静脉用药调配中心输液成品破损原因与对策素材

• 我院输液成品漏液比例在近３ 年呈逐年上 升趋势，报损金额 • 也在增加，其中主要的漏液为软袋漏液。 我院在输液使用过程中
配置成品漏液原因分析
• • • • • • • • • • 输液质量：不同厂家的软袋输液质量差异较大，生产过程中 热熔、挤吹不严密，使输液在挤压、折叠时易漏液，特别是输液袋 与加药口、输液口颈衔接处，输液袋四周的热合处等[４]。 配置操作：配置操作不规范或疏忽易导致成品输液漏液。比 如针头反复插入易造成加药口致密性降低，出现液体自加药口漏 出[5 ]；针头穿刺加药口角度不当，使针头穿刺过深或进针方向不 垂直，导致针头刺破输液袋的内壁造成漏液；使用过粗的针头，会 大大提高渗漏发生率和软袋内小皮塞形成[6]；加入药液的容积超 过了输液袋的最大容量，使输液袋内的压力过大，受其他液体挤 压导致漏液等
静脉用药调配中心输液成品破损原 因分析与对策

• 我院自２００9 年8 月建立了静脉用药调配中心（ＰＩＶ ＡS）以来， • 保证了静脉输液用药的安全性、有效性，为临床提供了高 质量的 • 输液成品[１]。全封闭软袋输液随着全国各地ＰＩＶＡS 的建立，其使 • 用得到了广泛普及[２]，但在使用过程中，常会出现破损 漏液的现 • 象，除了会造成药品的浪费，尤其是贵重药品的金额损失 较大外， • 还可能对工作人员及患者造成危害，如细胞毒药物及化学 治疗药 • 物等成品的漏液[
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３． ４ 厂家协商 近年来软袋输液的使用得到了广泛普及，不同厂家的软袋质 量差异较大。目前，市场使用的大多数是非聚氯乙烯（ＰＶＣ）多层 共挤膜软袋，但因生产过程的缺陷使产品质量本身有一定的问 题。我院ＰＩＶＡS 的输液成品漏液绝大部分是因软袋质量问题，为 此，经与厂家协商，确属因软袋质量缺陷引起的漏液破损，由输液 厂家承担ＰＩＶＡS 的损失。同时要求输液厂家积极改进生产线，尽 量减少软袋质量缺陷，避免浪费。
• 配置过程：按照标准操作规程进行配液操 作，配置加药必须 • 认真、细致、准确，选用合适的注射器及 针头，避免使用过粗的针 • 头；配置时应仔细清理操作台面，保持台 面整洁，尽量避免玻璃碎 • 屑飞溅，台面及成品筐等输液成品可能接 触到的位置，如有安瓿、 • 玻璃等尖锐物质，必须马上清理。
• 成品核对：定期维护成品筐及下送筐，保 持药筐清洁卫生，如 • 发现药筐出现破损，及时淘汰，避免成品 输液被刺破；分发成品输 • 液时需控制力度，轻拿轻放，筐内叠放的 液体不宜过高；成品扫描 • 时应将化学治疗药品及大容量液体放置在 上部，减少挤压，防止 • 破损。
• ３． ２ 工作流程 • 调剂过程：调剂时必须检查液体的完整性。调剂 筐内液体摆 • 放勿过量，原则上软袋输液之间避免相互叠压； 调剂筐上架时按 • 照品种摆放整齐，叠放时不超过３ 个调剂筐，而 且按照重在下、轻 • 在上的原则叠放；调剂时发现所加药液量超过最 大限量时应及时 • 通知科室，由科室自行配置
• 其他：护士在患者用药时操作不当也易引 起成品输液的漏
液，如输液器的针头插入输液口的方向不对 或用力过度，造成输 液口的胶塞内陷或刺破袋壁。
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３． １ 操作培训 规范操作培训，加强配液技能[７]。严格规定配液前必须仔细 检查液体，使用前挤压看有无小渗漏、潮湿等现象，以防有小破口 未被发现[8]；配液时把输液平放在操作台上，左手握住液体瓶颈， 右手进行加药操作，进针时必须正插，不能斜插，尽量避免反复多 次进针[9]；可根据加药液量将软袋输液内多余气体抽出，防止袋 内压力过大引起漏液；对加药容量进行限制，软袋输液１００，２5 ０， 5００ mL 分别只能加入最大限量液体３０，6０，9０ mL。同 时，定期组 • 织配液人员技能考核，确保操作正确、规范。
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尖锐物品：玻璃碎片及铝盖等尖锐物残留在工作台面甚至成 品筐中，易导致输液被尖锐物刺破而漏液，盛装输液的成品筐破 损也会划破成品输液。 液体挤压：调剂筐中摆放的大输液数量过多，成品筐中堆放 的成品输液量大，大输液之间相互叠压、挤压，排放不整齐容易折 叠边角，引起破损。 抛掷过度：我院ＰＩＶＡS 是以单品种药品集中调剂配置，成品 核对时必须按科室分装扫描，分装时抛掷力度过大，易造成输液 破损。
• 药品下送：运送过程要采取良好的保护措 施，成品输液筐摆 • 放空间需适宜，忌叠压，转运时尽量避免 震动[３]。到达科室时请临 • 床科室人员及时接收，仔细检查输液成品 是否合格，交接完毕后 • 方可进行下个科室的运送。
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３． ３ 临床使用 护理人员严格按照静脉输液操作常规进行，要求必须操作娴 熟、准确。可使用塑针输液器，从输注口螺旋式插入，并紧密衔接， 避免渗漏，还可减少乳胶碎屑和微粒的产生[１０]；若用钢针输液器 可从加药口插入，插时避开加药穿刺点，沿乳胶塞的边缘插入，由 于加药口乳胶塞边缘比中心厚，密闭性好，不易发生渗漏[１１]；输 液 • 器插入成品输液时，针头应正插且注意深度，避免刺破袋壁[１２]； 若 • 有漏液须及时报告，重新配置，禁止使用漏液的成品输液，以免因 • 污染造成不良事件发生。