中西医结合内科复习笔记

内科学
第一单元呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）
1.表现: 咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。

长期发复→肺气肿
每年发病累计3个月并连续2年或以上。

2.分期: 颁发发作期, 慢性迁延期, 临床缓解期
3.诊断临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息每年发病累计3个月并连续2年或以上。

除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。

二、阻塞性肺气肿
1 指终末细支气管的远端部分, 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的持久性扩大, 并伴有肺泡壁破坏的病理状态。

2 体征轻度不明显, 随病情发展, 胸部过度膨胀, 胸廓前后径增大, 肩部抬高, 脊柱后凸, 呈桶状胸。

呼吸动度减弱, 触诊语颤减弱或消失。

叩诊呈过清音, 心浊音界缩小或不易扣出, 肺下界或肝浊音界下降。

听诊心音遥远, 呼吸音普遍减弱, 呼气延长, 并发感染时, 肺部可有湿罗音。

心率增快, 肺动脉瓣第二音亢进。

3 痰浊壅肺证
证候: 咳喘痰多, 色白黏腻, 短气喘息, 稍劳即著, 脘痞腹胀, 倦怠乏力, 舌质偏淡, 苔薄腻或浊腻, 脉滑。

治法：健脾化痰, 降气平喘。

方药: 三子养亲汤合二陈汤加减。

三、支气管哮喘（哮病）
1.表现
特征: 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
持续状态: 哮喘持续24小时
发作时X线: 可见两肺透光度增加
2.西医治疗
（1）β2肾上腺受体激动剂――首选
3.与心源性哮喘鉴别
1 左心衰竭时可出现心源性哮喘, 发作时症状与哮喘相似, 但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。

常咳粉红色泡沫痰, 左心扩大, 心率加快, 心尖部可闻及奔马律, 双肺可闻及广泛哮鸣音及湿罗音。

四支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。

主要症状有慢性咳嗽咯大量脓痰和（或）反复咯血。

2 实验室检查: 胸部X片, 支气管碘油造影, 胸部CT, 痰液检查, 纤维支气管镜。

五呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧
六、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）
（一）病因病理
1.病因
（1）细菌性肺炎: 链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎: 放射性肺炎；吸入性肺炎
（二）表现:
1 细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎:
起病急, 寒战, 高热, 胸痛, 咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热, 咳嗽, 粉红色乳状痰, 伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症: 单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急, 高热, 痰呈灰绿色或砖红色胶冻状, 呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征
并发症: 单个或多发性脓肿；败血症, 甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状, 早期可有消化道症状
急性病容, 呼吸急促, 重者发绀。

体温上升与脉搏不成比例并发症: 早期多系统受累是本病的特点
2.病毒性肺炎
阵发性干咳。

（老幼）呼吸困难, 紫绀, 嗜睡, 精神萎靡
严重：呼吸浅速, 肺部叩诊过清音, 喘鸣音, 三凹征
并发症: 少见
3.支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
咽、耳鼓膜充血, 颈淋巴结肿大
4.真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
起病缓慢, 低热或不规则发热, 粘液或脓性痰
痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”
贫血、消瘦、杵状指
并发症: 脓胸和胸壁瘘管
（2）肺念珠菌病
支气管炎型: 阵发性刺激性咳嗽, 点状白膜；
肺炎型：咯白色粥样痰, 痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
并发病多发性脓肿
5.肺炎衣原体肺炎
表现轻, 咽痛, 干咳, 可持续数月
6.非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳, 气急和胸痛, 呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩和硬结, 出现色素沉着
并发症: 肺动脉高压和肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。

痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿啰音, 伴哮鸣音
七、慢性肺源性心脏病（心悸, 肺胀, 喘证, 水肿）
（一）表现
1.代偿期: 慢性咳嗽, 咯痰和喘息, 稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期: 急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征: 肺动脉高压和右室增厚的客观征象
（二）主要并发症: 肺性脑病、上消化道出血、
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
八、慢性呼吸衰竭（喘证, 喘脱, 闭证, 厥证）
（一）血气分析
I型呼衰: PaO2<60, PaCO2≤40
II型呼衰: PaCO2＞50和（或）PaO2<60
代偿性呼酸: PaCO2升高, pH正常, HCO3-升高
失代偿性呼酸：PaCO2升高, pH＜7.35
第二单元循环系统疾病
一、心功能不全
（一）病因――心排出量下降, 周围器官供血不足
1.心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）
2.前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）
3.后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4.严重心律失常――如快速性心律失常
（二）左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1.症状: 呼吸困难: 劳力性呼吸困难――最早症状；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难, 即心源性哮喘。

