幽门螺旋杆菌新认识与治疗ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
染. 胃肠病学.2007;12(1):40-52.）
胃角溃疡癌变
弥漫浸润型（皮革胃）
（肿块型）
.
• 经抗菌药治疗后，Hp常由螺杆状变为圆球体，这 是Hp的一种自我保护形式，当条件适宜时，又可 回复成具有活力的Hp，这也是慢性胃炎和消化性 溃疡迁延不愈 和复发的重要因素。
Hp的传播
• Hp仅寄居人类，人是唯 一传染源。
上图）幽门螺旋杆菌利用一种类似皮下注射针头的构造， 将CagA蛋白质注射入胃壁的上皮细胞。同时还会释放出 液泡毒素，让上皮细胞內形成空洞。
HP感染与胃肠疾病
• 研究证实：HP感染是慢性活动性胃炎、消化性溃 疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的 主要致病因素亡原因的首位。
• 螺杆菌传染的途径是从 口传染，通过食品，不 清洁的手，和粪便污染 的食品进入人体，途径 即： “口——口”、 “粪——口” “胃——口” 。
• 口-口途径
咀嚼后喂养
母亲患有螺杆菌病， 往往她的婴儿也会同 时感染。
接吻
• 粪——口
• 胃-口途径 ： (呕吐、胃食管反流）
•
HP感染与胃肠外疾病
口腔HP与胃HP关系
• 研究发现：口腔HP形态、免疫特性均与胃黏膜中 HP同菌株。胃中有HP者，牙菌斑中均有HP；胃 中无HP者牙菌斑也有HP；且牙菌斑中HP的数量 和密度高于胃黏膜。提示口腔感染可能是Hp
的主要传播途径之一。
HP二点定植论
• 口腔和胃两个区域都是HP的定植地，寄居 于牙菌斑内的HP在牙菌斑“生物胶片膜” 的保护下，躲过了抗生素的追杀，成为引 起胃HP反复感染的源头，口腔作为Hp的又 一个重要储存库，随唾液源源不断地伴随 食物吞咽到胃内并定植,这也是引起HP 根除 失败及胃内炎症复发的主要原因。
Hp血清抗体检 血清 测法
测定血清含抗 方便、快捷。 Hp抗体
常用方法 C13、C14-呼吸试 验
标本 口服C13、 C14 标记的尿素溶 液
原理 尿素酶分解尿 素变为氨和 CO2。收集呼 气标本，测定 呼气中有C14 标记的CO2含 量。
优点 非侵入性、无痛苦、快 速、简便。
缺点 C14为放射性 同位素，不 适宜孕妇、 哺乳期妇女 和儿童，有 严重的环境 污染，
几种HP感染诊断检测方法比较
常用方法 胃镜法 标本 原理 优点 缺点 胃镜下多 1.切片染色 点取活检 2.细菌培养 3.胃组织快速 尿素酶测定 直接、可靠，往往作 侵入性、痛苦、 为验证其他诊断性试 病人接受程度 验的金标准。 差、费时较长、 可漏检，有禁 忌症、不适宜 孕妇儿童。 特异性和敏感 性较差。只提 示曾经感染。 不宜作为现症 感染或根除疗 效评估的标准,
消化吸收不良(缺铁性贫血、儿童生长发育迟缓） 其他（干燥综合症、女性不孕症、牙周病、龋齿病、口腔复发性溃疡、口臭等。）
Hp在人体的分布
• 人们曾经认为胃是Hp的惟一生存环境，它 存在于胃粘膜、胃液、呕吐物、粪便等部 位。 • 自从1993年Krajden等首次从胃炎患者牙菌 斑和唾液中分离培养出Hp以来，口腔内Hp 的研究也逐渐成为热点问题。。
HP致病因子
定植因子 1）鞭 毛----运动装置，在运动中起推进器作用，使之快速穿过
粘液层到达胃黏膜上皮，在定居过程中起抛锚作用。 2）尿素酶----分解尿素产生氨，与胃酸中和，产生近中性的微环境， 以利生存，同时破坏粘液层及胃黏膜上皮细胞的有机结构，形成糜烂 甚至溃疡。 3）粘附因子---Hp与胃粘膜上皮特异性结合是Hp造成上皮损伤的先决条 件。
幽门螺杆菌的新认识与规范 治疗
确山县人民医院 张金生
• 1983年沃伦和马歇尔从 胃炎及胃溃疡患者的胃粘 膜中分离到HP，当时叫 幽门弯曲菌。
2005年他们因此获得 诺贝尔生理学/医学奖。
