分析无保护会阴接生法降低会阴侧切率和促进阴道分娩的效果_0

分析无保护会阴接生法降低会阴侧切率和促进阴道分娩的效果
目的：探讨无保护会阴接生法降低会阴侧切率和促进阴道分娩的效果。

方法：以2015年11月至2016年11月我院收治的60例自然分娩女性为研究对象，随机将入选产妇分为两组。

实验组30例产妇采用无保护会阴接生法分娩；对照组30例产妇采用传统接生法分娩。

观察两组产妇会阴损伤情况，统计两组会阴侧切率。

结果：实验组会阴侧切率（6.7%）显著低于对照组（30.0%），会阴完整率（56.7%）显著高于对照组（16.7%），差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

结论：无保护会阴接生法可有效减少会阴裂伤，对降低会阴侧切率、促进阴道分娩具有积极意义，值得临床推广使用。

标签：阴道分娩；无保护会阴接生法；会阴侧切
會阴侧切术是指女性自然分娩时于会阴部做斜行切口，以保证胎儿顺利出生，避免会阴撕裂的一种手术。

研究发现，会阴侧切作为一种创伤性操作，导致产后疼痛、出血、感染、前庭大腺囊肿的风险高于会阴自然裂伤者，且可造成切口开裂、产道血肿、子宫内膜移植等并发症，故不具备会阴侧切适应证的产妇，一般不建议分娩时会阴侧切。

我院产科近年来给予自然分娩产妇无保护会阴接生法，在促进阴道分娩、降低会阴侧切率方面发挥了重要作用，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
以2015年11月至2016年11月我院收治的60例自然分娩女性为研究对象。

病例入选标准：1）初产妇；2）单胎妊娠；3）盆骨测量、胎位检查等均正常，阴道分娩适应证；4）会阴完整；5）签署阴道分娩知情同意书。

病例排除标准：1）妊娠合并症；2）手术助产；3）剖宫产指征；4）早产或过期妊娠。

随机将入选产妇均分为两组，实验组（30例）：产妇年龄20～43岁，平均年龄（27.2±3.1）岁；孕周38～41周，平均（39.7±0.8）周；新生儿体重2.6～3.9kg，平均（3.2±0.4）kg。

对照组（30例）：产妇年龄19～45岁，平均年龄（27.54±2.8）岁；孕周38～41周，平均（39.5±1.0）周；新生儿体重2.7～3.9kg，平均（3.2±0.6）kg。

两组产妇一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
实验组产妇以无保护会阴接生法进行分娩，具体操作如下：无菌石蜡油润滑产道，胎头拨露约4cm×5cm会阴后，控制胎头娩出速度，同时与产妇沟通，使其配合用力。

宫缩时控制胎头，产妇哈气，间歇时解除控制，产妇用力。

枕下前卤径经过阴道口时，不协助胎头俯屈动作，不刻意协助胎头仰伸，尽量使分娩顺其自然，期间控制胎儿娩出速度，使产道在缓慢扩张中增强适应性。

待胎头完全娩出后，迅速清潔口鼻粘膜，宫缩间歇时，双手托住胎头，指导产妇均匀用力娩
出前肩，注意不要用力下压，以减少会阴裂伤，最后利用哈气运动使胎儿从阴道顺势、自然的缓慢娩出。

对照组产妇以传统接生法进行分娩。

产妇阴道分娩一般流程与实验组一致，分娩时进行会阴保护，即当胎头露出阴道口部分不断增大时，助产者以手掌大鱼际肌抵住会阴部并于宫缩时向上内侧方向托压，另一只手同时置于胎头枕部，辅助胎头俯屈。

接生过程中密切观察两组产妇，发现出现胎儿窘迫征象，需减轻胎头受压并尽早娩出者，或是头位分娩时，出现会阴较紧，未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者，行会阴侧切。

1.3观察指标与评价标准
观察两组会阴损伤情况，统计两组会阴侧切率。

会阴损伤分级参照文献拟定：1）工度：会阴部皮肤、粘膜裂伤；2）Ⅱ度：筋膜、肌层损伤，或累及阴道后壁，但肛门括约肌完整；3）Ⅲ度：会阴深部裂伤，累及会阴体，肛门括约肌，但直肠完整。

1.4统计学方法
以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，结果X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
实验组会阴侧切2例，会阴侧切率6.7%，对照组会阴侧切9例，会阴侧切率30.0%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

两组均未见Ⅲ度严重会阴裂伤，实验组会阴完整率高于对照组，Ⅰ～Ⅱ度裂伤率低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论
会阴撕裂是指肛门和外生殖器之间的软组织创伤，是女性自然分娩过程中的常见症状，主要由软产道生理性伸展有限，分娩时阴道过度膨胀所引起。

会阴侧切是避免会阴自然撕裂的有效方法，预防Ⅱ度及以上会阴裂伤效果显著，对缩短第二产程、保证胎儿顺利娩出、减少医患纠纷具有积极作用。

然而，会阴侧切切口虽不大，但位置邻近肛门、尿道，易遭受病菌侵袭，诱发感染；部分产妇会阴侧切会将前庭大腺腺管切断，引发囊肿等症；术后内层缝线如吸收不良，也可能导致开裂，切口处形成息肉等，影响产后康复。

我国是高会阴侧切率国家，数据统计阴道分娩初产妇会阴侧切率高达85%～95%，远高于世界卫生组织建议的20%左右的侧切率。

由此可见，促进阴道分娩、降低会阴侧切率是产科临床有待解决的一项大事。

托肛保护会阴是既往产科临床常用接生方法，临床实践证实，其应用虽能在一定程度上减少侧切率，但存在较大的会阴撕裂风险，有研究认为，其主要原因在于，分娩中以手托住会阴部并向上内侧施力会导致阴道口松弛，使会阴处无法在产道明显扩张之前得到适应性扩展，导致撕裂。

无保护会阴接生技术是指在产妇自然分娩过程中，助产士单纯以手控制抬头娩出速度，而不对会阴进行特殊保护的一种接生方法。

其减少会阴损伤及会阴侧切率的机制主要归纳为以下两点：1）无保护会阴能有效控制胎头娩出速度，使阴道、会阴体、肛提肌等在胎儿娩出前得到充分扩张和伸展，可以保证会阴体能与整体会阴同步扩张，有利于减少盆底组织损伤；2）无保护会阴能最大限度的在分娩中保持会阴正常形态，趋近于自然状态下的分娩能够保证胎头娩出时对阴道的压力分布均匀，有利于减少局部充血、水肿。

本研究以此法为实验组患者接生，结果显示，患者会阴侧切率（6.7%）、Ⅰ度会阴裂伤率（26.7%）、Ⅱ度会阴裂伤率（3.3%）均明显低于托肛接生方法下对照组患者会阴侧切率（30.O%）、Ⅰ度会阴裂伤率（43.3%）、Ⅱ度会阴裂伤率（1.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），与孔秀英报道的无保护会阴接生法下的会阴侧切率（9.7%）相近，提示无保护会阴接生法可有效减少会阴裂伤，对降低会阴侧切率、促进阴道分娩具有积极意义，值得临床推广使用。