咳嗽, 咳痰, 咯血
其他
2.体征: 两肺底湿啰音；心脏扩大, 心率加快, 肺动脉瓣区第二心音亢进, 交替脉
（三）右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1.症状: 腹胀, 食欲不振, 恶心呕吐, 肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2.体征: 右心室扩大, 颈静脉怒张, 肝-颈静脉反流征+, 水肿胸水和（或）腹水, 肝肿大。

晚期可有黄疸、腹
水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
（四）治疗
1.利尿剂――小剂量, 逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3.洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌: 窦房阻滞, 二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者
不良反应：心律失常, 以室性期前收缩最常见；胃肠道症状厌食恶心和呕吐；神经精神症状。

中毒处理: 停药
快速性心律失常: 钾不低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
中医治疗
1 心肾阳虚证
证候: 心悸, 气短乏力, 动则气喘, 身寒肢冷, 尿少浮肿, 腹胀便溏, 面颧暗红, 舌质红少苔, 脉细数或结代。

治法: 温补心肾。

方药: 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。

2 阳虚水泛证
证候: 心悸气短或不得平卧, 咯吐泡沫痰, 面肢浮肿, 畏寒肢冷, 烦躁汗出, 额面灰白, 口唇青紫, 尿少腹胀, 或伴胸水、腹水。

舌暗淡或暗红, 舌苔白滑, 脉细促或结代。

治法: 温阳利水。

方药: 真武汤加减。

四、高血压
血压调节机制:
急性调节: 通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节: 通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
（一）病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛
持续多年后, 病变最显著的是――肾细小动脉硬化
（二）表现
1.原发性醛固酮增多症
主要临床特征: 长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见: 尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
（三）并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外
急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
（四）治疗
危险因素: 吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。

低度危险: 高血压一级, 不存在危险因素, 以非药物治疗为主, 半年无效给药物治疗。

中度危险: 高血压1.2级伴两个以内危险因素, 出生活改善, 给与药物。

高度危险：一到二级伴至少三个危险因素或靶器官损害或糖尿病者, 以及3级高血压者, 必须药物治疗。

极度危险：高血压三级伴一个以上危险因素或相关临床疾病, 或高血压1、2级伴有及相关的临床疾病等, 必须尽快给予强化治疗。

急症――首选硝普钠
2.常用药: 利尿剂-氢氯噻嗪；β-受体阻滞剂-美托洛尔；钙离子拮抗剂CCB-硝苯地平；血管紧张素转换酶ACEI-卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB-氯沙坦；α受体阻滞剂-哌唑嗪；其他-复降片。

应用:
1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂
2）轻中度肾功能不全――用ACEI；
3）老年人收缩期高血压――选利尿剂, 长效二氢吡啶
4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂
5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂
6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂
7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂, 不用ACEI、ARB
8）脑动脉硬化――用ACEI、CB
9）中年舒张期高血压――长效CCB.ACEI、α受体阻滞剂
10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂
11）痛风――不用利尿剂
12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
高血压危重症: 恶性高血压, 高血压危象, 高血压脑病
治疗：迅速降压, 降低颅内压, 制止抽搐
五、冠心病
心绞痛
（一）表现
1.劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降, T波倒置或低平, 发作缓解后恢复。

2.典型心绞痛发作的症状:
部位-主要在胸骨上段或中段之后, 可波及心前区, 界限不清楚。

性质-阵发性, 突然发生的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。

诱因-常由体力劳动或者情绪激动所引发, 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

持续时间-疼痛渐渐加重, 不超过15分钟, 可数天或数星期发作一次, 亦可一日多发。

缓解方式-停止诱发活动即可。

3.分型: 稳定型-稳定劳力型心绞痛
不稳定型-初发劳力型、恶化劳力性、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异性心绞痛。

3.变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高
4.心肌损伤的心电图特征: ST段弓背型抬高
（二）治疗
1.硝酸甘油――降低心脏前负荷, 减少心肌耗氧量
2.心得安――减慢心率, 减弱心肌收缩力, 减少心肌耗氧量
3、地尔硫?――扩张冠状动脉, 增加心肌供氧
4.钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药
心血瘀阻证
证候: 胸痛较剧, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜加重, 伴有胸闷, 日久不愈, 或因暴怒而致心胸剧痛, 舌质紫暗, 或有瘀斑, 舌下络脉青紫迂曲, 脉弦涩或结代。