HP的生物学特性
• HP菌体光滑，呈S形、U形， 一端有3~4条鞭毛，运动活泼， 革兰氏染色阴性，微需氧 5~8% 。 • 有高度的尿素酶活性。常呈鱼 群样排列或集聚成团。
• 随着对HP感染的深入研究发现，近年已经发现HP感染不但引起消化系疾病， 它还与人体其他疾病的发生、发展有一定的关系。
血管N性疾病 （如偏头痛、功能性血管疾病、雷诺氏现象、缺血性心、脑血管疾病、糖尿 病心、脑血管并发症）
变态反应性疾病（哮喘 过敏性紫癜、慢性荨麻疹、扁平苔癣、自身免疫性血小板减少症
• 具有活力的HP在河水中可 存活1周。
幽门螺杆菌(H.pylori)是人类常见的致病菌,全球约 50%以上的人口被HP感染。在发展中国家HP感染 率为60%～80%,而发达国家为20%～40%。
螺杆菌显微镜像
正常情况下，胃壁有一系列完整的自我保护机制 （如胃酸 、蛋白酶，不溶性与可溶性粘液层，有 规律的运动等），能抵御经口而入的千百种微生 物的侵袭。只有HP是能够突破这一天然屏障。
胃 炎
研究发现：所有胃HP感染者均会发展成以胃窦为主的胃炎或全胃炎。 胃窦黏膜红斑 轻度糜烂 重度糜烂
黏膜下出血
糜烂出血
广泛糜烂出血
消化性溃疡
15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡。
胃窦溃疡伴活动性出血
胃角溃疡
胃体多发溃疡
十二指肠球部线样溃疡
球部单发溃疡
球部对吻样溃疡
胃 癌
HP感染者发生胃癌的风险较高于未感染人群 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定 为Ⅰ类致癌原。（世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感
HP唾液 唾液 检测法 （HPS）
应用胶体金 法，定性检 测毒性强的 螺杆菌CagA 和VacA所释 放的尿素酶。
非侵入性、安全、无痛 苦、快速、灵敏度高、 简便，费用低、适用所 有年龄段人群，及Hp感 染流行病学的调查
无
胃角溃疡癌变
弥漫浸润型（皮革胃）
（肿块型）
.
• 经抗菌药治疗后，Hp常由螺杆状变为圆球体，这 是Hp的一种自我保护形式，当条件适宜时，又可 回复成具有活力的Hp，这也是慢性胃炎和消化性 溃疡迁延不愈 和复发的重要因素。
Hp的传播
• Hp仅寄居人类，人是唯 一传染源。
上图）幽门螺旋杆菌利用一种类似皮下注射针头的构造， 将CagA蛋白质注射入胃壁的上皮细胞。同时还会释放出 液泡毒素，让上皮细胞內形成空洞。
HP感染与胃肠疾病
• 研究证实：HP感染是慢性活动性胃炎、消化性溃 疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的 主要致病因素亡原因的首位。
• 螺杆菌传染的途径是从 口传染，通过食品，不 清洁的手，和粪便污染 的食品进入人体，途径 即： “口——口”、 “粪——口” “胃——口” 。
• 口-口途径
咀嚼后喂养
母亲患有螺杆菌病， 往往她的婴儿也会同 时感染。
接吻
• 粪——口
• 胃-口途径 ： (呕吐、胃食管反流）
•
HP感染与胃肠外疾病
口腔HP与胃HP关系
• 研究发现：口腔HP形态、免疫特性均与胃黏膜中 HP同菌株。胃中有HP者，牙菌斑中均有HP；胃 中无HP者牙菌斑也有HP；且牙菌斑中HP的数量 和密度高于胃黏膜。提示口腔感染可能是Hp
的主要传播途径之一。
HP二点定植论
• 口腔和胃两个区域都是HP的定植地，寄居 于牙菌斑内的HP在牙菌斑“生物胶片膜” 的保护下，躲过了抗生素的追杀，成为引 起胃HP反复感染的源头，口腔作为Hp的又 一个重要储存库，随唾液源源不断地伴随 食物吞咽到胃内并定植,这也是引起HP 根除 失败及胃内炎症复发的主要原因。
Hp血清抗体检 血清 测法
测定血清含抗 方便、快捷。 Hp抗体
常用方法 C13、C14-呼吸试 验
