皮肤。

此外，髋关节脱位固定后需长期卧床者，鼓励其经常更换体位，预防压疮。

对于皮肤感觉功能障碍的肢体，防止烫伤和冻伤。

5.心理护理在生活上给予帮助，加强沟通，耐心开导，减轻其焦虑、恐惧，增强自信心，使其配合治疗。

6.健康教育向病人及家属讲解关节脱位治疗和康复的知识。

固定期间进行关节周围肌肉收缩活动及邻近关节主动活动，切忌固定关节的被动运动；固定拆除后，逐步进行肢体的全范围功能锻炼，防止关节粘连和肌肉萎缩。

习惯性反复脱位者，须保持有效固定并严格遵医嘱坚持功能锻炼，避免各种导致再脱位的原因。