治法：活血化瘀, 通脉止痛。

方药: 血府逐瘀汤加减。

七、心肌梗死
（一）病因: 主要是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
症状: 疼痛, 全身症状-发热和心动过速等, 胃肠道症状-常伴有恶心、呕吐、肠胀气和消化不良, 心律失常, 低血压和休克, 心力衰竭-左心为主, 可见于病初几天。

急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速
1.心电图: 特征性改变-ST段呈弓背向上型抬高, 病理性Q波, T波倒置。

2.血清检查, 坏死标记物-肌红蛋白、肌蛋白Ⅰ或T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等。

AST变化: 6－10小时开始升高, 24－48小时达高峰, 持续3－5天
LDH变化：6－10小时开始↑, 36－48小时达高峰, 持续7－14天
中医辨证-气滞血淤证
证候: 胸中痛甚, 胸闷气促, 烦躁易怒, 心悸不宁, 脘腹胀满, 唇甲青暗, 舌质紫暗或有瘀斑, 买沉弦涩或结代。

治法：活血化瘀, 通络止痛。

方药: 血府逐瘀汤加减。

八、风湿性心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难, 咯血（粉红色泡沫样痰）, 咳咳嗽, 右心衰
体征: 二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

左心房增大。

风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音
2.感染性心内膜炎最常见爱你的病原体是草绿色链球菌。

3.心肌疾病-扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性疾病、未定性心肌病。

4.以引起肠道和上呼吸道感染的病毒多见引起心肌炎。

第三单元消化系统疾病
一、慢性胃炎
（一）病理: 炎症；萎缩；化生
（二）病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素――慢性胃体炎的主要原因
理化因素
其他
二、消化性溃疡-指胃肠道黏膜呗胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）（一）病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。

幽门螺旋杆菌、非甾体类抗炎药、胃酸与胃蛋白酶、遗传因素、胃十二指肠运动异常、精神因素、其他因素。

（二）1.表现――上腹疼痛, 慢性病程发作, 呈周期性、节律性, 季节性, 多在冬春和秋冬之交发病；病程长, 几年到几十年不等；上腹疼痛有节律性, 多与进食有关。

2、并发症: 上消化道出血――最常见
穿孔
幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起
癌变。

3.复合性溃疡: 指胃和十二指肠同时发生的溃疡, 约占消化性溃疡等5%, 一般DU早于GU, 易发生幽门梗阻。

（四）西医治疗
一般治疗
根除幽门螺杆菌
抗酸药物治疗
保护胃粘膜
非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗
难治性溃疡的治疗
消化性溃疡的维持治疗
外科治疗
（五）中医治疗-脾胃虚寒证
证候: 胃痛隐隐, 喜温喜按, 畏寒肢冷, 泛吐清水, 腹胀便溏, 舌淡胖边有齿痕, 苔白, 脉迟缓。

治法：温中散寒, 健脾和胃。

方药: 一贯煎合芍药甘草汤加减。

附: 上消化道出血: 指Traitz韧带以上的消化道包扩食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。

三、肝硬化
由多种病因引起的慢性肝病, 以肝细胞广泛变性坏死, 纤维组织弥漫性增生, 再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成, 使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。

临床上有多系统受累, 一肝功能损害和门脉高压为主要表现, 晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染等多种严重并发症。

（一）病因: 病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病；胆汁淤积；肝脏淤血；化学毒物或药物；代谢障碍；营养障碍；肠道感染或炎症；原因不明。

（二）表现
1.代偿期: 乏力, 食欲减退
2、失代偿期:
（1）肝功能减退症状；
（2）门静脉高压症: 脾肿大, 侧支循环的建立和开放, 腹水
腹水――代偿功能减退最突出体征
（三）并发症: 上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症
感染
自发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质和酸碱平衡紊乱
（四）辨证论治-气滞湿阻证
证候: 腹大胀满, 按之软而不坚, 胁下胀痛, 饮食减少, 食后胀甚, 得嗳气或矢气稍减, 小便短少, 舌苔薄白腻, 脉弦。

治法：舒肝理气, 健脾利湿。

方药: 柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

四、胰腺炎
急性胰腺炎
（一）病理分型-急性水肿型；急性坏死型。

（二）表现:
腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部, 饭后1-3小时发病渐加重
疼痛剧烈而持续, 向腰背放射
恶心、呕吐及腹胀
发热――中度以上发热
胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）
脐周皮肤青紫（Cullen征）
并发症: 胰腺脓肿和假性囊肿；败血症, 肾衰, 心衰, DIC
第四单元泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
简称急性肾炎, 是一种常见的肾脏疾病, 以起病急, 不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性氮质血症为常见的临床表现。

