肝病患者免疫球蛋白及轻链测定的临床价值

肝病患者免疫球蛋白及轻链测定的临床价值
耿红莲1， 李 畅2， 韩正周1， 梁　枫1， 唐蓓蓓1
（1.上海中检医学检验所实验室，上海 200436；2.上海长征医院实验诊断科，上海 200001）
关键词：免疫球蛋白；轻链；肝病；实验室诊断
基金项目：国家自然科学基金青年基金（30700762）
作者简介：耿红莲，女，1977年生，博士，主管技师，主要从事临床生化和免疫检验工作。

文章编号：1673-8640（2019）06-0571-02 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2019.06.022
免疫球蛋白（immunoglobulin ，Ig ）由浆细胞合成和分泌，肝脏虽然不是Ig 的合成场所，但对血清Ig 水平的调节起重要作用[1]。

根据重链恒定区的不同，Ig 可分为IgG 、IgA 、IgM 、IgD 和IgE 5类，其中IgG 、IgA 、IgM 在人体内含量较多。

根据轻链恒定区的不同，Ig 可分为κ和λ 2种类型[2]。

本研究拟探讨Ig 在各类肝病患者诊断和肝功能监测中的价值。

1 材料和方法1.1　研究对象
选取2018年2—8月上海长征医院肝病患者112例，其中男63例，女49例，年龄（61±8）岁，包括33例急性肝炎、41例慢性肝炎、38例肝硬化患者。

另选取体检健康者55名作为正常对照组，其中男35名、女20名，年龄（58±7）岁。

2个组之间性别、年龄差异均无统计学意义（P >0.05）。

1.2 方法
采集所有对象空腹静脉血3 mL ，离心分离血清。

所有研究对象的血清样本均在上海中检医学检验所实验室完成检测。

采用BN Ⅱ特定蛋
白分析仪（德国西门子公司）及配套试剂（免疫散射比浊法）检测IgG 、IgA 、IgM 和κ轻链、λ轻链水平，同时计算κ轻链/λ轻链比值（简称κ/λ比值）。

1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计分析。

呈正态分布的数据以x ±s 表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q 检验。

以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
急性肝炎组血清IgM 水平显著高于慢性肝炎组、肝硬化组和正常对照组（P <0.05）。

慢性肝炎组和肝硬化组血清IgG 、IgA 及κ轻链、λ轻链水平显著高于正常对照组和急性肝炎组（P <0.05），且慢性肝炎组以IgG 升高最为显著，肝硬化组以血清IgA 水平升高最为显著。

急性肝炎组血清lgG 、IgA 、κ轻链、λ轻链水平及κ/λ比值与正常对照组比较差异均无统计学意义（P >0.05）。

慢性肝炎组和肝硬化组血清IgM 水平及κ/λ比值与正常对照组比较差异无统计学意义（P >0.05）。

见表1。

表1　不同肝病组与正常对照组血清Ig 检测结果的比较
组别例数IgG （g/L ）IgA （g/L ）IgM （g/L ）κ轻链（g/L ）λ轻链（g/L ）κ/λ比值急性肝炎组3312.66±2.00 1.85±0.48 2.88±0.96*
2.65±0.80 1.57±0.52 1.90±0.88慢性肝炎组4124.12±
3.98*# 3.60±0.93*# 1.57±0.66#
4.83±1.20*# 2.57±0.79*# 2.01±0.70肝硬化组3821.95±4.10*#
4.10±1.10*#
1.39±0.50
#
5.27±1.03
*#
2.81±0.69
*#
1.91±0.26正常对照组
55
11.69±1.19
1.91±0.54
1.33±0.40
2.71±0.84 1.49±0.59
2.03±0.73
注：与正常对照组比较，*P <0.05；与急性肝炎组比较，#P <0.05
3 讨论
肝脏是血浆蛋白质合成的重要场所，可以合成除Ig 以外的大部分血浆蛋白质。

肝脏损伤会
导致不同程度的免疫功能紊乱[3-4]。

虽然Ig 不是由肝细胞直接合成的蛋白质，但是其水平的变化可以间接反映肝脏功能[5]。

肝脏对血清Ig 水平
的调节作用主要表现为：影响肠道内抗原物质的吸收及处理；通过Kupffer细胞实现对抗原的特殊递呈作用；门-体静脉侧枝循环可将肠道来源的抗原直接暴露在全身免疫系统中，从而诱导机体内大量抗体的产生等[6]。

