眼眶骨性解剖及临床

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眼眶与鼻窦关系
眼眶周围被四个鼻窦所围绕，上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦。 眼眶与鼻窦关系亲密，眼眶外伤、骨折等大多发生于眼眶和鼻窦之间眶壁， 造成眼眶内容物疝入或嵌顿到鼻窦内。
①额窦 ②上颌窦 ③筛窦 ④蝶窦
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额窦
额窦：位于眼眶前上方，出生时在筛漏斗前上方存在额隐窝，今后逐步扩大形成额窦。 大约25岁左右额窦发育正常。
蝶骨炎症、外伤和占位病变早期可引发视力下降
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眼眶骨性解剖及临床
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眶顶有几个特殊结构
1.泪腺窝：位于额骨颧突后方，宽大平滑凹陷，泪腺位于其中。 2.滑车凹：位于内眦突附近，距眶缘4mm圆形小凹，为上斜肌软骨性滑车附着处。 3.视神经孔：位于眶顶尖端，卵园形，视神经由此进入颅中窝。 4.眶上切迹：眶上缘由额骨形成，其内1/3与外2/3交界处，眶上血管和眶上神经由此经过。
是修复眼眶关键性标志
泪囊窝
由上颌骨额突、泪骨组成 卵圆形，前后界分别 为泪前 嵴、泪后嵴 上半部分与筛窦为邻，下半 部与中鼻道为邻
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眶内壁解剖特点
眶内侧壁几个主要结构给修复带来一定困难：
（1）内眦韧带 （2）泪道系统
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内眦韧带
内眦韧带大部分附着于由上颌骨额突组成前泪嵴上，小部分附着于由泪骨 组成后泪嵴上，眶内侧壁骨折移位造成内眦韧带断裂移位，临床表现为外 伤性眶距增宽症。
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眼眶裂、管和孔解剖特点
在眼眶四个壁之间，有许多裂、骨和孔，为血管及神经通路。
1．眶上裂 2．眶下裂 3．视神经孔或视神经管
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眶上裂
眶上裂外侧由额骨封闭，内侧较宽，位 置在视神经孔下方，由此向外此裂逐步 缩小，故此裂又被分为两部分，
外侧部分位于眶顶和眶外侧壁之间向前 方伸展，内侧部分在眶顶尖端及视神经 孔之间，
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视神经孔
由蝶骨小翼两根相连而成。 视神经管向后向内走行与矢状面成36 °角， 经过此管，眼眶与颅中窝交通。
视神经管呈漏斗状，前方开口为卵圆形，垂直径较大，其颅内开口则上下较扁平。
视神经管内经过以下组织：
①视神经及其三层鞘膜； ②眼动脉； ③来自交感神经分支。
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眶外壁解剖特点
眶外侧壁前部有颧骨和额骨组成，较坚固，故单纯眶外侧壁前部骨 折发生率不高，往往因为颧骨骨折移位造成眶外侧壁骨折。 眶外侧壁后部由蝶骨大翼组成，较薄，也可发生爆裂性骨折。眶外 侧壁位于颅面中央最外侧，在颅颌面外伤时，眶外侧壁易受累骨折。
外侧开眶时用锯锯开前端，再用咬骨钳向外骨折较轻易
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眼眶
眼眶由七块骨组成 额骨 颧骨 蝶骨 筛骨 泪骨 腭骨
上颌骨
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眼眶骨性结构局部解剖与临床
• 眶顶 • 眶内壁 • 眶底 • 眶外壁 • 眼眶裂、管和孔 • 眼眶与鼻窦关系
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眶顶解剖特点
眶顶类似三角形
（１）由额骨眶 板形成前方大部 分 （２）蝶骨小翼 形成后方三角形 眶尖
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眼眶
眼眶为两个四棱锥状骨腔， 位于颅面正中垂直线两侧， 左右对称， 眶口向前向外， 眶尖向后 和颅腔相通．
眼眶分为上、下、内、外四壁 上壁、下壁又称眶顶和眶底。
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眼眶
内壁大致平行, 相距 2.5cm，长4.4～5cm 外壁互成直角,长4～
4.5cm 从眶下缘前缘到眶下沟 后缘距离是 2.5～3cm.