标本 口服C13、 C14 标记的尿素溶 液
原理 尿素酶分解尿 素变为氨和 CO2。收集呼 气标本，测定 呼气中有C14 标记的CO2含 量。
优点 非侵入性、无痛苦、快 速、简便。
缺点 C14为放射性 同位素，不 适宜孕妇、 哺乳期妇女 和儿童，有 严重的环境 污染，
几种HP感染诊断检测方法比较
常用方法 胃镜法 标本 原理 优点 缺点 胃镜下多 1.切片染色 点取活检 2.细菌培养 3.胃组织快速 尿素酶测定 直接、可靠，往往作 侵入性、痛苦、 为验证其他诊断性试 病人接受程度 验的金标准。 差、费时较长、 可漏检，有禁 忌症、不适宜 孕妇儿童。 特异性和敏感 性较差。只提 示曾经感染。 不宜作为现症 感染或根除疗 效评估的标准,
消化吸收不良(缺铁性贫血、儿童生长发育迟缓） 其他（干燥综合症、女性不孕症、牙周病、龋齿病、口腔复发性溃疡、口臭等。）
Hp在人体的分布
• 人们曾经认为胃是Hp的惟一生存环境，它 存在于胃粘膜、胃液、呕吐物、粪便等部 位。 • 自从1993年Krajden等首次从胃炎患者牙菌 斑和唾液中分离培养出Hp以来，口腔内Hp 的研究也逐渐成为热点问题。。
HP致病因子
定植因子 1）鞭 毛----运动装置，在运动中起推进器作用，使之快速穿过
粘液层到达胃黏膜上皮，在定居过程中起抛锚作用。 2）尿素酶----分解尿素产生氨，与胃酸中和，产生近中性的微环境， 以利生存，同时破坏粘液层及胃黏膜上皮细胞的有机结构，形成糜烂 甚至溃疡。 3）粘附因子---Hp与胃粘膜上皮特异性结合是Hp造成上皮损伤的先决条 件。
幽门螺杆菌的新认识与规范 治疗
确山县人民医院 张金生
• 1983年沃伦和马歇尔从 胃炎及胃溃疡患者的胃粘 膜中分离到HP，当时叫 幽门弯曲菌。
2005年他们因此获得 诺贝尔生理学/医学奖。
HP的生物学特性
• HP菌体光滑，呈S形、U形， 一端有3~4条鞭毛，运动活泼， 革兰氏染色阴性，微需氧 5~8% 。 • 有高度的尿素酶活性。常呈鱼 群样排列或集聚成团。
• 随着对HP感染的深入研究发现，近年已经发现HP感染不但引起消化系疾病， 它还与人体其他疾病的发生、发展有一定的关系。
血管N性疾病 （如偏头痛、功能性血管疾病、雷诺氏现象、缺血性心、脑血管疾病、糖尿 病心、脑血管并发症）
变态反应性疾病（哮喘 过敏性紫癜、慢性荨麻疹、扁平苔癣、自身免疫性血小板减少症
• 具有活力的HP在河水中可 存活1周。
幽门螺杆菌(H.pylori)是人类常见的致病菌,全球约 50%以上的人口被HP感染。在发展中国家HP感染 率为60%～80%,而发达国家为20%～40%。
螺杆菌显微镜像
正常情况下，胃壁有一系列完整的自我保护机制 （如胃酸 、蛋白酶，不溶性与可溶性粘液层，有 规律的运动等），能抵御经口而入的千百种微生 物的侵袭。只有HP是能够突破这一天然屏障。
胃 炎
研究发现：所有胃HP感染者均会发展成以胃窦为主的胃炎或全胃炎。 胃窦黏膜红斑 轻度糜烂 重度糜烂
黏膜下出血
糜烂出血
广泛糜烂出血
消化性溃疡
15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡。
胃窦溃疡伴活动性出血
胃角溃疡
胃体多发溃疡
十二指肠球部线样溃疡
球部单发溃疡
球部对吻样溃疡
胃 癌
HP感染者发生胃癌的风险较高于未感染人群 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定 为Ⅰ类致癌原。（世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感
HP唾液 唾液 检测法 （HPS）
应用胶体金 法，定性检 测毒性强的 螺杆菌CagA 和VacA所释 放的尿素酶。
非侵入性、安全、无痛 苦、快速、灵敏度高、 简便，费用低、适用所 有年龄段人群，及Hp感 染流行病学的调查
无