本研究结果显示，急性肝炎组血清IgM水平显著高于正常对照组（P<0.05），血清IgG和IgA水平与正常对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），其原因可能是IgM是机体受到外来抗原刺激时最早产生的抗体，所以在肝炎急性期以IgM升高为主。

慢性肝炎组和肝硬化组血清IgG、IgA、κ轻链、λ轻链水平显著高于正常对照组（P<0.05），血清IgM水平3个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

所有肝病患者的κ/λ比值均正常。

其原因这可能是由于慢性肝病时B细胞受到抗原的持续刺激而发生了多克隆活化[7]，导致κ型Ig和λ型Ig水平同时升高，因此κ/λ比值维持不变。

总之，血清Ig及轻链可作为肝脏功能的辅助监测指标。

参考文献
[1] CHEN J H，DESHPANDE V. IgG4-related disease and the
liver[J]. Gastroenterol Clin North Am，2017，46（2）：
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[2] ESPARVARINHA M，NICKHO H，MOHAMMADI H，
et al. The role of free kappa and lambda light chains in the
pathogenesis and treatment of inflammatory diseases[J].
Biomed Pharmacother，2017，91：632-644.
[3] PRIETO J，MELERO I，SANGRO B. Immunological
landscape and immunotherapy of hepatocellular carcinoma[J].
Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2015，12（12）：681-
700.
[4] KRENKEL O，TACKE F. Liver macrophages in tissue
homeostasis and disease[J]. Nat Rev Immunol，2017，17
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[5] SCHMILOVITZ-WEISS H，COHEN M，PAPPO O，
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hepatic fibrosis in patients with recurrent post-transplant
hepatitis C infection[J]. Clin Transplant， 2007，21（3）：
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[6] WU K，KRYCZEK I，CHEN L，et al. Kupffer cell
suppression of CD8+ T cells in human hepatocellular
carcinoma is mediated by B7-H1/programmed death-1
interactions[J]. Cancer Res，2009，69（20）：8067-8075.
[7] Z H A N G Q，L O U Y，B A I X L，e t a l.
Immunometabolism：a novel perspective of liver cancer
microenvironment and its influence on tumor progression[J].
World J Gastroenterol，2018， 24（31）：3500-3512.
（收稿日期：2018-12-12）
（本文编辑：龚晓霖）
上海市医学会检验医学分会第二届质谱学组成立
上海市医学会检验医学分会第二届质谱学组于2019年5月16日下午在上海市临床检验中心1208会议室召开。

由学组副组长、上海市精神卫生中心检验科主任林萍教授主持。

上海市临床检验中心主任王华梁教授致辞，他表示质谱技术作为分析技术已经在其他领域使用很久，近几年才开始逐渐运用到临床检验中，但是发展非常迅速，特别是用于微生物鉴定的时间飞行质谱。

上海市医学会检验医学分会第二届质谱学组组长、上海市临床检验中心副主任居漪教授发言，她感谢质谱学组前任组长郭玮教授和全体委员对质谱学组的支持。

随后居漪教授介绍了《上海市医学会专科分会专业学组管理办法》、核心组成员、学组委员的组成，并向检验分会领导和全体学组委员汇报了学组2019年的工作计划，包括开展学组活动、积极组织参加各类学术会议、学术交流活动安排等，以及2019年下半年拟联合长三角地区医院共同举办一次临床质谱研讨会。

上海市医学会检验医学分会前任主任委员、上海市第一人民医院检验科主任李莉教授到场祝贺学组成立，同时也祝愿质谱学组在上海市医学会检验医学分会关明主任委员的领导下，在居漪主任的带领下，为上海市乃至全国的质谱技术在临床检验中的应用做出贡献。

最后，质谱学组前任组长、上海市中山医院检验科主任郭玮教授为新一届学组的委员颁发证书。

由上海市医学会检验分会秘书、上海市同济医院检验科主任李冬教授分别给学组顾问、组长和副组长颁发证书。

(上海市医学会检验医学分会质谱学组)。