两部分形状不一样，外侧较窄，内侧较 宽。
眶上裂为眶顶和颅中窝之间最大交通， 其尖端距额颧缝30-40mm。
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眶上裂
经过眶上裂血管神经有： ① 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经； ② 泪腺神经、额神经及鼻睫神经； ③ 眼静脉； ④ 脑膜中动脉回返支； ⑤ 睫状神经。
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①上颌骨额突，位于眶内侧壁前方。
②泪骨，位于前下方。
③筛骨纸板，组成眶内侧壁中心部分。
④蝶骨体侧部，形成眶内侧壁一小部分。
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眶内壁解剖特点
额筛缝
相当于筛前、后孔水平 是眶内壁减压主要标志 标志筛窦顶部 手术前应行冠状CT，了解筛 骨水平板位置、形态至关主要
筛骨后缘
标志着眼眶内侧壁中后部交 界
眶下缘由上颌骨与颧骨组成，各占二分之一
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眶底解剖特点
眶底有眶下沟经过，此沟在眶下裂下内侧向前行进，最终变成眶下管， 约在眶下缘下方4mm处开口，成为眶下孔，眶下神经和眶下动脉经过此孔。
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眶底结构与临床
然而这部分也是眶底 中最脆弱部位，极易 受外力冲击，造成突 出结构消失，引发眼 球移位。同时，该部 位眼眶结构不易矫正， 许多手术成败关键就 在于此。
眼眶及眶周围部位解剖知识是了解疾 病影响及手术干预基础
眼眶影像学进步为临床解剖提供了愈 加详尽细节描述
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眼眶骨性组织解剖
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视觉功效主体-----眼球及视神经
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眼眶内是由眼球、视神经及感觉神经、运动神经、 血管、分泌结构等结成复合体 周围被鼻窦 、颅内组织、深部面组织所围绕
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眶顶结构与临床
泪腺区手术经皮切口不超出中内1/3处 眶上神经断裂后如可能尽可能修复 内上方感觉神经较多，是神经鞘瘤多发区
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眶顶结构与临床
内上方手术操作易损伤滑车，发觉滑车脱落要复位
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眶内壁解剖特点
眶内侧壁大致成长方形 由四块骨组成：
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筛窦
筛窦：位于眶内侧，由筛骨、腭骨、蝶骨、上颌骨和泪骨组成。筛窦上方为颅前窝脑膜和 额回，前上方为额窦，后方为蝶窦，下方为鼻腔，外方为眼眶及泪囊窝。筛窦内共有房8～ 10个，可分成前、中、后三组，彼此不相通分别开口于中鼻道和上鼻道内。
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蝶窦
蝶窦：位于蝶骨体内，蝶窦上方为脑垂体和视神经，二者间骨壁相当薄，甚至缺 如。蝶窦下方为后鼻孔，前方为筛窦。蝶窦开口于上鼻道最高处。
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、泪总管、位于前后泪嵴间泪囊窝内泪囊和骨 道中鼻泪管组成 眶内侧壁外伤骨折极易累及泪道系统，造成泪道阻塞、流泪，流脓。
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眶底解剖特点
眶底似三角形，由内向外稍向下倾斜，外侧前部最低。 眶底由三块骨组成
①上颌骨眶面，形成其中心区大部分。 ②颧骨眶面，形成外侧前部。 ③腭骨眶尖，组成后方一个小三角区。
额窦形状不规则，且左右不对称，大小普通为高3mm，宽25mm，深20mm，两窦之间有中隔分开。 额窦前壁为额骨外板，后壁很薄，以脑膜和大脑额回相隔。额窦由鼻额管与鼻腔相通， 开口于中鼻道半月裂孔。
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额窦
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上颌窦
上颌窦：为锥体形空腔，在眶下面，位于上颌骨内，底为鼻外侧壁一部分，尖端在颧骨下方。 出生时上颌窦在鼻腔外壁为长形小空腔，在第二次生牙时，其快速发育，至15岁时发育完全。 上颌窦上壁由上颌骨眶面形成，它也是眶底组成部分，其中含有经过眶下神经和血管管道。 上颌窦开口于中鼻道。
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眶底结构与临床
1.眶下神经沟不要误诊为骨折 2.修复眶下壁骨折时易损伤眶下神经
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眶外壁解剖特点
眶外侧壁由两块骨组成：
眶外侧壁呈三角形，由前向后向内倾斜，与正中矢状面成45度角。 ①颧骨眶面形成其前1/3部分 ②蝶骨大翼形成其后2/3部分。
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眶下裂
位于眶外侧壁和眶底之间，此 裂将眶外侧壁后2／3与眶底隔 开
上界为蝶骨大翼，下界在前方 为上颌骨，在后方为腭骨。
此裂起自视神经孔下外方及眶 上裂内侧端附近，向前向外行 进，其前端距眶下缘约20mm左 右。
眶下裂在后方与翼腭窝相交通， 在前下方与颞下窝相连，后端 开口于圆孔内。
眶下裂经过血管神经有： ①第v颅神经上颌支； ②眶下动脉； ③颧神经； ④蝶腭神经节分支； ⑤至翼腭丛眼下静脉分支。
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眶外壁解剖特点
眶外侧缘下方为颧骨额突，上方为额骨。 额骨在上部较突出，保护眼球，使来自上方外伤不易损伤眼球。 眶外侧缘向后呈弯曲状，使视野扩大。眶外侧壁在前方隔开眶与颞窝，在后方隔开眶 与颅中窝和大脑颞叶。 外直肌在眶内走行中均与眶外侧壁接触，其上方为泪腺神经和泪腺动脉。
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