子宫内膜异位症手术记录模板

子宫内膜异位症手术记录模板
【主诉】
患者因“痛经，月经不规律一年”入院。

【现病史】
患者与一年前无明显诱因出现月经不规律，月经周期长短不一，伴有痛经，在家未进行治疗，遂入我院。

【既往史】
体检
【体格检查】
T：36.5℃P：88次/分R：18次/分Bp：105/70mmHg神志清楚精神佳，体检配合，头部端正，甲状腺无肿大，胸部对称，心肺听诊无异常，B超示：子宫内膜异位症。

【初步诊断】
子宫内膜异位症
【治疗】
入院后给予保守治疗，口服药物治疗和对症处理，指导患者服药方法及药物不良反应，指导按时复查，并给予心理疏导工作，保持心情愉快，加强营养，注意休息。