（一）表现:
1.症状-血尿、少尿、全身症状如疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。

2.体征-水肿、高血压、眼底病变。

3.合并症-心力衰竭、脑病、急性肾功能衰竭（急性肾炎死亡主要原因）
二、慢性肾小球肾炎
（一）表现: 起病隐匿, 进展缓慢, 病程长。

表现多样, 以蛋白尿, 血尿, 水肿, 高血压为基本表现, 伴肾功能损害。

以中青年为主, 男性多见
体征-水肿、高血压、贫血
（二）治疗: 低蛋白低磷；控制血压；小血板（PLT）解聚药；避免肾损害因素。

三、肾病综合征（NS）
一组常见于肾小球疾病的临床症候群。

临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症
四、糖尿病肾病-糖尿病严重并发症之一, 可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。

其中糖尿病性肾小球硬化是糖尿病特有的肾脏并发症, 是糖尿病全身性微血管并发症之一。

五、尿路感染
（一）途径-上行感染（主要）、血行感染、淋巴道感染、直接感染。

（二）表现
1.急性肾盂肾炎: 高热寒战, 尿频急痛, 排尿困难, 肾叩击痛
2、膀胱炎：多见于青年妇女, 尿频急痛, 尿混浊
3.尿道炎
4.并发症-肾乳头坏死、肾周围脓肿。

（四）治疗
本病为常见病多发病, 西医治疗以抗革兰氏阴性菌消炎为主, 同时注意给予足够的水分。

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑, 氟哌酸, 氧氟沙星
2.全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3.大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素
第五单元血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血
治疗原则-根除病因, 补足贮铁, 食疗与药物同步。

1.口服铁剂――最常用
2.注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者
辨证论治-脾胃虚弱证
证候: 面色萎黄, 口唇色淡, 爪甲无泽, 神疲乏力, 食少便溏, 恶心呕吐, 舌质淡, 苔薄腻, 脉细弱。

治法：健脾和胃, 益气养血。

方药: 香砂六君子汤合当归补血汤加减。

二、再生障碍性贫血（髓劳, 虚劳, 血虚, 血证）
（一）主要表现: 贫血、发热、出血
三、过敏性紫癜与特发血小板减少性紫癜（ITP）
鉴别: 两者均可见皮下紫癜, 但血小板减少性紫癜皮疹不高出皮肤表面, 无瘙痒, 血小板计数低于正常, 出凝血时间延长, 骨髓检查有巨核细胞异常。

第六单元内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症
辨证论治
1.气滞痰凝证
证候: 颈前肿胀, 烦躁易怒, 胸闷, 两胁胀满, 善太息, 失眠, 月经不调, 腹胀便溏, 舌质淡红, 舌苔白腻, 脉弦或弦滑。

治法：舒肝理气, 化痰散结
方药: 逍遥散合二陈汤加减
2.肝火旺盛证
证候: 颈前肿胀, 眼突, 烦躁易怒, 易饥多食, 手指颤抖, 恶热多汗, 面红烘热, 心悸失眠, 头晕目眩, 口苦咽干, 大便秘结, 月经不调, 舌质红, 舌苔黄, 脉弦数。

治法：清肝泻火, 消瘿散结。

方药: 龙胆泻肝汤加减。

二、糖尿病
（一）病机: 阴津亏损, 燥热偏盛是消渴的基本病机。

（二）并发症
1.慢性并发症:
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征
微血管病变: 糖尿病肾病, 糖尿病性视网膜病变
神经病变：多发性周围神经病变, 动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变
糖尿病足
（三）诊断依据: 葡萄糖代谢紊乱
症状+随即血糖≥11.1mmol/L, 或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L, 或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。

随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进食时间。

（四）治疗
1 口服药磺脲类药物主要作用于胰岛B细胞表面的受体, 促进胰岛素释放。

2 胰岛素适应症-1型糖尿病替代治疗；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；2型糖尿病口服降糖药治疗无效；妊娠期糖尿病；糖尿病合并严重并发症；全胰腺切除引起的继发性糖尿病；因伴发病需外科治疗的围手术期。

注意事项黎明现象:即夜间血糖控制良好, 也无低血糖发生, 仅于黎明一段时间出现高血糖, 其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。

3 并发症的治疗
①糖尿病酮症酸中毒-补液、应用胰岛素、纠酸、补钾、处理诱发病和防止并发症。

②高渗性非酮症糖尿病昏迷-补液、应用胰岛素、补钾、积极治疗有发病和防治并发症。

③低血糖反应及昏迷-采血样检测血糖明确诊断、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小时以上给于脱水治疗。

④糖尿病肾病。

4 辨证论治-阴阳两虚证
证候: 小便频数, 浑浊如膏, 甚则饮一溲一, 面色黧黑, 耳轮焦干, 腰膝酸软, 形寒畏冷, 阳痿不举, 舌淡苔白, 脉沉细无力。

治法：滋阴温阳, 补肾固摄。

方药: 金匮肾气丸加减。

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
正常钠浓度45-55mmol/kg, 钾浓度3.5-5.5mmol/L
（一）失水
1.高渗性失水早期主要表现――口渴
2.等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失
3.低渗性失水特征: 无口渴感
补液：轻度1200, 中度1800－3600, 重度＞3600
（二）低钾血症＜3.5
心电图: T皮宽而低, Q－T间期延长, 出现U波
（三）高钾血症＞5.5
心电图: 高尖T滤
（四）代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓, HCO3-↓, AB.SB↓, BE负值增加是代算的典型表现。

CO2CP降低, AG＞16mmol/L, 在排除呼吸因素后, 可诊断代酸。

（九）呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快, 换气过度, 伴呼吸困难和意识改变
pH↑, HCO3-↓, PaCO2↓, SB↓, AB＞SB
第七单元风湿性疾病
一、类风湿性关节炎
一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫疾病。

特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症性病变, 临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降, 病变呈持续、反复发作的过程。

晨僵约95%以上患者出现较长时间的晨僵, 多在夜间或日间静止不动后出现, 持续时间和关节炎症程度成正比。

非甾体抗炎药-改善关节炎症状的常用药（布洛芬、萘普生、吲哚美辛、舒林酸, 阿西美辛, 双氯芬酸）三、系统性红斑狼疮（SLE）
（一）检查
抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体, 敏感性95%。

抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体
第八单元神经系统疾病
1 抗癫痫药卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药
2 急性脑血管病主要归属于中医学中风病范畴, 又名“卒中”。

以猝然昏扑, 不省人事, 半身不遂, 口眼歪斜, 语言不里为主症的病症, 轻则可无昏仆而仅见辟不遂。

3 短暂性脑缺血（TIA）好发于50-70岁, 男多于女。

发病突然, 迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍, 多于5分钟达到高峰, 持续时间短, 恢复快, 不留后遗症, 症状和体征应在24小时内完全消失；可反复发作, 其临床表现虽因缺血脑组织的部位和范围不同而多样化, 但就个体每次发作的症状相对较恒定；常有高血压、糖尿病、心脏病和高血脂病史。

根据受累血管不同, 临床上分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。

4 脑梗死一般特点：由动脉粥样硬化者以中、老年人多见, 尤其有高血压、糖尿病、心脏病病史者；由动脉炎所致者以中青年多见。

常在安静或休息状态下发病, 约25%病例发病前有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。

神经系统局灶性症状及体征多在发病后10余小时到1～2天内达到高峰。

大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。

严重病例可有意识障碍, 甚至脑疝形成, 进而死亡。

神经系统定位体征因脑血管闭塞的部位及梗死的范围不同而表现各异。

诊断要点①起病较急, 多于安静状态下发病；②多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人；③一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状；④有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统体征和症状, 这些症状与体征可在发病后数小时至几天内逐渐加重；⑤头颅CT、MRI发现梗死灶, 或排除脑出血, 瘤卒中和炎症性疾病等。

脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死脑出血
年龄60+ 60-
起病状态安静或睡眠活动中
起病速度10余小时或1～2天10分钟至数小时
高血压较少较多
全脑症状轻或无头痛等颅内压增高症
意识障碍轻或无较重
神经体征非均等性偏瘫均等性偏瘫
头颅CT 闹市之内低密度病灶脑实质内高密度病灶
脑脊液无色透明血性（洗肉水样）
治疗原则应考虑①超早期治疗, 尽早发现, 及时就诊, 迅速处理, 力争超早期溶栓治疗。

②基于脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤的病理改变进行综合脑保护。

③采取个体化的综合治疗方案即要考虑个体因素。

④整体化观念, 治疗脑血栓形成要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响, 重症病例要积极防治并发症, 采职对症支持疗法。

⑤对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。

最终达到挽救生命、降低病残率及预防复发的目的。

⑥后遗症期治疗, 中医药综合治疗方法如针刺、按摩等康复方法显示了很好优势, 有助于神经功能恢复。

辨证论治
①气虚血瘀证
证候: 肢体不遂, 软弱无力, 形体肥胖, 气短声短, 面色萎黄, 舌质淡黯或有瘀斑, 苔薄厚, 脉细弱或沉弱。

方药: 补阳还五汤。

②痰湿壅闭心神证。